食管憩室多为先天性, 分为咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室, 食管憩室合并食管癌多为中晚期, 合并食管早期癌尚未见报道。我院发现一例年轻女性患者, 现报道如下。
1病例报告
患者:女, 35岁, 主因头晕、咽部不适2个月到医院检查, 胃镜检查:距门齿25~28cm食管左侧壁可见4cm×2cm的黏膜粗糙, 28cm右前壁可见2cm×1cm的黏膜隆起。活检病理诊断为鳞状细胞癌, 患者曾于5年前做食管钡餐造影发现食管憩室, 家族肿瘤史阳性, 其母亲患食管癌。患者于2008年11月19日在我院全麻下行食管癌切除食管胃弓上吻合术。
术后病理:肉眼所见:食管长7cm, 临床已切开, 可见-1cm×0.7cm×0.5cm的黏膜隆起, 表面光滑, 切开黏膜下层可见直径0.5cm的囊腔, 囊内壁光滑, 囊腔内未见潴留物, 在黏膜隆起基底部一侧可见长0.5cm的线形裂隙, 与囊腔斜相通;距黏膜隆起一侧1cm以上可见3.5cm×2cm黏膜糜烂区, 糜烂区黏膜面增厚, 距上切缘1.6cm, 距下缘2.8cm。镜下观察:囊腔位于黏膜下层, 其周围可见淋巴细胞浸润, 囊内壁被覆的鳞状上皮与食管黏膜鳞状上皮相延续;糜烂区为鳞状细胞癌侵至固有膜。
2讨论
食管憩室多为先天性, 分为咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室, 此患者食管憩室位于食管中段为斜横位。食管憩室合并食管癌多为中晚期, 合并食管早期癌未见报道。有学者认为食管憩室伴发的病理改变可能是致癌的原因[1], 食管憩室初期多无症状, 随着憩室扩张和排空困难加重患者自觉异物感, 呃逆、胸骨后隐痛、吞咽不适或缓慢进行性吞咽不利与中晚期食管癌症状相似[2]。而食管早期癌大多无症状, 大多为体检中偶然发现。此病例具有如下特点: (1) 患者年龄小。 (2) 食管憩室位置形态特殊, 憩室囊小, 位于黏膜下层, 其周围无纤维组织增生, 憩室开口为线形与囊斜相通, 食物一般不易出入, 无潴留物, 无症状, 体检中胃镜偶然发现, 活检病理确诊。 (3) 食管癌为早期鳞状细胞癌。 (4) 有食管癌家族史。因此对有食管憩室、食管癌家族史阳性人群, 应从30岁开始定期做钡餐造影及内镜检查, 以便观察憩室及周围食管黏膜改变。其次对患有食管憩室的人群, 咽部有不适感时应予以高度重视。舒继红等曾对921例除外咽喉部疾患所致咽感异常患者采用X线钡餐及胃镜检查, 可疑区进行活组织病理检查, 发现食管癌39例, 食管上皮不典型增生49例, 咽感异常与食管癌前病变及食管癌有密切关系, 40岁以上咽感异常症状持续存在, 应常规行X线钡餐造影及内镜检查[3], 以便早期发现食管癌并早期治疗。
摘要：食管憩室多为先天性, 分为咽食管憩室、胸中部憩室、隔上憩室, 食管憩室合并食管癌多为中晚期, 合并食管早期癌尚未见报道。
关键词：食管憩室,食管早期癌
参考文献
[1] 郝安林, 师晓天, 许冰.食管憩室伴发食管及贲门癌26例临床分析[J].癌症进展杂志, 2004, 2 (6) :482.
[2] 黄小迈, 秦文翰, 孙玉鹗.现代胸外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1997:481.
[3] 舒继红, 王圣应.咽感异常及食管癌、癌前病变关系[J].蚌埠医学院学报, 2002, 27 (3) :32.