胃癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤, 晚期胃癌的综合治疗化疗是主导措施, 新化疗方案的应用在于提高疗效, 延长缓解期, 改善生活质量, 延长生存期。术后化疗一般在2~4周后开始, 术前化疗可使病灶局限化, 创造手术条件[1]。常用药物为5-Fu、MMC、ADM等, 对进展期胃癌取得40%的有效率, 5年生存率提高了10%, 均未发现联合化疗组对胃癌生存率的改善。现对临床2008年1月至2010年12月收治的晚期胃癌患者40例, 采取联合化疗治疗取得较好的临床疗效, 现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组40例胃癌患者, 其中男性28例, 女性12例, 年龄36~74岁, 平均52岁, 均为临床经纤维胃镜、手术切除或剖腹探查取活检经病理证实的晚期胃腺癌。肿瘤位于贲门21例, 胃体11例, 幽门8例。黏液腺癌23例, 低分化腺癌13例, 印戒细胞癌4例。
1.2 治疗
40例晚期胃癌患者, 行胃大部切除术或胃癌扩大根治术, 且淋巴结清扫加放疗和化疗。患者均于术后4周开始治疗。1~2年内给3~4个疗程化疗。术后化疗多采用联合化疗, 联合化疗方案多参考晚期胃癌的化疗方案, 毒副反应较轻。联合化疗既可用于术后辅助治疗, 亦可用于不能切除及术后复发转移胃癌的姑息性化疗。
1.3 疗效判定标准
完全缓解 (CR) :可测肿块完全消失, 续发症消失, 未出现新病变, 效果持续超过1个月。部分缓解 (PR) :肿块最大直径及其最大垂直直径的乘积缩小50%以上, 或每径缩小30%以上, 续发症未恶化, 未出现新病变, 疗效持续不少于4周。稳定 (NC) :肿块之2个互相垂直的最大径乘积缩小不及50%, 或每径缩小不及30%, 病变增大但不超过原来的25%, 续发症未恶化, 未出现新病变, 持续4周以上。恶化 (P) :两径乘积增大25%以上, 续发症恶化, 出现新病变[2]。缓解期:自出现疗效起, 至复发或恶化时止。治疗后生存时间:自治疗开始至死亡或末次随诊的时间。
2 结果
40例晚期胃癌患者经联合化疗, 完全缓解3例, 部分缓解18例, 稳定17例, 进展2例。副反应为恶心、呕吐和中性粒细胞减少, 少见末梢神经疼痛, 未出现治疗相关性死亡。
3 讨论
胃癌治疗首选手术切除, 单纯切除可获治愈的仅限早期胃癌且不伴有任何转移灶者。有转移淋巴结癌灶的早期癌及全部进展期癌, 内科治疗占有重要位置, 及至晚期胃癌 (不能手术、姑息手术及术后复发转移者) 内科治疗则居主导地位。后辅助化疗主张早期开始, 一般在术后第3周进行。进展期胃癌根治切除后, 均应辅助化疗, 手术不能发现的亚临床癌灶, 是手术后复发的根源。辅助化疗的目的是防止复发与转移, 提高5年生存率。晚期胃癌化疗, 不能手术, 姑息手术及术后复发的晚期患者, 以化疗为主的药物治疗目的是控制原发与转移癌灶, 争取消除病灶, 缓解症状, 改善生活质量, 延长生存期。联合用药采用细胞周期非特异性药与细胞周期特异性药物联合[3]。前者采用高剂量间歇给药, 后者采用连续给药。术后辅助化疗, 在减少死亡的风险上取得效果较小, 尚不能得出术后辅助化疗能改善生存率的结论。胃癌联合化疗的缓解率比其他消化道肿瘤要高, 一般在30%~45%, 不同的联合方案尽管在缓解率上有差距, 但均不能证实能提高病人的生存率。因而在选择联合化疗方案时既要根据治疗的有效率, 又要根据方案的毒性和病人的一般状况进行权衡。5-FU是胃癌化疗中的主要药物, 临床上多采用持续静滴或静脉推注两种给药方式, 目前多倾向于前者;加入CF与5-FU联合, 疗效明显高于单用5-FU, 而CF使用的最佳剂量尚未明确。DDP是胃癌化疗中仅次于5-FU的重要药物, 5-FU+DDP联合是胃癌化疗的基础方案;无论是高剂量DDP还是低剂量DDP与5-FU联合均有良好疗效, 但作用机制不同, 低剂量DDP起生化调节剂, 而高剂量DDP具有细胞毒作用。长期临床研究结果表明, 5-FU始终是治疗胃癌最有效的化疗药物之一, 绝大多数联合化疗方案均以5-FU为基础。近年有较多报道应用甲酰四氢叶酸静脉滴注2h, 然后5-FU静脉滴注22h, 连续2d, 每2周重复的方法, 结果发现复发的晚期胃癌患者治疗后缓解期3~17个月, 中位生存时间8个月, 疗效令人满意。改善患者生存质量。但还需临床更多的病例积累和证实, 同时对于胃癌患者化疗的最佳方案选择还有待于临床进一步研究。
摘要：目的 探讨胃癌术后及晚期胃癌采用联合化疗方案治疗。方法 选取2008年至2010年收治的40例晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40例晚期胃癌患者经联合化疗, 完全缓解3例, 部分缓解18例, 稳定17例, 进展2例。结论 晚期胃癌以化疗为主的综合治疗, 目前水平是近期有效率有所提高, 有效缓解期延长, 生活质量有所改善, 生存期延长不明显。
关键词：胃癌,化疗
参考文献
[1] 刘鹏, 邓清华.胃癌放射治疗进展[J].国外医学:肿瘤学分册, 2005, 32:552.
[2] 李玉升.晚期胃癌的化疗与用药[J].中华医学杂志, 2004, 84 (24) :2139.
[3] 秦叔逵, 龚新雷.晚期胃癌化疗的现状和新进展[J].临床肿瘤学杂志, 2006, 11:641～652.