论文题目：三级综合公立医院医师门诊工作流程中断及其改进策略研究
摘要：【目的】本研究旨在分析三级综合公立医院医师门诊工作流程中断发生的频率、来源、环节及其产生的影响,对中断产生的原因进行探讨与策略建议。为医院管理者更好的了解医师门诊工作流程中断,创造良好的医师门诊工作环境,保障患者医疗服务质量、优化门诊流程提供依据。【方法】本研究分为三个阶段:第一阶段,通过文献研究法、专题小组讨论与现场观察法对医师工作流程中断内涵进行界定,对三级综合公立医院医师工作流程中出现的中断来源进行识别与分类。结合门诊医师工作任务分析,初步形成三级综合公立医院医师门诊工作流程中断情况调查表;第二阶段:通过预调查对调查表进行调适后随机抽取武汉市某三级综合公立医院门诊在岗医师进行正式观察,调查结束后随机抽取该医院门诊医师进行半结构化访谈;第三阶段:对观察所得的数据,应用Excel 2013建立数据库,SPSS20.0软件进行分析;对访谈所得的数据,用NVivo 12软件进行访谈资料的质性分析。通过定性与定量相结合的方法综合分析三级综合公立医院医师门诊工作流程中断的情况,并分析其中存在的问题,针对性提出优化策略。【结果】本研究的主要结果包括:1.共观察门诊科室8个,在岗医师52名,观察期间医师共接诊患者1320人次,有效接诊患者人次为1306人次,观察医师门诊工作有效时长为4782.15分钟。2.工作流程中断发生率在职称分布上,主任医师为50.65%,副主任医师为30.26%,普通医师为23.73%,差异具有统计学意义（χ~2=45.19,P＜0.001）,主任医师显著高于副主任医师（χ~2=20.45,P＜0.001）与普通医师（χ~2=45.28,P＜0.001）,副主任医师显著高于普通医师（χ~2=5.91,P=0.015）。在科室分布上,不同科室之间的中断发生率差异具有统计学意义（χ~2=22.02,P=0.003）,神经内科中断发生率最高,为37.13%,肿瘤科中断发生率最低,为12.50%。在年龄分布上,不同年龄阶段的医师工作流程中断发生率差异具有统计学意义（χ~2=51.26,P＜0.001）,20-30岁医师中断发生率为17.74%,31-40岁医师为29.25%,41-50岁医师为22.55%,50岁以上医师为52.99%,50岁以上医师的门诊工作流程中断的发生率显著高于20-30岁（χ~2=34.7,P＜0.001）、31-40岁（χ~2=28.99,P＜0.001）、41-50岁（χ~2=38.79,P＜0.001）的医师门诊工作流程中断的发生率。中断发生率在性别分布上,男性医师为30.30%,女性医师为27.04%,差异无统计学意义（χ~2=1.61,P=0.205）,尚不能认为男性医师的中断发生率显著高于女性医师。3.52名医师的中断总时长为225.78分钟,中断总次数为504次;医师在工作过程中平均每人次患者接诊3.49分钟。其中,发生中断的次均接诊时间显著高于未发生中断的患者次均有效接诊时间（P＜0.001）;发生中断的患者次均有效接诊时间显著高于未发生中断的患者次均有效接诊时间（P＜0.001）。4.患者来源的中断出现319次（63.29%）,平均每次中断持续时间为21.57秒;非患者来源的中断出现185次（36.71%）,平均每次中断持续时间为36.04秒,非患者来源中断次均时间高于患者来源中断,差异具有显著性（P＜0.001）,与诊疗无关的中断占中断出现总次数的64.09%5.医师在医患沟通过程中出现的中断次数为355次（70.44%）,平均每次中断持续时间为25.14秒;非医患沟通过程中出现的中断次数为149次（29.56%）,平均每次中断持续时间为31.02秒。6.医师门诊工作流程中断的次数与接诊患者人次的呈正相关（r=0.679,P＜0.001）,工作流程中断的时间与医师门诊工作时长呈正相关（r=0.576,P＜0.001）。7.在对医师进行访谈后发现:医师认为在门诊工作流程中遇到的中断是普遍的,其来源分别有患者及其家属的不规范就诊行为、门诊分诊管理较差、不合理的门诊安排、医师的电话、医师个人工作失误及设备/系统故障。对医师门诊工作负荷、门诊工作环境及患者隐私造成了不良影响。8.本研究调查分析后发现,医师门诊工作流程中断的原因有:门诊空间设计不合理,相关指示标识不明显;门诊管理缺失,缺乏科学制度;设备/系统保障不到位,信息更新不及时;医护人员的主观能动性不强,缺乏规避中断意识;患者规范性就诊意识薄弱,缺少健康知识储备。对医师门诊工作流程中断提出相应的改进策略有:因地制宜,优化门诊空间布局;加强门诊系统的软、硬件建设,做好设备保障;增强人员配置,明确岗位职责;统筹协调,合理安排医师门诊排班;优化门诊服务模式,推动门诊智慧服务建设;建立健全相关规章制度,规范医务人员行为;加强患者宣教,维护门诊流程秩序以及门诊流程的持续优化。【结论】医师门诊工作环境的开放性、特殊性使得其工作流程经常受到中断,并且随着中断的出现,使得医师门诊工作时长增加、心理负荷增大;医院门诊环境混乱;患者就诊隐私得不到保障。对于工作流程中断出现情况的改善,应该从医院、患者、工作人员三方进行改善,并共同为维护良好的门诊工作环境做出贡献。
关键词：三级综合公立医院;门诊;医师工作流程;中断;改进策略
学科专业：社会医学与卫生事业管理
摘要
Abstract
绪论
一、研究背景与意义
二、国内外研究现状
三、研究目的与内容
第一章 材料与方法
第一节 材料
第二节 方法
第三节 技术路线
第二章 结果与分析
第一节 医师门诊工作流程中断调查工具的制定
第二节 医师门诊工作流程中断观察结果与分析
第三节 医师门诊工作流程中断访谈结果与分析
第三章 讨论及建议
第一节 医师门诊工作流程中断的现状讨论
第二节 医师门诊工作流程中断的原因
第三节 医师门诊工作流程中断的影响
第四节 医师门诊工作流程中断的改进策略
第四章 研究的结论与不足
第一节 研究的结论
第二节 研究的创新性
第三节 研究的不足
第四节 研究的展望
致谢
参考文献
医师工作流程中断及门诊流程优化研究综述
参考文献
附件2 医师门诊工作流程中断情况记录表(预调查用)
附件3 医师门诊工作流程中断情况记录表(正式调查用)
附件4 访谈提纲
附件5 知情同意书