肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病, 病理改变为广泛的肝细胞变性坏死, 再生结节形成, 结缔组织增生正常肝小叶结构破坏和假小叶形成, 致肝内血循环紊乱。具有代偿期和失代偿期2个阶段[1]。其起病缓慢, 病程长的特点, 决定了病人大部分时间都是在家中进行疗养, 因此, 家庭的健康保健显得尤为重要, 为此, 本文就肝硬化病人的家庭健康指导进行综述如下。
1 生活指导
合理的休息与活动, 对于任何时期的肝硬化患者都很重要。充足的睡眠, 规律的生活起居, 有利于减缓病程的发展, 故建议恢复期患者每天至少应有8h以上的睡眠, 饭后卧床1~2h[2]。代偿期患者无明显不适可参加轻松工作, 但应避免过度劳累。失代偿期患者以卧床为主, 视病情可适量活动, 以不加重疲劳感和其他症状为度。保持规律的日常生活和良好的情绪, 使内脏有条不紊的工作, 减少应激, 保持心里活动的正常[2], 可以减少疾病的复发。
2 饮食指导
2.1 肝硬化代偿期的病人的饮食指导
2.1.1 供给充足的蛋白质
蛋白质是组织修复和再生的重要物质, 由于肝硬化病人的正常肝结构被破坏, 故应保证其蛋白质的摄入量, 尤其是优质蛋白, 如瘦肉、鱼、鸡蛋清、乳类、豆浆、豆制品等食物。
2.1.2 供给丰富的维生素
因肝脏直接参与维生素代谢而维生素C可以促进肝糖原形成, 保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生[3], 故应每天适当摄入富含维生素多的新鲜蔬菜和水果维生素, 如西红柿、柑橘等。
2.1.3 适量供给碳水化合物
保持每日供给糖量约400g, 糖类能使肝糖原含量增加, 促进肝细胞再生, 肝细胞糖原充足可防止毒素对肝细胞的损害, 起到保护作用[3], 但不宜过多, 一旦超过机体需要量, 多余的碳水化合物可转化成脂肪在体内贮存, 使血液粘稠, 不利于疾病[4]。
2.1.4 禁食油腻的食物由于在代偿期, 患者有厌油腻, 因此应清淡饮食。
2.2 肝硬化失代偿期的病人的饮食指导
2.2.1 限制水钠的摄入
肝硬化伴腹水者应给予少盐或无盐饮食, 每日钠盐摄入量500~800mg (氯化钠1.2~2.0g) , 同时限制液体摄入量, 以少于1000m L/d为宜[5], 平时少食腌制食品, 如咸菜, 咸肉等。
2.2.2 限制蛋白质的摄入
由于蛋白质分解会产生氨, 当肝脏功能严重受损时, 对氨的解毒作用减弱, 使血氨升高。因此失代偿期的患者, 当血氨升高时应限制或禁食蛋白质, 待病情好转后再逐渐增加, 并应选择植物蛋白, 如豆制品[1]。
2.2.3 忌食过硬及辛辣食物
肝硬化病人常合并胃黏膜糜烂及溃疡病[6], 使黏膜变薄, 因此, 肝硬化病人不宜食用过硬及刺激性强的食物, 如浓茶、咖啡等, 进餐也要细嚼慢咽。
3 合理用药
正确合理的用药, 对于对肝硬化的病人十分重要, 因此, 切忌乱投医、服用偏方等对肝脏有损害的药物如抗结核药物、镇静催眠药物、磺胺类药物。盲目服药不仅加重经济负担, 也使患者肝脏负担过重, 甚至直接损害肝脏[7]。此外, 肝硬化伴腹水患者在使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿的速度不宜过快, 以每天体重减轻不超过0.5kg为宜[1]。单独应用速尿等排钾利尿药时需注意补钾, 多食含钾丰富的食物。
4 注意识别肝性脑病的早期症状
随着病情的发展, 当肝硬化发展到晚期时, 会出现肝性脑病这一严重并发症, 识别其早期症状, 有利于疾病的预后。肝硬化患者家属应密切观察患者的意识和性格。当发现患者神志改变, 表现为反应迟钝, 答非所问, 表情淡漠;性格由原来的开朗突然变成忧郁沉默;本来内向突然变为开朗欢快, 多语多动, 举止反常, 衣冠不整, 随地便秘时[8], 应及时就诊。
5 肝硬化伴腹水患者的家庭护理要点
对于肝硬化伴腹水患者, 休息时应采取舒适的半卧位。因其腹内压增高可有脐疝, 应防止和避免再增加腹内压的一切因素, 如咳嗽、打喷嚏、便秘等。轻度腹水病人, 平卧无不适者, 尽量取平卧位, 以增加肝脏血流量。由于长期卧床, 受压部位的皮肤易破损而引起压疮, 故可用棉垫或海绵垫垫起受压部位, 以改善血液循环;还可用温水擦身, 保持皮肤清洁卫生, 预防压疮的发生[9]。指导患者学会用皮尺定期测量腹围, 进行自我检测腹水情况。
摘要：我国是一个肝硬化高发的国家, 其起病缓慢, 病程长的特点, 决定了大部分患者都是在家中疗养, 因此, 做好社区肝硬化患者的家中健康指导就显得十分重要。本文就此进行综述。
关键词：肝硬化,家庭,健康指导
参考文献
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