不孕症是育龄妇女的常见病, 婚后同居2年以上未采取避孕措施或曾经受孕而2年又不再受孕者称为不孕症。造成女性不孕的原因有很多, 子宫输卵管造影 (hysterosalpingography, HSG) 是不孕症病因的重要检查手段。现将586例子宫输卵管造影检查结果报道如下, 以评价输卵管造影在不孕症中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组586例患者, 年龄最小19岁, 最大41岁, 平均年龄28岁。根据生育史分为原发性不孕与继发性不孕2组, 原发性不孕216例, 占36.86%;继发性不孕370例, 占63.14%, 继发性不孕中有人流史的243例, 异位妊娠术后30例, 自然流产史43例, 自然生育一胎后不孕37例, 有肺结核及结核性腹膜炎病史的17例, 其配偶检查未见异常。
1.2 检查方法
本组病例均在排除内外生殖器官急性和亚急性炎症后行子宫输卵管造影 (HSG) 检查。每位患者于月经干净3～7d, 碘过敏试验阴性, 排空大小便后, 仰卧在检查床上摄盆腔正位片1张后取膀胱截石位, 常规消毒外阴及阴道, 铺无菌巾, 用窥器扩张阴道, 充分暴露宫颈。在无菌操作下抽出76%泛影葡胺7～20mL, 再次消毒宫颈及阴道穹隆部, 用宫颈钳钳夹宫颈前唇, 探查宫腔。将76%泛影葡胺液充满宫颈导管, 排出导管中气泡, 以防误诊为息肉或肌瘤。沿宫腔方向将其置入宫颈管内, 将双腔导管插入宫颈并固定, 在透视下边注射边观察子宫输卵管显影情况, 待充盈满意后即停止注入并摄片1张。20min后再摄盆腔平片, 以观察腹腔内有无游离造影剂弥散。如果在注射时患者有明显疼痛应停止注射, 总注入量5～20mL。
2 结果
HSG检查表现未见异常150例, 表现为子宫腔呈倒置三角形, 双侧输卵管形态柔软;子宫发育较小12例, 表现为子宫腔较小, 宫颈管较宫腔长, 输卵管相对较长;单角子宫6例, 表现为子宫腔呈梭形, 常偏于盆腔一侧, 宫腔的顶端连着1根输卵管;双角子宫8例, 表现为1根宫颈管上有2个梭形子宫腔, 其顶端各有1根输卵管, 两宫腔间距较宽;鞍形子宫22例, 表现为宫底稍凹陷;子宫内膜炎38例, 表现为子宫腔边缘毛糙不光整;输卵管高位3例 (伞端位于髂前上棘以上) ;输卵管炎并积液230例, 表现为输卵管不全或完全阻塞, 梗阻部位多在远子宫段, 双侧梗阻96例, 单侧梗阻134例, 输卵管粗细不一致, 壁略不光整, 壶腹部及伞部扩大呈油珠或团块状, 20min后不全梗阻表现为部分造影剂弥散分布在盆腔内, 伞端仍可见造影剂滞留, 完全梗阻表现为造影剂聚集在伞端, 盆腔无造影剂弥散;慢性盆腔炎91例, 表现为子宫及输卵管显示正常, 20min后造影剂在盆腔内分布不均匀, 呈斑片状及团块状改变;子宫输卵管结核26例, 表现为子宫边缘不规则, 凹凸不平, 子宫变形, 重者子宫腔呈分叶状。输卵管部分或完全梗阻, 阻塞多在近子宫部, 输卵管僵硬、变直, 管腔粗细不均, 管壁不规则呈锯齿状、分节状 (锈铁丝) 、串珠状, 并有窦道形成, 呈小刺样或小囊状龛影, 7例盆腔内及输卵管可见钙化, 20min后盆腔内无造影剂弥散。
3 讨论
HSG是诊断不孕症常用的检查方法之一, 尽管B超、CT及MRI也可以观察, 但由于输卵管较细, 不易清晰显示, 并且不能显示子宫输卵管全貌。另外, CT及MRI费用较高, 增加患者的经济负担且MRI成像慢。而子宫输卵管造影不仅可以准确显示子宫位置、大小及形态, 还可以了解输卵管的形态功能, 而且此项检查比较安全, 无需麻醉, 无明显的痛苦及创伤, 检查费用低廉, 能为广大患者所接受。造成女性不孕的原因很多, 包括卵巢功能障碍、子宫疾病、输卵管疾病、子宫内膜异位、免疫性疾病及全身其他疾病等, 还有部分原因不明。其中输卵管梗阻是女性不孕症最常见的原因, 本组病例输卵管梗阻256例 (其中包括26例结核) , 约占本组病例总数的43.7%, 与文献报道在女性不孕症中输卵管因素居首位相符。由于输卵管阻塞部位和程度不同, 在治疗上有所不同, 各种治疗除根据输卵管的阻塞部位外, 还要根据阻塞输卵管的表现而定。通过HSG不仅可以观察宫腔内位置、大小、形态及有无先天畸形或病理性改变、病变部位、范围及特征[2], 还可以直接观察输卵管是否通畅, 有无积液及边缘情况, 而且对观察输卵管阻塞部位有独特价值。评价引产、流产、各种慢性炎症、结核等引起输卵管阻塞原因, 可提供客观准确的诊断依据, 减少不必要的手术探查及腹腔镜检查, 为临床制定恰当的治疗方案提供帮助。输卵管梗阻一般是由输卵管慢性炎症及结核所致, 前者主要因为生产或引、流产后, 宫腔内手术操作后, 经期卫生不良, 邻近器官的炎症直接蔓延等所致。本组输卵管梗阻230例中, 有160例曾做过人工流产术, 由此可见, 人工流产是造成输卵管梗阻的主要原因。
综上所述, HSG是诊断不孕症最常用的检查方法之一, 此方法操作简单, 价格低廉, 无明显痛苦及创伤, 为广大患者所接受。更重要的是它不仅对女性不孕症的病因诊断及为临床制定恰当的治疗方案有重要价值, 而且对不孕症的治疗也有一定的作用, 值得广泛应用和发展。
摘要：目的 探讨子宫输卵管造影在不孕症中的临床应用价值。方法 对586例不孕症患者行子宫输卵管造影, 造影剂用76%的泛影葡胺, 在造影前、造影时和造影后20min各摄盆腔正位片1张。结果 子宫输卵管造影能较好地显示子宫及输卵管, 586例造影中, 子宫输卵管正常150例, 输卵管炎症及积液230例, 盆腔炎91例, 子宫先天发育畸形48例, 子宫内膜炎38例, 子宫输卵管结核26例, 输卵管高位3例。结论 子宫输卵管造影对不孕症的病因诊断有重要价值, 可为临床治疗提供客观依据, 并具有一定的治疗作用。
关键词：子宫输卵管造影,不孕症,病因学诊断,应用价值
参考文献
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[3] 吴少云, 张文华.子宫输卵管碘油造影术对诊断不孕女性输卵管功能的价值[J].现代医学, 2007, 7 (2) :153～154.