先兆流产 (threatened abortion) 是育龄妇女妊娠期最常见的病理情况, 也是妊娠期多发的并发症之一。妊娠12周之前发生于的先兆流产, 称为早期先兆流产。早期先兆流产占全部妊娠的11.8%~16.6%[1]。导致早期先兆流产的原因比较多而且比较复杂。先兆流产事关妊娠妇女的身体健康、家庭幸福。所以积极有效地干预先兆流产显得十分必要。下面, 笔者就这一问题进行回顾、分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年5月至2010年5月因早期先兆流产在我院妇产科实施保胎治疗, 并且住院分娩的孕妇90例作为观察组, 随机抽取在我院住院无早期先兆流产史的孕妇50名作为对照组, 观察组年龄23~41岁, 平均30.23岁, 对照组年龄22~43岁, 平均32.13岁。观察组初产妇55例, 经产妇35例, 对照组初产妇37名, 经产妇13名。2组病例在孕产次及孕周等条件比较差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
(1) 孕妇在停经后84d内发生阴道流血或者出现血性分泌物 (无妊娠物排出) , 颜色呈暗红色或者为血性白带, 流血总量明显少于月经量。孕妇阴道发生流血后至数日会发生腰骶部胀痛或者轻微下腹痛, 有的孕妇只出现轻微腰酸或者小腹微有坠胀感。
(2) 妇科检查:孕妇阴道出血源来自宫颈, 子宫大小程度等同于停经期, 且宫口未开, 胎膜未破。
(3) B超检查:采取B超可见孕妇宫腔内胚胎胎心搏动正常。孕妇若停经时间比较短, B超不显示胎心, 但于7~14d后复查可见心管搏动以及胎芽。
1.3 治疗方法
(1) 孕妇必须强化营养, 绝对卧床休息直至阴道流血停止后一周, 严格禁止性生活。
(2) 早晚口服琪宁 (黄体酮胶丸) , 具体用法为早1丸, 晚2丸, 连续服用2周, 该药相对于注射剂比较容易给药和接受, 目前, 已经取代一般注射剂在先兆流产中的应用, 口服琪宁 (黄体酮胶丸) 对先兆流产中孕妇黄体功能不足的治疗具有非常重要的意义。
(3) 使用维生素E、叶酸开展辅助治疗。可以使用爱乐维 (复合维生素片) 为母体及胚胎提供足够的维生素需要量。在此基础上, 还要有效补充各种微量元素及矿物质。
(4) 1周或2周后采取B超复查, 若显示胚胎存活, 则可继续妊娠, 但必须定期检查直至分娩。若B超显示胚胎发育不良, β-HCG持续不升或下降, 并且临床症状没有明显缓和, 则流产必将发生, 应终止妊娠。
(5) 心理护理。引导孕妇保持愉快心情, 帮助孕妇稳定情绪, 无特殊情况, 不应使用对胎儿无害的镇静剂。
2 结果
2.1 妊娠期及分娩期并发症
观察组和对照组在发生早产以及妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘膜早破、产后出血等方面差异无显著性。
2.2 新生儿不良结局
观察组和对照组在新生儿死亡、窒息、畸形、足月低体重儿、巨大儿等方面差异无显著性。
3 讨论
先兆流产是孕妇早期妊娠比较常见的病理情况, 临床很难诊断做出明确具体的病因, 国内有文献呈示先兆流产中染色体异常的胚胎50%~60%会发生早期流产[2]。2007年5月至2010年5月共有105例早期先兆流产患者在我院妇产科实施保胎治疗, 最终成功分娩的孕妇就是本文所统计的90例, 保胎成功率为85.7%, 有15例患者保胎没有成功, 这并不是我院实施的胎治疗措施无效, 应该是由于胚胎本身染色体异常所导致。这就说明非胚胎自身原因发生的早期先兆流产, 若能及时、积极进行保胎治疗, 绝大多数是可以继续妊娠并直至成功分娩。
上述本组资料显示:早期先兆流产经过有效治疗之后继续妊娠的患者, 其早产以及妊娠期高血压、产后出血等, 以及新生儿不良结局与对照组比较差异均无显著性。这就说明先兆流产的孕妇无需要担心保胎治疗会导致新生儿发育异常, 并且放弃保胎治疗, 最终选择人工流产, 从而增加了感染生殖系统炎症的几率, 最终导致输卵管炎症, 出现不通或通而不畅的情况, 使发生宫外孕的可能性大大增加[3]。
总之, 早期先兆流产患者, 应该及时开展规范化、科学化的保胎治疗。首先要采取B超检查证实胚胎存活, 孕妇若停经时间比较短, 必须结合孕妇既往月经周期长短的具体情况, 假如没有出现心管搏动或阴道流血量明显超过既往月经量, 则必须果断建议终止妊娠;对于经积极保胎治疗有效的孕妇, 须建议其定期进行各项优生优育检查以及必要的产前诊断检查, 随时观察胎儿的发育情况。若出现异常则须及时处理。保胎治疗方法主要包括卧床休息、口服琪宁 (黄体酮胶丸) 以及给予必要的中药辅助治疗、精神安慰等。
摘要：导致早期先兆流产的原因比较多而且比较复杂。先兆流产事关妊娠妇女的身体健康、家庭幸福。所以积极有效地干预先兆流产显得十分必要。
关键词：先兆流产,保胎治疗,结局分析
参考文献
[1] 黄建蓉, 刘建.早期先兆流产的诊断及保胎措施[J].实用妇科与产科杂志, 2002, 9 (4) :153～155.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2006:89～92.
[3] 丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.