回首每一天的周而复始，你是否在工作的过程中，获得了宝贵的成长经验？工作作为我们的立身之本，工作是见证我们成长的标志，为自己写一份独有的工作报告吧。让我们在回首自己忙碌岁月的同时，发现自己工作的不足之处，寻找出更好的工作方式，成为更好的自己。今天小编给大家找来了《外科医师临床工作总结》，仅供参考，大家一起来看看吧。
第一篇：外科医师临床工作总结
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
一 、水电解质
1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg
2.细胞外液阳离子 C
1、HCO
3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质
3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1
4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒
5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重
6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系
7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿
8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水
9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45
10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克
二 、输血
1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以
2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压
3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹
4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰
5.传播病毒最大危险：白细胞
三、 休克
1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足
2.中心静脉压低血压正常血容量不足
3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多
4.中心正常血压正血管过度收管
5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全
6.感染休克激素用到 10-20 倍
7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞
8.休克轻度：口渴 20% 800 以下
9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%
10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上
四 、多器官功能障碍综合征 MODS
1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯
2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂
五、 围期
1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌
2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)
3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓
4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14
5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天
6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后
7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染
8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体
六 、营养
1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32
2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1
3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫
4.氨基酸与非氨基酸 1∶2
5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量
6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC
7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降
8.支链氨基酸：属必需亮，异结页
9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏
七、 感染
1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)
2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移
3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤
4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎
5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤
6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊
7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜
8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷
9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷
10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感
11.急性淋巴管炎：一条红线
12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎
13.脓毒症：具全身炎症反应表现
14.菌血症：脓毒症一种
15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前
八、 创伤
1.易发生挤压综合征：大腿和臀
2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合
3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合
4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节
九 、烧伤
1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化
2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)
3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀
4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%
5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压
6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病
7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血
8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快
9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高
11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶
12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高
13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高
14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP
15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体
16.胃癌最多见种植到盆腔
17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾
18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)
19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤
20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸
21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤
23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲
24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生
25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖
26.环磷酰脓：出血性膀胱炎
27.多柔比星：心脏毒性
28.长春新碱：外周神经
29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经
十、颈
1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷
2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)
3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌
4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐
5.喉上神经内侧：误咽呛咳
6.喉上补经外侧：音调降低
7.喉返神经左侧：声音嘶哑
8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难
9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化
10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分
11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行
十一、乳房
1.血性溢液：乳管内乳头状瘤
2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)
3.无色：早期妊娠
4.乳样：进垂体亢
5.普查：钼靶×线和干板静电
6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状
7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周
8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破
9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形
10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状
11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球
12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮
13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块
14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好
15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓
16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有
能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上
17.0 期 T∶SNOMO
Ⅰ期 T1NOMO
Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO
Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN
18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%
19.早期
1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)
20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)
21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术
22.保留乳房根治术：原位癌微小癌
23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)
24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)
十二、疝
1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带
2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖
3.易发性疝：内容物易回纳腹腔
4.难发性疝：内容物不能完全回纳
5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍
6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍
7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成
8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻
9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室
10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形
11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)
12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出
13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出
14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术
15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)
16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼
17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡
18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice
19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎
十三、 腹部
1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%
2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%
3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻
4.空腔脏器急性腹膜炎
5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重
6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻
十四 、膜膜炎
1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变
2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形
3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球
4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现
5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位
6.溃疡穿孔典型体征：板状腹
7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失
8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影
9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感
十五、胃肠病
1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡
2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指
3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部
4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔
5.术后胃出血：24 小时内
6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落
7.术后 5-7 天：吻合口瘘
8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂
9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒
10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查
11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁
12.急性穿孔好发球部前壁和小变
13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少
14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌
十六、 肠病
1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄
2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面
3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验
4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便
5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块
6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)
7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植
8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润
9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%
10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠
十七 、阑
1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经
2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛
3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛
4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显
5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死
6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)
十八、 直肠
1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见
2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内
3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上
4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱
5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间
6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)
7.肛瘘：条索状物
8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血
9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液
10.痔：硬结
十九、 肝
1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大
2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液
3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素
4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)
5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块
二
十、 门脉
1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后
2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同
二十一、 胆
1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便
2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致
3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸
4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性
5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛
二十二、 胰
1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖缓
2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义
3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸
4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便
5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大
二十三、血管
1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带 10 秒松自上而目，静脉功能不全
2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通
3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带
二十四、 胸
1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定
2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎
3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋
4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)
5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位
6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低
二十五、 脓胸
1.脓胸致病菌：肮炎球和链球
2.穿刺抽到脓汁最准确
3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术
二十六、 肺癌
1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌
2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好
3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状
4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜
5.周围型肺癌定性：穿刺
6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺
二十七、 食管癌
1.食管分颈胸(上中下)腹部
2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型
3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影
4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻
5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难
6.食管静脉曲张：串珠样改变
7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄
8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑
9.食管癌多发于：胸中段食管
二十八、 纵隔
1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤
2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤
3.后纵隔：神经源性肿瘤
二十九、 骨折
1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音
2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征
3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩
4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)
三
十、 上肢
1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位
2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位
3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位
4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带
5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失
6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位
7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折
8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收
9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍
10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折
11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折
三十一 、下肢
1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度
2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)
3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上
4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)
5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经
6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合
7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征
8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩
9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血
三十二 、脊柱骨盆
1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤
2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤
三十
三、 脱位
1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)
2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法
3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚
4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿
5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋
6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋
7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克
8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法
三十四 、再植
1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱
2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时
3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周
三十
五、 损伤
1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男
2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛
3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)
4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限
6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封
7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌
8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状
9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失
10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力
11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失
12.腰椎管狭窄症：间歇性破行
13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)
13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳
14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少
15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍
16.颈维病主要体征：压头试验阳性
三十六 、关节感染
1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌
2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎
3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡
4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏
5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影
6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏
三十
七、 骨肿瘤.
1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发
2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁
3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长
4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状
5.骨囊肿好发：长管骨干骺端
三十
八、 尿石
1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治
2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显
3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断
三十九 、生殖肿瘤
1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛
2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别
3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%
4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血
5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%
6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌
7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官
8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺
9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿
10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿
11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征
四
十、 梗阻
1.前列腺增生最早出现：尿频
2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫
四十一 、损伤
1.骑跨伤最易损伤：球部
2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别
3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤
四十二 、结核
1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理
2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水
四十
三、 畸形
1.单侧隐睾手术应：2 岁前
2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失
3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉
四十四 、颅疝
1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍
2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位
3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大
四十五 、脑伤
1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)
2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经
3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)
4.头皮外伤先触及：头皮血肿
5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征
6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下
7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动
8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜
9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影
10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)
四十
六、 颅血管
1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功
2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐
3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻
4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。
第二篇：外科医师工作总结范文
本人从事外科临床工作一年来，在思想上与行动上时刻能与党的路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：
社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、“三个代表学习”我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职工中树立了良好的自身形象。
基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。
近5年来在分管业务工作中，深感自己责任重大，自己在业务上要带好头，还要组织、督促好大家加强业务学习，不断更新专业知识。在当前这种市场经济社会，各行业日新月异在突飞猛进，目前医疗纠纷频繁发生。只有不断加强业务学习，才能提高业务技术水平，从而避免医疗纠纷及差错事故的发生。我曾多次外面培训、学习，不但充实和完善自己。通过99年赴武汉学习回院后成功开展肝破裂修补术，脾破裂切除术，胆囊切除术，肠梗阻，甲状腺手术等，赢得了院方及群众认可，为单位和个人取得了良好的社会反响，曾多次被上级主管单位授予先进表彰。
通过业务上不断学习，不断完善。现开展的新技术、新业务工作，取得了良好的两个效益。于今年从山东省肛肠研究所学习高新科技做痔疮技术后，回院对开展近43例痔疮病人跟踪随访，绝大部分病人反映该技术术中及术后的确痛苦小，术后恢复快，弥补原传统手术方法不足。
卫生工作过硬的技术是保证质量的前提。服务质量好坏能直接影响治疗效果，在日常工作中，接诊任何一名病人我本着认真、仔细并采取跟踪服务。在接诊病人过程中难免部分病人进院后不知诊疗常规程序，经常带领病人进行导诊，至到处理完毕后再给予详细讲解回家后治疗注意事项，手术病人术后活动有些不便，为了方便病人，经常在病房巡回期间帮助病人给予正确讲解活动方法及进行必要日常生活帮助，如：打开水、冲便盆、拿药等，通过自己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。
近几年来，虽然在工作中取得了一些成绩，感谢领导支持，群众信任，但今后还需进一步学习，不但弥补自生不足，医学是一门高科技并无止境学科，我还得续继努力，从点滴做起，并发扬老一辈无私奉献精神，为确保本社区人民身体健康，为社会发展进一步作出我应有的贡献。
医院口腔科医师工作总结
从2009年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管.科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标}....^。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管.者共同关心的话题。对患者安全管.，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标}....^。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：
2、 坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：
3、实行主任
每周主题查房制度：
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助..资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管.简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收.及保存分类..工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病.及手术照片都要收.。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收...及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日..资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀共产党员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处.病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为2009级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础.论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在2009年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的.论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从2009年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管.科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审.工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在2009年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况;方案的.,.....-../的综合考核，本人被评为2009年度南方医院“优秀质控
员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变&方^案范%文.-..^&。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章，本年度发表科研论著7篇，其中SCI收录2篇(第一作者1篇)，口腔核心期刊5篇(第一作者3篇)。
一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生最大的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处.各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处.急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管.及日常@方的...的..~规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处.院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管.科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常@方的...的..~工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把临床工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
上一页[1] [2]
第三篇：医院外科临床工作的自我总结
本人从事外科临床工作11年来，在思想上与行动上时刻能与党的路线、方针、政策保持一致，能自觉遵守法律法规和院方各种规章制度。能单独处理外科上各项业务工作，至今未发生一起医疗差错事故。具体体现以下几个方面：
社会主义社会是全面发展，全面推进的社会，社会主义事业是物质文明与精神文明相辅相成，协调发展的事业。在目前在市场经济冲击下，部分人思想出现腐蚀堕落，这是一种缺乏政治学习的综合表现。通过“五心三满意活动”、“三个代表学习”我个人从端正学习态度，结合个人实际认真作了整改，进一步在职工中树立了良好的自身形象。
基层医院在条件设备及人员相对紧缺情况下，我作为一名业务带头人，身先士卒，接受群众的监督，长年工作在一线，坚持又上行政班又上业务班，从不以任何理由推诿工作之事，没有享受休息过一个好的节假日。记得去年大年三十晚上接诊一例鞭炮炸伤腹部病人，病人当时因创伤面严重并发休克，通过积极组织医务人及时抢救并给予手术治疗，手术时间长达4小时，术后病人安返病房，经过13天精心治疗，病人康复出院，此时我内心总算松了口气，并没因工作耽误春节休息而产生任何怨言。
近5年来在分管业务工作中，深感自己责任重大，自己在业务上要带好头，还要组织、督促好大家加强业务学习，不断更新专业知识。在当前这种市场经济社会，各行业日新月异在突飞猛进，目前医疗纠纷频繁发生。只有不断加强业务学习，才能提高业务技术水平，从而避免医疗纠纷及差错事故的发生。我曾多次外面培训、学习，不但充实和完善自己。
通过99年赴武汉学习回院后成功开展肝破裂修补术，脾破裂切除术，胆囊切除术，肠梗阻，甲状腺手术等，赢得了院方及群众认可，为单位和个人取得了良好的社会反响，曾多次被上级主管单位授予先进表彰。
通过业务上不断学习，不断完善。现开展的新技术、新业务工作，取得了良好的两个效益。于今年从山东省肛肠研究所学习高新科技做痔疮技术后，回院对开展近43例痔疮病人跟踪随访，绝大部分病人反映该技术术中及术后的确痛苦小，术后恢复快，弥补原传统手术方法不足。
卫生工作过硬的技术是保证质量的前提。服务质量好坏能直接影响治疗效果，在日常工作中，接诊任何一名病人我本着认真、仔细并采取跟踪服务。在接诊病人过程中难免部分病人进院后不知诊疗常规程序，经常带领病人进行导诊，至到处理完毕后再给予详细讲解回家后治疗注意事项，手术病人术后活动有些不便，为了方便病人，经常在病房巡回期间帮助病人给予正确讲解活动方法及进行必要日常生活帮助，如：打开水、冲便盆、拿药等，通过自己真实行动，感化了职工及病人与其家属的信任与支持，得到大家一致良好口碑。
近几年来，虽然在工作中取得了一些成绩，感谢领导支持，群众信任，但今后还需进一步学习，不但弥补自生不足，医学是一门高科技并无止境学科，我还得续继努力，从点滴做起，并发扬老一辈无私奉献精神，为确保本社区人民身体健康，为社会发展进一步作出我应有的贡献。
第四篇：临床医学概论总结普外科
乳房疾病1.急性乳腺炎 病因：乳汁淤积;细菌入侵(金黄色葡萄球菌)临床表现：红肿热痛肿块;全身症状;脓肿治疗原则：应用抗生素,脓肿形成时切开引流、引流乳汁使通畅。
2.乳腺囊性增生病 病因：内分泌失调。乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。诊断：乳房胀痛与与月经同步，呈局限性小结节，触诊显示结节圆韧，有触痛，有溢液，但腋下淋巴结不大 治疗原则：对症治疗，服用中药，治则为疏肝理气，活血化瘀。
3.乳腺癌 临床表现：早期为无痛、单发小肿块。“酒窝”征、乳头内陷或牵向一侧、“桔皮”征，转移 (肺、肝、骨)途径1直接转移2淋巴转移3血性转移。
3)治疗：手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一。辅助治疗手段有：化学药物、内分泌、放射、免疫和生物。病理分类：非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌，浸润性非特殊癌 乳腺癌分期：O(肿块<3cm与皮肤不粘连，淋巴结不大), I(<5cm粘连，腋下分散数个淋巴结), II(>5cm与皮肤胸肌粘连，腋下淋巴结融合) ,III(扩散至皮肤与胸壁，腋下淋巴结融合固定，远转移)期
腹外疝定义：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。 腹股沟疝 症状：腹股沟时隐时现肿块，可复性，直立时出现，平卧时消失。治疗：原则上应手术治疗， 手术原则：腹腔镜疝修补术，疝囊高位接扎术，修补术
阑尾炎 临床表现：开始上腹或脐周转移至右下腹。胃肠道症状：恶心&呕吐→无食欲。 体征：右下腹压痛，一般在麦氏点(位于右骨客前上棘与脐连线的中外1/3交点处)，当炎症扩散至阑尾以外时，触感区扩大，出现腹肌紧张，反跳痛
腹内病变标志：肌紧张、反跳痛、腹肌紧张重
手术治疗：行开腹或腹腔镜下阑尾切除手术，应尽早作阑尾切除手术。
非手术治疗：中西医结合，卧床休息，流质饮食，服用抗生素
肠梗阻
1.定义：肠内容物不能正常运行或通过障碍。
2.临床表现：腹痛， 腹胀，呕吐，不排便排气。体征，患者呈脱水状，腹胀，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声。
治疗原则：基础治疗：禁饮食与胃肠减压，矫正水电解质与酸碱度平衡，防治感染和中毒 解除梗阻非手术治疗，中西医结合，中药以通里攻下为主，活血化瘀，手术治疗，梗阻解除书，肠切除吻合术，短路手术
胆道疾病
1.胆囊结石
1)临床表现：
无症状的隐性胆囊结石(安静性胆囊结石)。
有症状的胆囊结石：大结石——右上腹胀闷、慢性胆囊炎。
小结石——脂餐后、夜间平卧后嵌入胆囊管——胆绞痛或急性胆囊炎。
长期嵌于胆囊管——胆囊积液或胆囊积脓。
细小结石——进入胆总管成为继发性胆总管结石或经胆总管排除。
Mirizzi综合征：胆囊壶腹部和颈部的较大结石持续嵌顿，可压迫肝总管导致狭窄或胆囊
胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
并发症表现：胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌
2)诊断：腹部平片：结石影。US：胆囊壁厚、结石影。OCG：充盈缺损。
3)治疗：无症状的隐性胆囊结石→观察。
有症状的胆囊结石首选胆囊切除术。
手术治疗：下列情况应及时考虑手术治疗：
OCG不显影
结石直径超过2~3cm 合并瓷化胆囊 合并糖尿病者在糖尿病已控制时 有心肺功能障碍者
胆总管探查术：指征。
三联征(97%) 、扪到结石(99%)或造影有结石(85%)、胆管>15mm(35%)。
步骤：(造影)→穿刺→切开→取石→下端通畅→冲洗→胆道镜检查→置T管→造影。
2.急性胆囊炎
1)临床表现：
可突然发病，也可逐渐起病。
腹痛：油餐或午夜发病，右上腹痛持续性阵发性加剧，向右肩背放射。
恶心、呕吐：吐出胃内容及胆汁样物。
发热：38.3℃～39.4℃，一般无寒战。
腹部体征：右上腹腹膜刺激征、肿大胆囊、Murphy征。
黄疸问题:一般无。炎性胆囊或哈氏袋内结石压迫胆总管可有黄疸，结石入胆管也可黄疸。
2)治疗：一般治疗：水电、抗生素、解痉止痛。
手术疗法：①胆囊造瘘术：适应证：医院条件、医生技术、病人条件。②胆囊切除
3.肝外胆管结石
1)临床表现：典型者为胆道三联征(Charcot征)。
腹痛：剑突下绞痛、深压痛，多无反跳痛和肌紧张。肝区有叩痛(肝內小胆管炎)。 寒热：感染逆行向上，细菌和毒素经肝窦状隙入血循环。
黄疸：发病后12～24小时出现。其它表现：恶心、呕吐、大便呈陶土色、尿呈茶色。
2)治疗：
胆总管切开取石加T管引流术。
胆肠吻合术。
Oddi括约肌成形术。
经内镜下括约肌切开取石术。
4.肝内胆管结石
1)临床表现：症状：肝区胀痛不适，急性发作期可出现畏寒、发热或寒战高热，双
侧肝管阻塞：黄疸，可并发胆源性肝脓肿。
晚期：肝硬化、门脉高压。
体征：肝不对称肿大，肝区叩痛。
2)诊断：临床表现;US;PTC、CT
3)治疗：手术：①高位胆管切开取石②胆肠Roux-en-Y吻合术③去除肝内感染性病灶
中西医结合治疗：
残石的处理：
5.急性梗阻性化脓性胆管炎
1)临床表现：Reynolds五联征：腹痛、寒热、黄疸、休克、神经精神症状。
2)治疗：原则：紧急手术解除胆道梗阻，减压引流。
术前准备。胆总管切开减压，T管引流。PTCD、ENAD。
6.胆道蛔虫病
1)临床表现：
腹痛：阵发性，突发忽止，转辗不安，痛止时平息如常，“症征不符”。
黄疸。寒热。
2)治疗：非手术：镇痛;解痉;利胆;驱蛔;抗感染
手术适应证：死虫(ERCP);重症感染
结肠癌
1.临床表现：取决于肿瘤的部位、大小和转移情况。
排便习惯与粪便性状的改变;腹痛;腹部肿块;肠梗阻症状;
全身症状
右半结肠癌：以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。肠梗阻出现时间晚。
左半结肠癌：以大便习惯改变、脓血便和肠梗阻为显著。血便易误诊为痔，且这些病人常合
并有痔。脓血便和直肠刺激症易误诊为慢性菌痢或肠炎。诊断中要注意指检。
2.诊断：
早期症状多不明显。
凡40岁以上，出现下列症状者，应视为高危人群。
①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
④以下五种表现具二项以上者:粘液血便,慢性腹泻,慢性便秘,慢性阑尾炎史及精神创伤史。 对高危人群或对疑为结肠癌者，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。
血清癌胚抗原(CEA)值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。可用于术后判断预后和复发。
3.治疗：
原则是以手术切除为主的综合疗法。
结肠癌根治术的切除范围包括癌肿所在的肠襻及其系膜和区域淋巴结。
腹部损伤
1.
肝→出血、胆汁→休克、腹膜炎
实质脏 脾→出血→休克移动
器损伤肠系膜→出血→休克浊音
胰→出血少、胰液→腹膜刺激征
空腔脏器→腹膜刺激征→胃肠道症状
2.诊断——最重要是了解受伤史和体格检查。
1)有无内脏损伤?——腹部闭合性损伤诊断中最关键的问题。
出现下列情况应考虑腹内脏器损伤
腹痛严重，呈持续性，并进行性加重趋势，伴消化道症状者;
早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);
有明显腹膜刺激征者;
有气腹表现者;
腹部明显胀气者，肠蠕动明显减弱或消失者;
腹部出现转移性浊音者;
有便血，呕血或血尿者;直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。
2)什么脏器受到损伤?
恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤;
有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示有泌尿系统损伤;
有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛者)，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝、脾破裂多见; 有下位肋骨骨折者，提示有肝、脾破裂可能。
3)是否有多发性内脏损伤?
多发性损伤
合并伤
4)诊断遇到困难，应进一步采取以下措施：
a.必要的辅助检查：实验室;US;X线;CT;诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术→血、胆、肠内容，RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L或淀粉酶>100Somogyi;腹腔镜检查)。 b.进行严密观察：观察期间的治疗(输血补液，防治休克;用广谱抗生素以控制感染;禁食、胃肠减压以消除腹胀;营养支持)。
3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术——诊断正确率高，操作简单，创伤小。
方法：腹穿抽出不凝血——实质性脏器破裂出血。穿刺液淀粉酶增高——胰腺损伤。
必要时重复穿刺或腹腔灌洗术。
4.内脏损伤的治疗原则
一时不能确诊有无内脏损伤时，应严密观察;
怀疑有内脏损伤应及早行手术治疗;
有多处损伤应先治疗对生命威胁大的损伤;
怀疑有出血，应输血补液;
内脏损伤应及早应用抗生素。
5.手术治疗的基本原则
探查次序：肝、脾、胃、十二指肠第一部、空、回、结肠，直肠及肠系膜、盆腔器官、胃后壁和胰及十二指肠
二、
三、四段。
处理顺序：先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤。先处理污染重的，后处理污染轻的。
第五篇：临床住院医师工作规范
住院医师阶段是临床医师培养中十分重要的一个阶段，训练应从难从严，着重于练好基本功，养成良好的医疗作风和科学态度，实行临床住院医师24h负责制度。
1. 在科主任领导、主治医师和总住院医师的共同指导下，担任门诊、急诊和病房的医疗工
作。
2. 负责实习医师的带教工作。负责实习医师的医疗作风培养、病历修改、操作示范、查房
和医疗常规的训练。
3. 在病房工作期间，全面负责分管患者的医疗工作，参加患者诊断、治疗的全过程。坚守
岗位，做到随叫随到。每日至少早、晚2次对全部患者做巡视查房，对危重患者及新入院患者要重点查看。除了解患者的病情外，还应关注患者的饮食起居及思想状态，多做心理治疗。提出进一步的诊断意见和修改医嘱的建议并写好病程记录。
4. 对新收入的患者，特别是有急诊情况的患者尽快做出初步的诊疗安排。紧急检查和治疗
必须立即进行。
5. 病房住院医师平时要24h在院，做到随叫随到。主要时间应在病房，离开病房要留去向。
值班住院医师不能离开病房，不值班时可在宿舍、图书馆，要随时保持通讯畅通。周
六、周日下午如分管患者无抢救可离院休息，但晚10:00前应返院。
6. 要加强对所分管患者的巡视和检查。要参加所分管患者的各种检查和手术，及时了解分
管患者的病情，根据病情的变化提出诊断和治疗方案，重要事项及时向主治医师报告。
7. 做好交接工作，对危重患者必须床头接班。科主任和主治医师查房时要详细汇报病情和
诊疗意见。上级医师和他科会诊时，应陪同诊视，做好记录。
8. 对自己主管的危重患者要守候抢救，无抢救患者离开病房前应巡视患者，对可能发生的
情况做好安排。严防差错事故。
9. 及时检查诊疗计划的落实情况，检查各项化验及检查报告的回报及结果，指导实习医师
粘贴好报告化验单并按规定加以标记，根据报告结果进行相应的处理。
10. 住院病历在患者入院24h内完成。病历书写要求字迹清楚、条理清晰、格式正确、重点
突出、完整准确。病历记录要及时，应能准确反映病情变化、治疗效果、上级医师的查房意见。对长期住院患者，要定期书写病情小结和重整医嘱。对死亡、转科、会诊、交接班和出院的患者，都要有完整的病历手续。负责检查修改和补充实习医师所写的病程记录。
11. 住院医师通过门诊和急诊轮转，能较全面系统地掌握本科基础和专业理论知识，熟练掌
握物理诊断;做到检查操作正规;病历描述准确扼要;能掌握本科的基础操作和治疗常规;能独立处理本科一般的疾病和操作，初步掌握本科一般危重患者的抢救原则。
12. 高年资助院医师担负带教低年资住院医师的责任，所有住院医师都有带教实习医师的责
任。住院医师要结合实际病历主动进行文献复习，提高对问题的分析和综合能力，培养清晰的思路和表达能力，积极参加科内外的业务学习和学术活动。
13. 较好地掌握一门外语。要求能熟练地阅读本专业的外文文献，每年完成1~2份临床病例
分析或文献综述。
14. 自觉遵守医院各项规章制度。尊重上级医师，执行上级医师医嘱，服从上级医师的指导，
做好医护配合，加强医德医风教育。
15. 所有住院医师都应该接受医院和科室考核，并经过总住院医师阶段的训练为晋升主治医
师打下坚实的基础。