钙是人体含量最丰富的无机元素, 占人体重的1.5%~2%, 总量约1000g~1200g, 有人体“生命元素”之美誉。人体内的钙约99%以钙盐 (羟基磷灰石) 形式沉积于骨骼和牙齿中, 维持其形态与硬度。l%存在于血液和软组织细胞中, 发挥生理调节作用。
钙是人类生长所必需营养素, 我国营养学会推荐正常成人每天钙的摄入量约800毫克, 而据2005年公布的第四次全国营养调查结果, 我国人均每天膳食钙的摄入量仅为388.8[1]mg, 远远低于推荐量。我国居民低钙原因主要表现为:人均奶制品摄入量低;钙来源以植物性钙为主;较多的干扰钙吸收的因素;北方地区居民在冬季缺少日光照射, 体内维生素D含量减少。
表1为2004年中国营养学会对全国平均摄钙量的调查结果及钙参考摄入量。
如表1所示, 正常情况下我国居民平均摄钙量不到推荐量的50%, 钙摄入量减少首先会引起血钙浓度下降, 钙盐形成障碍, 致使钙在骨内沉积和从骨内游离到血液中的动态平衡被打破。当钙从骨内向血液中游离大于向骨内沉积时, 就形成了骨骼脱钙, 从而使骨的硬度降低, 脆性增加, 骨量减少, 出现骨质疏松的表现。
骨质疏松是以骨量减少, 骨组织细微结构破坏, 骨质脆性增加, 易发生骨折为特征的全身性代谢性疾病。我们常说的骨质疏松是指原发性骨质疏松, 其中包括妇女绝经后由于雌激素减少引起的Ⅰ型和由于衰老引起的Ⅱ型。骨质疏松症是“静悄悄的流行病”, 它早期没有症状, 往往在严重到一定程度时, 出现身高降低、驼背、疼痛、骨折等严重后果, 因此, 也被称为“沉默的杀手”。它是继心脑血管疾病、肿瘤之后, 又一严重危害人类健康的重大疾病。骨质疏松症是老年人的一种常见病, 随着人们寿命的延长, 社会结构老龄化, 其发生率逐步上升。因此, 骨质疏松症的防治已成为一个世界性的重要公共卫生问题之一。
骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若, 治疗收效很慢, 一旦骨折又可危及生命, 因此, 要特别强调落实三级预防。
一级预防:应从儿童、青少年做起, 注意合理膳食营养, 多食用含钙、磷高且钙磷比例适当 (成人为1∶2~1∶1, 儿童为1∶1~2∶1) 的食品。坚持科学的生活方式, 尽量摆脱“危险因子”, 如坚持体育锻炼, 多接受日光浴, 不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料, 尽可能保存体内钙质, 丰富钙库, 将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。
二级预防:人到中年, 尤其妇女绝经后, 骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查, 对快速骨量减少的人群, 应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后三年内即开始长期雌激素替代治疗, 同时坚持长期预防性补钙进行预防, 以安全、有效地预防骨质疏松。
三级预防:对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收, 促进骨形成等药物治疗, 还应加强防摔、防碰、防绊、防颠、提高免疫功能等综合治疗措施。
目前的观点认为骨质疏松病程是不可逆的, 现在还缺乏绝对有效、安全的方法使疏松的骨骼完全恢复正常, 所以从某种意义来说骨质疏松的预防远比治疗更为重要, 根据骨质疏松的病理生理特点, 尽管骨质疏松的发病是在中老年期, 但预防必须从青少年开始。人的骨量从出生后呈现逐渐上升趋势, 到35岁左右达到骨峰值, 维持一段时间后, 平均每年以1%的速度下降。所以骨质疏松的预防应从青少年时期开始, 并贯穿于生命的全过程[2]。获得理想的骨峰值和防止钙丢失是预防骨质疏松的两大关键。截止2006年, 全球已有超过80项的随机对照研究表明, 保证足量钙和维生素D的摄入可有效提高骨密度, 并可能降低骨折发生风险[3]。
预防骨质疏松最基础的一点就是进行合理的补钙, 伍汉文等国内研究证明, 补钙并使补钙水平达到国内推荐水平者骨密度水平显著高于未补钙者。钙的补充方式分为两种:一种是通过食物来补充。另一类通过钙补充剂来补钙。在膳食钙摄入不足的情况下, 适当补充钙剂不失为提高钙营养状态的一种有效措施。那么补钙效果如何, 关键在于钙剂的选择。目前市场上钙剂产品主要分为无机钙和有机钙两大类, 无机钙有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等, 这些钙剂具有含钙量高, 作用强, 服用量少、需胃酸参与等特点。有机钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙等, 此类钙剂代谢不需胃酸的参与、具有含钙量低、作用缓慢、服用量大的特点。在钙剂选择时应注意这几个原则:钙源安全、足量、好吸收。钙源方面:有一类钙剂来自动物骨骼, 海洋生物研磨所得, 此类钙制剂含铅量高, 易发生铅中毒。另一类成分是矿石, 含铅量低, 比较安全。表2所示几种钙制剂与牛奶含铅量。
评价钙是否足量的金指标是钙剂中元素钙的含量[4], 表3所示不同钙剂元素钙含量。
评价钙剂的第三个原则是吸收率, 牛奶中钙吸收率约为31%, 碳酸钙制剂为39%, 葡萄糖酸钙钙吸收率约为27%。
当然, 骨质疏松的防治仅仅通过补钙和维生素D并不能完全预防[5], 还需要很多措施来实施, 但合理补钙是其基础, 希望通过早期、合理补钙, 减少骨质疏松的发病率, 从而提高我国中老年人的身体素质和生活质量。
摘要：钙是人体含量最丰富的无机元素, 体内钙约99%以骨盐形式沉积于骨骼与牙齿, 1%存在于血液和软组织细胞, 正常情况下骨盐与血钙处于一种动态平衡。当某些原因使血钙浓度下降, 骨盐溶解增加, 出现骨量减少、骨脆性增加等骨质疏松的症状。骨质疏松重在防治, 预防基础是补钙, 通过对钙剂合理、正确的选择, 实施有效补钙, 降低骨质疏松发病率, 从而提高我国中老年人的身体素质和生活质量。
关键词：钙盐,骨质疏松,元素钙
参考文献
[1] 中国居民营养与健康状况[J].中国心血管病研究杂志.2004, 2:919.
[2] 周建烈, 蔡美琴.实用维生素矿物质安全手册[M].中国轻工业出版社, 2005, 9:76～77.
[3] North American Menopause Society.the role of calcium in peri-and post-menopausal women:consensus opinionof the naorth American menopausesociety menopause.2001, 8 (2) :84～95.
[4] 薛延.骨质疏松症症状与治疗指南[M].北京:科学出版社, 1991:381～385.
[5] 陈立英.史丽丽.骨质疏松患者健康教育的研究进展[J].中国误诊学杂, 2010 (8) .