肝转移瘤的手术切除率和存活率均低[1]。无水乙醇注射 (prince edward island, PEI) 对于长径较小的肝转移瘤疗效肯定[2]。我院对因各种原因不能手术切除的转移性肝肿瘤患者行PEI治疗, 收到一定的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2008年12月, 采用CT导向PEI治疗肝转移瘤13例 (消融组) , 共20个肿瘤结节。男8例, 女5例;单发结节13例, 2个结节2例, 3个结节1例;结节直径均<4cm。原发灶为肺癌5例, 结直肠癌4例, 乳腺癌2例, 胃癌1例, 子宫癌1例;均有明确的原发肿瘤史, 原发灶均经手术或穿刺活检等病理证实;均于诊治后2个月～3年发现肝内低密度、边缘较规整的结节, 符合CT肝转移瘤的诊断。化疗组11例, 男7例, 女4例;单发结节9例, 2个结节2例;结节直径均<4cm。原发灶为肺癌6例, 结直肠癌2例, 乳腺癌2例, 子宫癌1例。
1.2 方法
1.2.1 化疗组
采用seldinger技术经皮股动脉穿刺插入5～6f肝动脉导管或cobra导管, 导管尖端置于腹腔动脉或肝动脉造影, 根据肿瘤部位行选择或超选择插管, 将导管送入转移瘤的供血动脉, 注入5-FU500mg、顺铂20mg进行化疗。
1.2.2 消融组
患者取仰卧位, 在螺旋CT引导, 用21～22G Chiba针经皮穿刺注射无水乙醇。患者术前禁食6h, 给予镇痛、镇静剂, 检查血常规、血凝、肝功能等。让患者平静呼吸下屏气, 嘱其尽量使每次屏气幅度保持一致, 局部5mm薄层扫描, 确定穿刺点、进针角度及深度。根据CT定位, 局部麻醉后无菌操作下将穿刺针按预定的角度及深度插入, 进针时须嘱患者屏气, 进针要果断迅速, 进入病灶后先回抽, 确定无回血及胆汁反流后即注射无水乙醇。事先加入少量的超液化碘油, 可清晰显示乙醇的弥散范围[2,3]。一般注射量为10mL。术后根据具体情况给予对症处理, 注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤颜色及腹部情况[4], 复查肝功能等。一般每个病灶治疗5次, 每隔7d治疗1次。术后2～3个月行CT平扫及增强扫描, 观察病灶坏死情况及治疗效果。
1.3 观察指标
观察患者肿瘤坏死程度、复发率和6、9、12个月存活率。
1.4 统计学方法
2 组间平均生存率的差异用t检验进行比较, 不同治疗方法的疗效差异用χ2检验进行比较。
2 结果
化疗组肿瘤缩小率及6、9、12个月存活率分别为9.1% (1/11) 及54.5% (5/11) 、27.3% (3/11) 、9.1% (1/11) ;明显低于消融组的54.8% (7/13) 及84.6% (11/13) 、38.4% (5/13) 、23.1% (3/13) (P均<0.05) 。
3 讨论
目前转移性肝肿瘤的治疗具有多种治疗方法, 其效果因肿瘤的性质和大小而异。经皮PEI治疗肝转移性肿瘤是一种微创介入治疗方法。该方法具有安全、并发症少、见效快及近期疗效确定等优点[3]。以往该治疗多在超声引导下进行, 在CT导向下则定位更准确, 能够清晰地观察穿刺针的位置和方向, 对药物的弥散情况也能观察到, 随时可以调整穿刺部位和方向, 可减少穿刺失败率和药物外渗到正常肝组织的机会, 使治疗更有针对性[5,6]。
本组结果显示:化疗组肿瘤缩小率及6、9、12个月存活率分别为9.1% (1/11) 及54.5% (5/11) 、27.3% (3/11) 、9.1% (1/11) ;明显低于消融组的54.8% (7/13) 及84.6% (11/13) 、38.4% (5/13) 、23.1% (3/13) (P均<0.05) 。说明乙醇消融治疗转移性肝肿瘤效果优于化疗。
化学消融治疗要求乙醇的浓度较高, 其黏度低, 可均匀分布于肿瘤组织内, 可直接使癌细胞脱水、变性、凝固坏死, 促进肿瘤血管内血栓形成等[3,7]。其用量根据肿瘤大小且应视具体情况而定。乙醇的刺激性较大为可产生术中患者疼痛, 适当加用利多卡因对疼痛缓解有一定效果。疼痛严重者可应用强力止痛剂。
摘要：目的 探讨CT引导下无水乙醇消融治疗肝转移瘤临床效果。方法 对于不能手术切除或不愿手术治疗的24例转移性肝肿瘤患者分为化疗组 (11例) 和乙醇消融组 (13例) ;观察患者肿瘤坏死程度、复发率和6、9、12个月存活率。结果 化疗组肿瘤缩小率及6、9、12个月存活率分别为9.1% (1/11) 及54.5% (5/11) 、27.3% (3/11) 、9.1% (1/11) ;明显低于消融组的54.8% (7/13) 及84.6% (11/13) 、38.4% (5/13) 、23.1% (3/13) 。结论 CT引导下无水乙醇消融治疗肝转移瘤安全有效, 可明显改善其预后。
关键词：肝转移性肿瘤,化学治疗,消融治疗
参考文献
[1] 宋炜, 江四峰, 龙厚勇, 等.肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝肝癌的临床研究[J].中国现代普通外科进展, 2008, 11 (3) :203～207.
[2] Testa R, Testa E, Giannini E, et al.Trans-catheter arterialchemocembolisation for hepatocellular carcinoma in patients with viral cirrhosis:role of combined staging systems, Cancer Liver Ital-ian Program (CLIP) and Model for End-stage Liver Disease (MELD) , in predicting outcome after treatment[J].AlimentPh armacol Ther, 2003, 17 (12) :1563～1569.
[3] 李强, 王茂强, 宋鹏, 等.网膜动脉栓塞化疗在肝肿瘤治疗中的价值[J].中华消化外科杂志, 2008, 7 (6) :425～427.
[4] Li Q, Wang J, Sun Y, et al.Efficacy of postoperative transarterial chemoembolization and portal vein chemotherapy for patients with hepatocellular carcinoma complicated by portal vein tumor thrombosis:a randomized study[J].World J Surg, 2006, 30 (11) :2004～2013.
[5] 邹利光, 陈垦, 戚跃勇, 等.TACE联合经门静脉PCS双重化疗栓塞治疗肝癌[J].第三军医大学学报, 2003, 25 (16) :1464～1466.
[6] 梅方雄, 李荣, 叶永红, 等.集束电极射频毁损术治疗不能切除的大肝癌[J].中国微创外科杂志, 2005, 5 (2) :111～112.
[7] Sugimori K, Nozawa A, Morimoto M, et al.Extension of radiofrequency ablation of the liver by transcatheter arterial embo-lization with iodized oil and gelatin sponge;results in a pig mode[J].J Vasc Interv Radiol, 2005, 16 (6) :849～856.