论文题目：县乡医疗卫生机构一体化改革研究 ——以山西省为例
摘要：健康中国战略是习近平总书记在十九大报告中提出的重要战略,因为健康是人全面发展的前提条件,也是我们整个经济社会发展的基础条件。2020年10月29日,十九届五中全会在“十四五”规划中对医疗卫生事业又提出了更高的要求,健康问题的重要性可见一斑。近年来,我国医药卫生体制改革不断深化,尤其是在新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来,我国的医药卫生体系在这场蔓延全球的的疫情中经受住了考验。同时,医疗卫生体系的弱点也暴露无遗,一方面,当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众对健康的需求不协调、不适应,另一方面,城乡和县域医疗卫生事业发展不平衡,公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱,尤其是2020年底河北藁城区爆发的新冠疫情,村卫生室、诊所等基层医疗机构,在本轮疫情中没有充分发挥应有的“哨点”作用,让我们清楚的看到了医疗改革的薄弱点。山西作为中部欠发达省份,由于受地理条件、行政区划和城乡“二元”结构体制影响,医疗卫生事业发展不平衡、资源配置不合理、服务供给不均等的问题比较突出,强基层成为山西医改始终无法回避的重大问题和接力工程。与此同时,城乡统筹、均等化、共享改革成果的形势和任务更加紧迫。基于这一省情实际和形势任务,山西省进行了多层次多领域、横向纵向、一以贯之地改革探索。通过研究山西省县乡医疗卫生机构一体化改革（以下简称“一体化改革”）的现状,总结一体化改革过程中的具体举措以及改革所取得的成效和经验,分析一体化改革过程中出现的问题以及问题产生的原因,进一步探讨一体化改革下一步需要采取的措施,有助于加深对山西省一体化改革的认识,有效化解一体化改革的困境,促进山西省卫生事业持续健康发展。本论文研究内容主要包括四个部分,第一部分是山西省一体化改革的概述,通过阐述相关概念,了解县乡医疗卫生机构一体化的来源,明确医疗联合体的组织模式。梳理医疗资源整合、分工协作、协同治理理论,为山西省县乡医疗卫生机构一体化改革提供理论基础,全面客观的认识山西省一体化改革的意义。第二部分是梳理山西省一体化改革的实施情况和改革成效,分别从山西省的卫生事业状况和改革的具体措施两方面进行分析,同时总结了山西省一体化改革的成效,为其他省份一体化改革提供“山西模式”的经验。第三部分从基层人才、信息化程度、监管制度、改革人员四个方面剖析山西省县乡医疗卫生机构一体化改革中存在的问题并挖掘这些问题产生的原因。第四部分针对第三部分所述问题提出来深入推进山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的建议。总体来讲,一体化改革实施前,山西省医疗卫生事业发展不均衡。县域内就诊率低,医保资金严重流失,人民医院人满为患,社区和乡镇医院无人问津。乡镇卫生院设备陈旧,医务人员技术长久得不到更新,人才流失现象严重,人民群众就医困难。通过一体化改革,彰显了医疗卫生公益性,调动了医务人员积极性,保证了医保基金可持续性,县域内医疗卫生资源配置更加科学,医疗、医保、医药“三医联动”改革更加顺畅,基层服务能力进一步提升,医保实际补偿比上升,实现了“五升三降”,医疗与公卫、卫生与计生、医疗与养老“三融合”,基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动的分级诊疗新模式有序运转。医改是一场深层次的变革,不可能毕其功于一役,山西省经过五年的一体化改革探索,虽然取得了一定的成果,但也不可避免的出现了一些问题。基层人才短缺、信息化程度发展缓慢、监管制度无章可循、基层人员改革力度不足,这些问题仍然制约着山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的进展。对此,本论文提出要建立适合行业发展的人才招聘培养制度,建设一体化管理平台,加强信息化建设,加强县乡医疗卫生机构一体化监管考核,用“三基建设”助力县乡医疗卫生机构一体化改革等对策建议。
关键词：健康中国;山西省;县乡医疗卫生机构一体化改革;医疗卫生
学科专业：公共管理
中文摘要
ABSTRACT
引言
第一章 县乡医疗卫生机构一体化概述
1.1 相关概念阐释
1.1.1 县乡医疗卫生机构一体化
1.1.2 分级诊疗
1.1.3 医疗联合体
1.2 理论基础
1.2.1 医疗资源整合理论
1.2.2 分工协作理论
1.2.3 协同治理理论
1.3 县乡医疗卫生机构一体化改革的意义
1.3.1 促进优质医疗资源下沉,增强机构间的协同作用
1.3.2 患者就近就医,满足患者多层次服务需求
1.3.3 提升基层医务工作者的专业技能和工作积极性
1.3.4 提升基层医疗机构服务水平和能力
第二章 山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的实施情况和成效
2.1 山西省医疗卫生事业状况
2.1.1 山西省概况
2.1.2 山西省医疗卫生事业状况
2.1.3 山西省医疗卫生事业发展面临的问题
2.2 山西省县乡医疗卫生机构一体化改革具体措施
2.2.1 医联体建设全面推行
2.2.2 建立现代医院管理制度
2.2.3 推进“三医联动”改革
2.3 山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的成绩
2.3.1 实现了医疗与公卫、卫生与计生、医疗与养老“三融合”
2.3.2 实现了签约服务、分级诊疗、健康扶贫“三促进”
2.3.3 实现了基层服务量、服务能力、群众满意度“三提升”
第三章 山西省县乡医疗卫生机构一体化改革中存在的问题及原因分析
3.1 人才短缺制约基层医疗发展
3.1.1 基层医务人员“招不进”
3.1.2 基层医务人员“留不住”
3.1.3 基层医务人员“用不上”
3.2 信息化程度发展缓慢
3.2.1 信息化发展程度有限
3.2.2 信息化工作的推进格于成例
3.3 监管制度无章可循
3.3.1 监管分工不清晰
3.3.2 监管职责落实不到位
3.4 基层人员改革力度不足
3.4.1 基层改革班子内生动力不足
3.4.2 基层改革班子工作因循守旧
3.4.3 基层改革班子工作能力不足
第四章 深入推进山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的建议
4.1 建立适合行业发展的人才招聘培养制度
4.1.1 制定个性化基层招聘方案
4.1.2 规定服务期限,禁止“虹吸式”抢挖人才
4.1.3 强化培养培训制度
4.2 建设一体化管理平台,加强信息化建设
4.2.1 建设全省统一的远程医学信息平台
4.2.2 加快医疗保障信息系统对接整合
4.2.3 加大信息化平台运营人员投入
4.3 加强县乡医疗卫生机构一体化监管考核
4.3.1 明确监管职责,政事分开,管办分离
4.3.2 创新监管方式,建立机制,提升效能
4.3.3 落实监管责任,强化监管,搞好服务
4.4 “三基建设”助力县乡医疗卫生机构一体化改革
4.4.1 进一步在强化基层组织建设上攻坚
4.4.2 进一步在夯实基础工作上创新
4.4.3 进一步在提升基本能力上用功
结语
参考文献
致谢
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