人工流产对女性身体的伤害很大, 妇女在流产以后有强烈的避孕愿望, 这个时候需要注意很多事项, 要符合国际上所提倡的流产后服务。
1 国际上提倡的流产后的服务
从1996年开始, PAC已经成为了国际上生殖健康与计划生育领域的主流, 1998年, 国际流产后服务组织提出了“流产后优质服务框架”, 提倡流产后服务不应该只是包括流产后并发症的治疗, 还要包括流产后计划生育以及生殖健康综合服务。2002年开始完善PAC的模式, 提出规范化的PAC核心应该包括流产后并发症的治疗服务、计划生育服务、咨询服务、社区服务以及生殖健康综合服务。通过推广PAC, 人们总结了以下经验:充分利用现有的各种资源, 要强调流产后避孕与分娩后避孕的不同, 保证经常有避孕药具, 开展流产后计划生育服务宣传的时候, 要用通俗易懂的语言。
2 人工流产后避孕方式的选择
2.1 宫内节育器
放置宫内节育器是我国主要的避孕方式, 这种方式安全、经济、简便而且有效, 所以被广泛应用。流产后的妇女放置宫内节育器的成功率比较高, 减轻了妇女对放置宫内节育器引起出血的顾虑。所以, 流产以后放置宫内节育器避免了实行二次手术的痛苦, 加强了流产后避孕的落实。对于人工流产后子宫腔>10cm, 有出血, 刮出组织不新鲜或者是有可能感染而需要进行二次手术的, 不应立马放置宫内节育器。
活性宫内节育器主要分为两类, 也就是含药宫内节育器和含铜宫内节育器。含药宫内节育器已经有50年的历史。为了避免放置宫内节育器以后出血, 过年研究了2种节育器, 是含孕激素和吲哚美辛的宫内节育器。1985年制成了含吲哚美辛的带铜金属环和V型宫内节育器, 有很好的临床效果。最新的纳米技术在IUD研发中的应用, 表明了IUD (纳米铜金属粉体与低密度聚乙烯材料复合形成) 能够减少含铜宫内节育器导致的疼痛和出血等副作用。每种节育器都有自己的特点, 放置以后的效果也不同, 要根据自身的不同情况来选择合适的节育器。
目前我国应用比较广泛的就是含铜宫内节育器, VCu200C、T C u 2 2 0 C、T C u 3 8 0 A, 活性V型宫内节育器及活性γ3 8 0、MLCu375。固定式铜串宫内节育器是无支架固定式宫内节育器, 主要优点就是不容易脱落, 而且对子宫的刺激比较小, 减少了出血的症状, 适合于宫腔偏大, 而且有宫内节育器多次脱落历史的妇女, 可以在人工流产以后立马放置。
LNG-IUD为释放左炔诺酮的宫内节育器, 是含孕激素的宫内节育器, 不仅可以起到宫内节育器本身的避孕的作用, 还能起到孕激素的作用, 可以抑制子宫内膜的发育, 不利于受精卵的着床;不利于精子穿透;影响精子在宫腔内与输卵管腔内的作用。避孕效果很好, 异位妊娠的发生概率低, 还能够治疗月经过多的症状, 放置细菌上行性的感染, 减少盆腔炎。国内有研究报道, 使用LNG-IUD的妊娠率、脱落率、因症取出率及终止妊娠率均为0, 所以, 对于放置其他节育器失败、月经量多或有痛经的妇女, 适合选用LNG-IUD作为避孕工具。
2.2 口服避孕药的应用
人工流产以后, 如果立马就口服避孕药可以避免手术后短期内再次妊娠。药物人工流产以后, 如果立马服用避孕药也可能会引起阴道流血过多, 但是人工流产后的出血量主要与人工流产是否完全有关系, 短效的口服避孕药可以避孕, 还可以促进子宫内膜的恢复, 维持子宫内膜的完整, 维持正常的月经, 增加子宫颈粘液的稠度, 放置盆腔感染, 还有利于排出小部分的残留物。口服避孕药还可以减少缺铁性贫血、子宫肌瘤、良性乳房包块或者是良性卵巢囊肿的发声;减少痛经或者是经前期紧张的症状;减少类风湿性关节炎的发生等等。
口服避孕药与下列药不能同时服用:肝酶诱导剂如利福平、苯妥英钠等, 可使肝内微粒体酶增加, 促使激素在肝内灭活;青霉素、红霉素、四环素等。否则, 可干扰肠道菌群及水解酶, 使避孕药不能吸收。
人工流产以后妇女是否服用避孕药或者是放置宫内节育器, 医生要告诉她们利弊, 如果有必要需要征求丈夫的同意, 从而做出最后的选择。
摘要：本文针对国际提倡的流产后服务的核心, 简要探讨了人工流产后避孕方式的选择及其术后使用短效口服避孕药的临床意义。
关键词：人工流产,流产后服务,口服避孕药,宫内节育器
参考文献
[1] 人工流产与避孕专题讨论[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :387～399.
[2] 吴尚纯, 邹燕.宫内节育器应用现状与研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (10) :795～797.