第一篇：急性左心衰的个案护理
一例左心衰的个案护理
一例急性左心衰患者的护理
一、 病情介绍
患者钱某，女，79岁，诊断：急性左心衰。患者由于“突发心悸、气促1小时。”自觉症状加重，伴心悸，面色苍白，出大汗，于2015年5月15日16：50由家人呼叫我院120车接回抢救室，体查：患者神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，鼻翼煽动，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿罗音，心尖听诊呈奔马律，有少许咳嗽，无咳痰，脉搏：122次/分，呼吸：35次/分，血压：178/101mmHg，端坐卧位，SPO2：56%。既往有高血压，糖尿病病史。入院后即于端坐卧位，高流量鼻导管吸氧(6L/分)，持续心电监护、遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100静脉微量泵入扩张冠状动脉、降压，并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检，患者气促症状缓解不明显，血压仍高，改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注，20ml/h静脉微量泵入，予吗啡10mg+0.9%NS10ml静脉推注，予呋塞米20mg静脉推注，当血压降至140/80mmHg，予西地兰0.2mg+0.9%NS20ml缓慢推注，改予单硝酸异山梨酯针组液静滴扩冠、降压，同时再建立另一条静脉输液输注0.9%NS250+氨茶碱0.25g+地米10mg溶液进行平喘，约18:30症状逐渐缓解，在医护人员陪同下于车床送入ICU进一步治疗。
二、 护理过程 1.心输出量减少
1.1评估 患者神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏：122次/分。
1.2目标与计划 患者经抢救后唇甲转红，皮肤温度回暖，每小时尿量大于40ml。 1.3措施
(1)遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100ml以30ml/h静脉微量泵入扩张冠状动脉降压，并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检。静滴10分钟后，患者气促症状缓解不明显，血压:175/100mmHg，R:34次/分，改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注，20ml/h静脉微量泵入扩张小静脉及冠脉血管，降低心脏供氧，首次剂量10mgiv缓推，5分钟后测量一次血压，后渐行原嘱，每15—30分钟复测血压，并予吗啡10mg+10mlNS静脉推注，iv注射10分钟，过程中测心率、呼吸，防止呼吸抑制。予呋塞米20mg静脉推注。以达到利尿的目的，从而减轻心脏的负担，使得循环的血量可以减少，静脉的回心血量得以降低。同时还要注意电解质平衡的保持性，抑制低血钾的情况发生。当血压降至140/80mmHg，脉搏：165次/分，报告医生，遵医嘱予西地兰0.2mg+0.9%NS20ml以30分钟缓慢推注增强心肌收缩率，减慢心率，增加心排出量，过程中监测心律、心率及血甲等，并改予组液单硝酸异山梨酯针30ml/h静脉微量泵入以扩张冠状动脉、降压。严密观察病人用药前、中、后血压、心率、神志、呼吸和心电图变化，以随时处理可能存在的各种严重的心律失常，并及时准确记录，为医生提供用药信息，或修改治疗方案的依据。
(2)患者大汗淋漓，皮肤湿冷，体温：35.5℃，予协助更换衣服用干毛巾抹干身上汗液，将室温调至25℃，积极保暖，经抢救后2小时患者体温升至36℃，嘴唇、耳垂与指甲转红，肢体温度回升。限制钠盐的摄入。 (3)补充体液是速度不宜过快，约40ml/h，准确记录24小时出入量，保持大便通畅。
(4)向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 1.4评价 在抢救后患者唇甲转红，尿量增多。 2.气体交换受损
2.1评估 病人神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，鼻翼煽动，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿罗音，心尖听诊呈奔马律，有少许咳嗽，无咳痰，脉搏：122次/分，呼吸：35次/分，血压：178/101mmHg，端坐卧位，SPO2：56%。
2.2目标与计划 通过治疗，病人呼吸困难明显改善或消失，使患者SPO2>90%以上
2.3措施 (1)按嘱建立异侧肢体双管静脉通道，予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100ml，0.9%NS250+氨茶碱0.25g+地米10mg溶液进行积极平喘、降压治疗，配合医生迅速，准确实施各种平喘，降压治疗及用药等抢救措施。
(2)立即协助病人端坐卧位，两脚下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿，抬高床头在病人背后放一软枕，胸前放一小桌板方便其支撑，以减少病人的体力负担，改善肺通气功能和减少静脉回流，安放床栏，以防跌倒。用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
(3)迅速有效的纠正低氧血症及代谢紊乱，保持呼吸道通畅，协助排出气道分泌物，予高流量鼻导管吸氧每分钟6~8L，吸氧前，先给病人负压吸痰，清理呼吸道分泌物，向患者及家属说明氧疗的目的以取得理解和支持。 (4)予患者上心电监护，严密观察患者血氧饱和度、呼吸、胸廓起伏、血压、 心率、瞳孔、神志、 血气分析值的变化，病情恶化时及时告知医生处理。在观察病情的同时，还要注意患者咳嗽、紫绀、以及咳痰等情况，尤其是咳痰，要注意痰的性质、量与颜色，对血液动力学的改变进行严密的监测，从而更好的指导治疗。
2.4评价 17： 10 患者血氧饱和度为 70%， P:114 次/分,BP:178/100mmHg,、 面 色、口唇、甲床颜色有所改善，神志清醒， 3.恐惧、焦虑
3.1评估 病人发病急，病情危重，呼吸困难，有窒息感，送入院后医护人员的紧张抢救场面等，意识到生命或健康受到威胁。
3.2目标与计划 通过护理人员关心、理解病人，改善病房环境并让病人正确认识和了解本身疾病使恐惧感消失或有所减轻，能积极配合治疗与护理。 3.3措施
(1)充分理解并指导病人保持平和的心情，正确对待自己的病情。 (2)解释安静休息有利于平喘，关心、安慰病人。
(3)抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪;经常巡视病人，必要时陪伴病人，使其有安全感。
(4)及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，更换污染的床单及衣物，以减少对病人的不良刺激。
(5)解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人的提问，减轻病人的不良情绪。 3.4评价 恐惧感有所减轻。 4.知识缺乏 4.1评估 病人既往有高血压、糖尿病病史仍喜高盐高脂饮食，平时并无口服降压药习惯，与病人交谈后，了解到病人对疾病的防治知识缺乏。
4.2目标与计划 通过各种的健康宣教手段与有效沟通使病人能知道急性左心衰疾病的饮食要求及其防治的知识。 4.3措施
(1)帮助患者及时了解急性左心衰疾病的诱发因素，以免复发。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过渡紧张与劳累，保证足够的睡眠时间，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。
(2)急性左心衰发作期需禁食，病情稳定后应给予低热量，易消化饮食，少量多餐，尤其是晚餐最好八分饱，且忌食过饱，以防夜间心功能不全，饮食中应富含膳食纤维，预防大便干燥，从而避免用力大便所致心脏、胃肠道负荷加重，而诱发心脏、心律失常。忌食高脂高盐及刺激性食物，并应戒烟限酒。
(3)教育患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，高血压患者不应随便停药或减量，以免血压过高引起急性左心衰复发。 (4)定期复诊，如有心悸、气促要及时就医。
4.4评价 病人能说出引起急性左心衰的相关因素和防治知识。
三、讨论
急性左心衰主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征，急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急，突然出现呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率加快，两肺广泛湿罗音及哮鸣音，心尖部奔马律，端坐呼吸等。对于急性左心衰患者来说，急诊救护在整个治疗的过程中是非常关键的一步。 实施了正确有效的急救护理，急性左心衰患者才有可能最终抢救成功，从而提升了患者的生存率。 针对本文案例，在处理初期只建立一条普通静脉通道，当血压下降是才建立第二条静脉通道，不能及时保证纠正心输出量减少。其实在临床工作中，护士评估病情时除了生命体征外，可结合患者的全身情况与医生沟通马上建立两条静脉通道，保证患者的治疗可同时进行;评估患者时应更全面、更细心，护士本身对于病情的进展要有预见性，采取预见性护理，使急性左心衰护理中能及早发现心律失常征兆，准确判断病情，及早采取预防措施，防止出现更为严重的后果;预见性护理是通过全面 评估来了解病情的变化，能及早发现问题，及时采取预防措施，才能保证工作的顺利开展。 通过本病例，我体会到了作为一名合格的护士，不但要熟练掌握临床护理技能和基础医学理论知识，还要有较强的理论与实践 相结合的能力。临床观察仔细，综合分析判断能力和预见问题的能力强 , 要能从患者的实际出发，能首先认识并解决急需解决问题，尤其能识别各种致命危象。还必须具有护理研究的基本知识、方法等文献检查的能力 ,从大量护理研究文献 中筛选 出课本上未涉及到的 ，而又最适合病人个体的最科学的护理的新知识新技 能 , 灵活运用到临床护理工作中, 达到提高护理质量, 提高、医疗水平的目的。
第二篇：急性阑尾炎的护理个案
一、 病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐周疼痛，后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入科时查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8×10*9。医生初步诊断：急性阑尾炎。遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解，送七楼住院部择其手术。
二、临床表现：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
三、护理评估：
1、健康史
2、身心状况：腹痛、胃肠道症状、还有全身症状，体征等等
3、诊断检查
四、护理诊断：
1、疼痛
与急性阑尾炎的炎性刺激有关。
2、体温过高
与急性阑尾炎有关
3、体液不足
与禁食、呕吐、高热有关
4、潜在并发症
弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等
五、护理目标
1、减轻疼痛
2、防止炎症扩散
3、恢复正常体温
4、补充足够液体
5、预防或是及时发现并发症
六、护理措施
1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。 (1)采取适当卧位：(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。(b)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食
(a)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。(b)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
(3)药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
(4)控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理
(1)内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。 (2)切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
(3)腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。
(4)肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。
七、护理评价
1、疼痛是否减轻
2、体温是否降到正常
3、是否补充足够的液体
4、炎症是否得到控制
5、并发症是否得到预防或及时发现
第三篇：急性心肌梗死 护理个案
案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会
一、典型案例
患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。
查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快;CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级
2、原发性高血压
3、糖尿病
4、高脂血症
二、治疗要点
入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
三、 护理措施
(一)一般护理
1、饮食护理 宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。
2、活动与休息 发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次/分钟或15～20次/分钟(服用 β受体阻滞剂后)，血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。
3、氧疗护理 遵医嘱给予2～4L/min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。
4、保持大便通畅 由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠蠕动功能差，加之患者不习惯床上排便，担心弄脏床单。因此护士必须耐心解释便秘可能会加重病情的危险，同时指导病人采取通便的措施，保持排便通畅。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮;适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。嘱病人勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。
(二)心电监护
(1)置病人入冠心病监护病房(CCU)，专人监护，密切监测心电图、血压、呼吸3～5天。
(2)观察有无心律失常。若发生严重的心律失常，如多源性室性早搏，则遵医嘱使用利多卡因50—100mg静滴;对缓慢性心律失常可用阿托品0.5—1mg肌注或静滴。
(三) 疼痛护理
遵医嘱给予吗啡止痛，使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应。疼痛轻者可用可待因，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)，并及时询问患者疼痛的变化情况，随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上，防止血管扩张太快出现低血压。
(四)心理护理
急性心肌梗死常为突然发病，且伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。
(五) 溶栓护理
心肌梗塞发生不足6小时的患者，遵医嘱给予溶栓治疗，护士应做好以下工作：①询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证;②准确、迅速配制并输注溶栓药物;③注意观察药物的溶栓效果及不良反应，是否出现寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否有皮肤、粘膜、内脏及颅内出血;④使用溶栓药物后，定时描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛有无缓解，心电图ST段有无改变。溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。
溶栓方法：用尿激酶100万～150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内滴完，现配现用。辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片300 mg，波立维300～600 mg。溶栓后配合低分子肝素(克赛40 mg或达肝素5 000 u)皮下注射每12 h 1次维持疗效，疗程5～7天，继以肠溶阿司匹林片、波立维口服。
(六)潜在并发症的护理
急性心肌梗塞患者心电图持续监测。发现频发室早>5个/分钟、多源室早、 RonT现象或严重的房室传导阻滞时立即通知了医生，医嘱立即缓慢静脉推注利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停博发生 。密切监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质和酸碱平衡失调更容易并发心律失常。备好了急救药物和抢救设备于床旁，随时抢救。
急性心肌梗死患者起病最初几天内甚至在梗死演变期均可发生左心衰竭。护士严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，避免情绪烦躁、饱餐、费力排便等加重心脏负担的因素，预防心力衰竭。
(七) 健康指导
1、调整和改变生活方式：宜低盐、低糖、低脂、低热饮食，多吃蔬菜、水果，避免饱餐，适量减肥;克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。
2、避免危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，控制危险因素;同时要保持良好的心态，避免精神紧张、情绪激动，避免受凉，用力大便。
3、运动指导：根据自身的情况进行适当而有规律的循序渐进运动，不宜剧烈活动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则。
4、用药指导：遵医嘱坚持用药物，注意药物的不良反应，定期复查。
5、自救指导：嘱患者①心梗发作时应就地休息，放松心情;②呼救，及时拨打120，切勿人勉强行走;③有条件，可立即吸氧;④舌下含服硝酸甘油、消心痛、迅速救心丸、复方丹参滴丸等药物自救。
四、 护理体会
(1) 通过对本例患者的护理，我感受到作为一名临床护士必须具备娴熟的护理技能、敏锐的观察力。急性心肌梗死患者入院时往往病情危重，病情复杂，变化快，患者往往胸痛窒息濒死感，大汗，情绪紧张恐惧，害怕死亡，患者对医护人员具有较强的依赖，护士面对紧张地抢救和病情危重的工作局面，需要熟练的护理技能，如接诊病人，安置抢救床、接氧气、监测生命体征、心电监护、建立静脉通道、采集各项检查标本、静脉给药等，如果没有较过硬的护理技能，在这种局面下如何体现“抢救”的价值。同时，护理在这过程中还要往而不乱，冷静分析观察患者胸痛的部位、性质等，并予以积极给予止痛治疗。
(2) 通过此患者的护理本人了解了心肌梗死的护理配合。感受最深的还有：心肌梗死患者病情变化很快，作为护理人员应时刻警惕患者病情随时发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕，且该信息同样也要告知患者家属，让他们有一定的心理准备，以防患者病情恶化，家属不理解。
(3)通过本例病人的护理，充分说明溶栓治疗是抢救心梗病人的一项重要措施，早期有效的溶栓治疗可以改善AMI的近远期预后，溶栓越早效果越好，应该在6 h内完成。而溶栓后患者的康复与溶栓前的准备以及溶栓后的监测、护理息息相关。因此作为护理工作人员应了解溶栓的相关知识，不断提高监护水平，才能提高溶栓治疗的安全性，大大改善急性心肌梗死的预后，提高生存质量。
(4)锻炼自我，在参与本例病人的抢救过程中，我能把在校所学的知识灵活地运用于临床，独立完成对患者生命体征的监测、有效的接氧、进行心电监护、密切观察病情、合理的指导病人饮食、静脉留置套管针、静脉采血标本、肌内注射等护理技能操作。并能与患者进行有效的沟通，以稳定患者和的情绪，获得了患者的信任、理解和配合。
(5)通过本次抢救获得了不少新知识，如进一步学会了对心电监护仪的使用，并能通过心电监护能准确地观察病人生命征、心电图变化，为及时抢救病人提供重要的护理依据。 参考文献
1. 姚景鹏,陈卫红. 内科护理学[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000.02，第1版,115-120. 2. 李秋萍，范秀珍，高丽红. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010.03第2版,124-132. 3.赵尊忠，薛风.溶栓治疗时间对心肌再灌注的影响[J] .临床荟萃，1997，12(17)：784.
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第四篇：急性胰腺炎的护理体会
[摘要] 目的 通过对急性胰腺炎患者的护理，总结经验，提高护理水平。方法 选取2013年5月至2014年6月在我科住院的62例急性胰腺炎患者予以精心的护理，，对其护理过程进行记录，并加以分析总结。结果 本组62例患者均取得了满意的疗效，未出现并发症，治愈出院。结论 对于急性胰腺炎的治疗，合理有效的护理起到至关重要的作用，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
[关键词] 急性胰腺炎
护理
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。是外科常见的急腹症之一。我科自2013年5月-2014年6月收治急性胰腺炎患者62例，均采取非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养、抗炎抑酸补液对症治疗，无并发症发生，患者均痊愈出院。现将护理体会总结如下: 1. 临床资料
本组62例患者，男46例，女16例。年龄25~67岁，平均50岁。发病诱因：胆道疾病35例，暴饮暴食20例，慢性胰腺炎急性发作7例。患者临床表现主要为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。经实验室、B超、CT检查确诊。
2 .护理
2.1 心理护理
减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者积极配合治疗和护理，做好心理支持尤为重要。首先要做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者的情绪，家属陪护给予亲情支持。与患者进行有效交流，耐心倾听患者的倾诉和情感表达，想办法帮助患者缓解心理压力，增强其对治疗的信心，以使其积极的配合治疗。[1]向患者和家属讲解有关胰腺炎的理论知识以及治疗的方法和大致过程，使其了解胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。
2.2 疼痛护理
针对患者患者疼痛的部位、性质、程度，有针对性采取措施以缓解疼痛。除遵医嘱应用镇痛药物外，要安慰疏导，协助患者以变换体位、按摩腹部等方法来缓解疼痛，增加舒适感。比如：采取左侧卧位，膝盖弯曲，靠近胸部以减轻疼痛。同时要注意疼痛的变化，防止病情恶化。
2.3 治疗护理 急性胰腺炎的治疗重点是抑制胰腺分泌，促进胰腺功能恢复，防止并发症，对症及营养支持治疗。
2.3.1 抗生素的应用 急性胰腺炎患者在发病数个小时内，就可合并感染，故应第一时间为其使用抗菌药物预防和控制感染。抗生素应现配现用，注意严格执行无菌操作，按时给药。
2.3.2 急性胰腺炎患者可出现高代谢、高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁，因此要补充足够的营养。可以少量多次的输血、输蛋白和静脉营养以增强抵抗力，促进早日康复在输液过程中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷，以防止血管硬化和静脉炎。
2.3.3 中药治疗 当患者的呕吐症状基本好转后，可经胃管注入淸胰汤100~150ml，注入后夹闭胃管30~60分钟后予以开放，每日两次。
2.4 禁食、胃肠减压的护理
禁食、胃肠减压是所有胰腺炎患者在治疗中首先采取的措施。[2]
做好口腔护理，注意口腔卫生，预防口腔感染。轻症患者每天用清水漱口，重症患者每天两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将棉球拧干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的发生。保持胃肠减压管通畅，勿使胃管扭曲受压，发生堵塞可用生理盐水冲洗。注意观察胃液的颜色、性质以及量，若出现大量咖啡色液体应及时通知医生。加强口鼻护理，预防感染。长期留置胃管，可给予氧气雾化吸入，缓解咽部不适。 2.5 病情的观察
2.5.1 严密监测生命体征观察患者的神志、腹痛、腹胀情况等。准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况 ，备好抢救物品。 2.5.2 观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如腹痛加剧、腹胀明显、高热、反跳痛阳性等情况，提示病情恶化，应立即报告医生。
2.5.3 建立两路静脉通路 ，在输液过程中加强巡视，观察常规输液和抑制胰腺分泌药液泵入情况，确保各项治疗及时有效。 2.6 饮食护理
本组患者禁食7~15天，平均9天，胃肠减压6~16天，平均10天，在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状好转，拔除胃管。血、尿淀粉酶降至正常后。先嘱患者适当饮水，若无不适反应，逐渐进食米汤→低脂流质→低脂半流质→低脂普食。应从小量无脂流质开始，如米汤，可少量多次，1-2天后，无不适反应则改半流质，如稀饭、面片汤、软面条、浓稠藕粉等。继而食入低脂、低蛋白
普食。食物应以无刺激，少油腻，易消化为原则。应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。 3. 健康教育
帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防的重要性。
积极治疗胆道疾病，以免再次诱发胰腺炎。
保持良好的精神状态，注意休息，避免劳累和情绪激动。
指导患者养成良好的饮食习惯，以清淡饮食作为日常饮食，禁止暴饮暴食及饮酒。
定期随访 如发现腹部肿块增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，及时就医。 4. 讨论
急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，可由多种因素诱发，临床表现为起病急，病情发
展迅速，并发症多等。其治疗不仅需要医生医生严谨科学的治疗方案，也需要科学合理、护理策略。唯有两者结合，才能减轻患者痛苦，提高患者的治愈率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]刘红梅，大黄及芒硝对重症急性胰腺炎病人胃肠功能恢复的影响[J].护理研究、2006.20(1)：134-135 [2] 梅杰，舒服护理在急性胰腺炎患者中的应用。中华全科医学、2013.4(11);661
第五篇：急性心肌梗死的临床护理心得
【摘要】目的：经过对急性心肌梗患者的临床诊治，总结急性心肌梗死的临床护理心得。方法：对2011年3月至2012年3月这一年期间来我院接受治疗的50例急性心肌梗死病人的临床资料进行分析，在既定计划和医院规定下，对这些病人进行一定的心理护理、临床上的观察、药物上的治疗、饮食上的护理以及生活上的护理，并对他们实行出院指导。结果：这50例急性心肌梗死病人在接受我院治疗与精心护理下，40例病人已痊愈，10例病人已好转，零死亡，对此，病人以及家属对我院的治疗与护理效果非常满意，并积极配合我院对病人出院的随访工作。结论：急性心肌梗死的病人在接受有效地、有序的护理后，可以加速病人病情的好转，同时可以减少死亡率，降低病人出院后的并发症的发生。 关键词：急性心肌梗死;临床;护理心得
随着人们的物质生活逐渐满足，一些疾病开始侵袭我们的身体健康，作为中老年人健康杀手的急性心肌梗死一直困扰着我们。急性心肌梗死是一种比较常见的内科疾病，它是一种因为人体内的冠状动脉发生了急性的闭塞以致其心肌由于严重持久的缺血，进而导致其动脉发生了局部坏死的现象。他最主要的特征是发病比较快，变化也快，让病人以及医护人员难以预防，因此，该病的死亡率一直比较高，严重的威胁我们的身体健康与生命安全，给我们的社会带来了沉重负担。 1 材料与方法 1.1 临床资料
2011年3月至2012年3月这一年期间来我院接受治疗的50例急性心肌梗死病人的临床资料进行分析，这50例病人中有35名是男性，女性的有15名，男女比例为7:3;他们的年龄集中在43～72岁,，平均年龄为58.8岁，这些患者在教育背景，年龄，性别上没有较大的差异，这50例病人的诊断均符合我国急性心肌梗死的诊断标准。在既定计划和医院规定下，对这些病人进行一定的心理护理、临床上的观察、药物上的治疗、饮食上的护理以及生活上的护理，并对他们实行出院指导。 1.2 护理方法
1.2。1饮食上的护理。对这些病人应当进行专门的饮食护理，其时间为5到11天，所提供的饮食应当具有高能量、易吸收的食物，例如高纤维素、高维生素、高蛋白的食物，为病人尽快的自立恢复，也应当根据病人的身体状况，对它们进行不同的水果供给。在饮食护理期间，应当鼓励病人多饮食，多运动，要求必须戒烟戒酒，在病人的病情有明显好转后的10天后，才让病人进行普通的食物供给。
1.2.2疼痛上的护理。急性心肌梗死为突发病，病人一旦发作，就可能有疼痛相随，对此，医护人员应当仔细观察病人的临床症状，护士还应当仔细记录病人发病时的疼痛性质、所持续的时间以及病人的反应。如果病人的疼痛严重影响病人的正常休息，并给予莫大的伤害时，护士此时应当遵从医生的嘱托，给病人肌肉注射哌替啶50～100 mg或者在皮下注射5～10 g的吗啡，情况紧急时可以二次使用，对第三次使用时，护士应当请主治医生进行检查，避免病人造成对麻醉药物的依赖性。对于那些疼痛比较轻的病人，我们应当给他们口服可待因片或者0.3 mg的硝酸甘油。对于经过疼痛药物治疗的病人，护士应当仔细检查病人的面部表情、起色的恢复以及药物对病人的呼吸循环的影响。
1.2.3排便上的护理。病人的排便是护理工作中的一大重点，同时也是一大难点，急性心肌梗死的病人在排便时应当有护理人员协助，这时应当将病人的床头摇高。如果病人有了有大便的意向，但是排便比较困难，应当嘱咐病人不要太用力，可以给予开塞路或者甘油灌肠剂来灌肠，这样来达到病人顺利排便的要求。
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[1]2 结果
这50例急性心肌梗死病人在接受我院治疗与精心护理下，40例病人已痊愈，10例病人已好转，零死亡，对此，病人以及家属对我院的治疗与护理效果非常满意，并积极配合我院对病人出院的随访工作，在随访的工作中，发现有8名发生了并发症，是轻微的，伴随着时间的发展，这些症状在一年后就消去了。 3 讨论
在临床中我们发现，通过精心的护理，急性心肌梗死的病人在接受有效地、有序的护理后，可以加速病人病情的好转，同时可以减少死亡率，降低病人出院后的并发症的发生。在临床上，病人在接受治疗的初级阶段都有不安的情绪，尤其在前三天之内，其焦虑不安的情绪要显著高于一个星期后，并且这接受治疗的一个星期内，急性心肌梗死病人还会发生比较严重的并发症，因此，对于这期间的护理来言，心理上的抚慰与护理是非常重要的。
在药物护理当中，是非常要注意的，在以上的临床经验中，我们会发现，用药对病人的恢复至关重要，对此，药物护理时应当注意以下：一是有静脉溶栓的病人，护理人员应当认真注射溶栓药物前，要详细地观察其注射部位，一定要保证针头在血管内，避免发生药液外漏;二是在使用硝酸酯类的病人，要时时检测病人的血压，因为这些药物会产生一些不良反应，在用药前就应当告诉病人及其家属，让他们有心理准备;三是在使用洋地黄类药物时，如果发现病人有厌食、心悸以及黄绿视等症状，应当立刻停止用药，并且立即通知医生;四是预防麻醉类药物是病人产生严重的依赖性，在病人疼痛时，我们一般注射吗啡、度冷丁等药物，这就需要严格控制，绝不让病人产生严重的依赖性，同时为了避免病人的呕吐可予止吐药(胃复安)同时使用。
参考文献：
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