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肝硬化腹水患者临床分析论文 篇1：
苓桂术甘汤联合前列地尔治疗肝硬化腹水患者的临床效果分析
【摘要】 目的：探討苓桂术甘汤联合前列地尔对肝硬化腹水患者的治疗效果。方法：选取2017年1月-2021年1月于本院住院的肝硬化腹水患者90例为研究对象，随机分为对照组与病例组，每组45例。对照组给予前列地尔治疗，病例组在对照组基础上给予苓桂术甘汤治疗。比较两组治疗前后的肝功能、门静脉系统血流动力学、临床症状、血清炎性因子、肾素-血管紧张素-醛固酮系统指标、脂多糖（LPS）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）及内毒素。结果：治疗后，两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、门静脉内径（Dpv）、脾静脉内径（Dsv）、体重、腹围、腹水深度、白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、LPS、ET-1、NO、内毒素、肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）均较治疗前降低，白蛋白（ALB）、门静脉血流速度（Vpv）、脾静脉血流速度（Vsv）、24 h尿量均较治疗前升高，且病例组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：苓桂术甘汤联合前列地尔治疗肝硬化腹水患者有利于改善肝功能和门静脉系统血流动力学，降低炎症反应，减少腹水量，降低血清LPS、ET-1、NO、内毒素水平，安全性较好。
【关键词】 苓桂术甘汤 前列地尔 肝硬化腹水 门静脉系统血流动力学 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
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[Key words] Lingguizhugan Decoction Alprostadil Cirrhotic ascites Hemodynamics of the portal vein system Renin-angiotensin-aldosterone system
First-author’s address： Chaisang District People’s Hospital， Jiujiang 332100， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.014
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是我國最常见的肝硬化类型，据统计，全球有超过20亿人口感染或曾经感染过HBV[1]。腹水是肝硬化常见的并发症。目前治疗主要为常规保肝、利尿、限制钠及水进入、补充白蛋白提高胶体渗透压等对症治疗[2]。然而有部分患者对常规治疗不敏感，因此对于难治性腹水患者，需要探寻其他治疗方案。肝硬化腹水在中医属于“臌胀”“水臌”范畴，是中医四大难症“风、痨、臌、膈”之一，故中医药治疗具有疗效明显、不良反应少等特点[3]。苓桂术甘汤出自《金匮要略》，具有温阳化饮、健脾利湿之功效[4]。本研究采用苓桂术甘汤联合前列地尔对肝硬化腹水患者进行临床研究，为临床治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2021年1月于九江市柴桑区人民医院住院的肝硬化腹水患者90例。纳入标准：（1）符合2015年慢性乙型肝炎防治指南诊断标准[5];（2）符合2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[6];（3）失代偿期符合内科学八版教材诊断标准[7]。排除标准：（1）对药物过敏患者;（2）合并上消化道出血、肝性脑病、门静脉血栓等并发症;（3）严重心脑血管疾病;（4）合并恶性肿瘤患者。随机分为对照组与病例组，每组
45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组均进行常规保肝、利尿、补充白蛋白等对症治疗。对照组给予前列地尔（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20100047，规格：5 μg，）10 μg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d。病例组在对照组基础上予以苓桂术甘汤口服，组方：白茯苓30 g、桂枝10 g、炒白术10 g、甘草6 g、黄芪20 g、炮姜15 g、仙灵脾9 g、补骨脂20 g、苍术10 g、猪苓15 g、葶苈子9 g、王不留行10 g、丹参10 g、桔梗9 g、芦根30 g，1剂/d，水煎服。两组治疗时间为4周。
1.3 观察指标与判定标准 （1）肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）和总胆红素（TBIL）。
（2）门静脉系统血流动力学指标：门静脉内径（Dpv）、门静脉血流速度（Vpv）、脾静脉内径（Dsv）、脾静脉血流速度（Vsv）。（3）临床症状：体重、腹围、腹水深度、24 h尿量。（4）血清炎性因子指标：白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）。（5）脂多糖（LPS）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、内毒素。（6）肾素-血管紧张素-醛固酮系统指标：肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）。（7）临床疗效：依据2017年《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》，判断其临床疗效。显效为24 h尿量>1 000 mL，B超检测腹水消失或少量;有效为24 h尿量600～1 000 mL，B超检测暗区厚度减少50%左右;无效为24 h尿量<600 mL，B超检测腹水量不减少甚至增多[8]。总有效=显效+有效。（8）不良反应发生情况：皮肤瘙痒、腹泻、头晕、肌肉痉挛等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、肝硬化病程及肝功能Child分级一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组治疗前后肝功能比较 治疗前，两组各肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组ALT、AST、TBIL均较治疗前降低，ALB均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，病例组ALT、AST、TBIL均低于对照组，ALB高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后门静脉系统血流动力学比较 治疗前，两组Dpv、Dsv、Vpv、Vsv比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Dpv、Dsv均较治疗前降低，Vpv、Vsv均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，病例组Dpv、Dsv均低于对照组，Vpv、Vsv均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组治疗前后体重、腹围、腹水深度和24 h尿量比较 治疗前，两组体重、腹围、腹水深度和24 h尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组体重、腹围、腹水深度均较治疗前降低，24 h尿量均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，病例组体重、腹围、腹水深度均低于对照组，24 h尿量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组治疗前后血清炎性因子比较 治疗前，两组各血清炎性因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，病例组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.6 两组治疗前后LPS、ET-1、NO、内毒素比
较 治疗前，两组LPS、ET-1、NO、内毒素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LPS、ET-1、NO、内毒素均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，病例组LPS、ET-1、NO、内毒素均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.7 两组治疗前后肾素-血管紧张素-醛固酮系统指标比较 治疗前，两组PRA、AngⅡ、ALD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PRA、AngⅡ、ALD均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，病例组PRA、AngⅡ、ALD均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表7。
2.8 两组临床疗效比较 病例组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.414，P=0.020），见表8。
2.9 两组不良反应发生情况比较 对照组发生皮肤瘙痒1例、腹泻2例、头晕2例，不良反应发生率为11.11%（5/45）。观察组发生皮肤瘙痒1例、腹泻1例、肌肉痉挛1例，不良反应发生率为6.67%（3/45）。两组比较不良反应发生率，差异无统计学意义（字2=0.549，P=0.459）。
3 讨论
腹水主要由肝硬化、结核、恶性肿瘤、心衰等疾病引起，肝硬化引起的腹水约占75%。研究表明，肝硬化腹水患者1年病死率为15%左右，5年可高达44%～85%[9-10]。因此临床需警惕对肝硬化腹水的预防和诊治。肝硬化腹水主要由肝功能减退和门脉高压引起的。目前临床治疗主要是限制钠、水摄入，利尿，护肝，补充白蛋白等为主。
前列地尔是一种主要成分为前列素E1的血管活性药物，主要用于治疗冠心病等心血管疾病。近年來研究表明，前列地尔对于肝硬化腹水具有良好的疗效。其作用机制考虑有以下方面：（1）扩张血管，改善肝脏血液循环，降低门静脉压力，调节免疫反应[11-12];（2）清除氧自由基，维持细胞膜的稳定性[13];（3）减轻炎症刺激，激活前列腺素来抑制白细胞介素、TNF-α、等炎性因子等合成与释放[14];（4）抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，减轻过度激活引起的水钠潴留，加速腹水消退[15-16]。
祖国医学辨证认为，肝硬化腹水属于“积聚”“鼓胀”范畴，在于机体正虚血瘀、气阴虚损、瘀血阻络，引起肝之疏泄，治疗思路主要为活血祛瘀、疏肝解郁[17]。汤剂苓桂术甘汤是张仲景《伤寒杂病论》中治疗阳虚证之经典方，由白茯苓、桂枝、炒白术、甘草、黄芪、炮姜、仙灵脾、补骨脂、苍术、猪苓、葶苈子、王不留行、丹参、桔梗、芦根等组成。方中白茯苓性味甘淡、温阳化饮，为君药;桂枝温运脾阳、温阳化气，为臣药;炒白术健脾燥湿、善于温补中焦脾阳，从而达到健脾利水之功，共为臣药[18]。甘草补脾、益气化痰，可以抗过敏、抗炎，具有肾上腺皮质激素样作用[19]。黄芪大补肺脾之气、健脾补中，炮姜、补骨脂、仙灵脾温肾健脾，苍术、葶苈子、猪苓消肿祛湿，丹参、王不留行、桔梗、芦根养阴利水，共为佐药[20-21]。诸药合用既可治生痰之源，也可消已聚之痰饮，从而起到标本兼治的作用。
NO和ET-1是血管活性物质，肝细胞受损时，含量增加抑制干细胞合成白蛋白，加重腹水形成。LPS由细菌分泌，是内毒素的主要成分，肝硬化腹水时，肠道细菌过度繁殖，内毒素含量增加。本研究结果显示，病例组治疗后肝功能、门静脉系统血流动力学、血清炎性因子、肾素-血管紧张素-醛固酮系统指标均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，苓桂术甘汤联合前列地尔有利于改善肝硬化腹水患者肝功能和门静脉系统血流动力学，降低炎症反应程度，减少腹水量，降低血清LPS、ET-1、NO、内毒素水平，安全性较好。
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（收稿日期：2021-06-02） （本文编辑：田婧）
作者：孔祥钢 刘斌
肝硬化腹水患者临床分析论文 篇2：
肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析
[摘要] 目的 分析肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特点。 方法 选择2011年6月～2012年6月在我院住院治疗的肝硬化腹水并发SBP患者30例设立为观察组，另选择同期未并发SBP患者26例作为对照组，比较两组患者临床治疗情况及治疗后的各项生化指标情况。 结果 治疗后对照组的总有效率（88.5%）明显高于观察组（70.0%），两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.763，P < 0.05）。观察组治疗后的Na+、TBIL高于对照组，ALB、PT均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肝硬化腹水患者并发SBP疾病较重，死亡率高，应采取积极有效的治疗措施，才能降低或减少SBP的发生。
[关键词] 肝硬化腹水；自发性细菌性腹膜炎
肝硬化失代偿并发自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化晚期的严重并发症和重要致死原因之一，SBP的发生与肝硬化患者免疫功能低下，特别是肝内网状内皮系统严重受损、巨噬细胞吞噬功能以及白细胞黏附趋化与吞噬功能降低等有关，早期诊断并采取积极有效的治疗和预防措施才能改善患者的预后[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年6月～2012年6月在我院住院治疗的肝硬化腹水并发SBP患者30例作为观察对象，设立为观察组，均签署知情同意书。诊断均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准，原发病：乙肝肝硬化23例，酒精性肝硬化4例，原发性胆汁性肝硬化2例，原因不明性肝硬化1例。30例SBP患者中，男19例，女11例，年龄最小32岁，最大79岁，平均（49.1±3.2）岁。腹水时间≤3个月19例，腹水时间>3个月11例。另选择同期未并发细菌性腹膜炎患者26例作为对照组，原发病：乙肝肝硬化19例，酒精性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化1例，原因不明性肝硬化1例。男16例，女10例，年龄最小31岁，最大78岁，平均（48.1±4.2）岁。腹水时间≤3个月19例，腹水时间>3个月7例。两组患者均有肝功能失代偿及腹水等表现，两组患者的性别、年龄、病史、原发病等基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
每日限钠1 500 mg；限水1 000 mL，予以门冬胺酸鸟氨胺、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽等1～2种保肝药物，维持水电酸碱平衡，补充白蛋白、血浆，肝肾综合征无尿者行血液透析等。在综合对症支持治疗的基础上，观察组依据腹水细菌药敏结果选择2～3种抗菌药物联合抗菌治疗，如头孢噻肟、头孢三嗪等或氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，连用7～10 d。对照组未予上述抗菌药。疗程第14天后行腹水常规、生化和培养检查。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件建立数据库，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较用秩和检验。计量资料组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗情况比较
疗效标准参考文献[3]，分为临床治愈、好转、恶化及无效。治疗后，对照组的总有效率（88.5%）明显高于观察组（70.0%）（χ2=4.763，P < 0.05）。见表1。对照组死亡1例，死亡原因为肝肾综合征；观察组死亡4例，死亡原因为肝性脑病3例，消化道出血1例。
3 讨论
自发性细菌性腹膜炎的发生可能与肝硬化患者免疫功能低下、肝脏解毒能力下降、肠运动障碍、肠内菌群过度繁殖及易位有关。肝硬化患者营养状态不良，胃肠功能紊乱，特别是肝硬化伴有腹水的患者肠动力出现异常，细菌过度繁殖及肠壁通透性的增加导致肠道菌群易位，进入腹腔内引发腹膜感染，即自发性细菌性腹膜炎[4]。SBP的典型临床表现为畏寒、发热、腹痛和（或）腹胀、腹膜刺激征，由于肝病本身症状的掩盖，使得一部分患者临床表现不典型，部分以黄疸、肝性脑病、顽固性腹水和腹泻为主要表现，因此易漏诊误诊[5]。本研究结果显示，观察组的BUN、Scr、Ca2+及AST、ALT治疗后与对照组比较，差异无统计学意义，但观察组治疗后的Na+、TBIL高于对照组，ALB、PT均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），说明SBP病情较非SBP患者重，增加了抗感染治疗的难度。
SBP的治疗最重要的是抗感染治疗。对病情危重者不应等待细菌培养及药敏结果可首选抗革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的广谱抗生素，一般选用二联或三联药物静脉注射，剂量要足。另外，由于预防用药可增加耐药菌株，故不主张对所有肝硬化腹水患者均预防性应用抗菌药物以预防SBP的发生。本组资料显示，对照组的总有效率（88.5%）明显高于观察组（70.0%），且死亡例数也少于观察组。
综上，我们认为肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎疾病较重，死亡率高，应采取积极有效的治疗措施，尤其有效的抗感染治疗，才能降低SBP的发生率和改善患者的预后。
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（收稿日期：2013-03-22）
作者：莫好红
肝硬化腹水患者临床分析论文 篇3：
鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水疗效及安全性
[摘要] 目的 探究鱉甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水疗效及安全性。 方法 以2017年5月至2019年12月我院收治的晚期血吸虫肝硬化腹水患者126例作为研究对象，以随机数字表法分为研究组和对照组，每组各63例。对照组患者采取常规治疗，研究组在对照组常规治疗的基础上采用鳖甲芪归汤结合中药敷脐进行治疗。比较两组患者治疗前后腹围、24 h尿量、中医症状积分、肝功能水平及不良反应发生情况。结果 治疗后研究组患者腹围为（81.45±7.21）cm、24 h尿量为（1813.25±223.39）mL和中医症状积分为（3.34±0.23）分，均优于对照组的（85.65±8.01）cm、（1615.12±215.62）mL、（5.42±0.12）分（t=4.452、5.234、5.762;P=0.010、0.000、0.000）;研究组治疗后ALT为（42.56±14.14）U/L、PT为（14.85±4.76）s、TBIL为（24.50±5.57）μmol/L，低于对照组的（59.44±13.41）U/L、（20.37±5.53）s、（30.24±8.79）μmol/L（P<0.05）;ALB[（38.59±3.44）g/L]水平高于对照组[（34.06±4.72）g/L]（P<0.05）;两组治疗后肾功能异常、电解质紊乱和皮疹不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.100，P=0.752）。 结论 鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水疗效显著，能有效缓解患者症状，改善肝功能水平，且安全性良好，值得临床推广。
[关键词] 血吸虫;肝硬化;肝腹水;鳖甲芪归汤;肝功能
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[Key words] Schistosome; Cirrhosis; Hepaticascites; Biejia Qigui Decoction; Hepatic function
肝硬化腹水是常见的慢性进行性肝病。其发病原因主要是多种疾病反复长期作用形成的弥漫性肝损伤[1]。肝硬化腹水的分类较多，其中晚期血吸虫肝硬化腹水是晚期血吸虫病肝功能代偿失调的一种表现。这类疾病对人体伤害较大，因此在临床上十分受到重视。西医常规治疗这种疾病的方式已经十分成熟，具有良好的治疗效果[2]。为了提升治疗效果，可将中医疗法与西医疗法进行结合。本研究以晚期血吸虫肝硬化腹水患者作为研究对象，进行分组对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年5月至2019年12月我院收治的晚期血吸虫肝硬化腹水患者126例作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各63例。对照组中男35例，女28例，年龄25～60岁，平均（44.12±4.63）歲，病程1～8年，平均（2.51±0.76）年;研究组中男32例，女31例，年龄24～63岁，平均（43.29±4.57）岁，病程1～7年，平均（2.67±0.84）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
诊断标准：所有入选患者均符合《血吸虫病防治手册》中的相关诊断标准[3]。所有患者B超结果均显示肝纤维化、腹水和脾脏肿大。纳入标准：①使用西药、鳖甲芪归汤及中药敷脐治疗者;②本研究经医院医学伦理会批准进行;③知悉研究内容并自愿加入研究，签署知情同意书者。排除标准：①妊娠期和哺乳期者;②精神障碍、意识不清或因其他原因不能与医护人员正常交流者;③未成年患者以及年龄65岁以上者;④合并其他肝病者;⑤不积极配合研究或主动退出研究者。
1.3 方法
对照组患者采用西医常规疗法进行治疗。主要治疗过程如下：饮食上营养均衡，注重低钠饮食，叮嘱患者注意保持健康作息。补充清蛋白，通过利尿的方式消腹水。进行抗感染治疗，并预防并发症发生。药物治疗包括：呋噻米注射液（上海禾丰制药有限公司;批准文号：国药准字H31021063），每次20 mg，每日3次;螺内酯（国药集团武汉中联四药药业有限公司;批准文号：国药准字H42020343）每次20 mg，每日3次。以上药物治疗方案根据患者个人病情发展情况和症状变化，进行剂量的调整，28 d为一个疗程。
研究组在对照组西医常规治疗方案的基础上，采用鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗。鳖甲芪归汤配方如下：醋鳖甲24 g、炒黄芪30 g、全当归12 g、炒白芍18 g、醋柴胡9 g、酒大黄6 g、石见穿12 g、炒王不留行12 g、丹参15 g、炒白术12 g、隔山消12 g、砂仁3 g、生姜9 g、大枣9 g、炙甘草6 g。服用方式为饭后1 h温服，每日1剂，日服2次，28 d为一疗程。
中药敷脐配方如下：甘遂6 g、牵牛子6 g、冰片6 g、芒硝10 g、麝香1 g。敷贴方式：将以上几种药物混合后经过研磨成末，再与适量面粉和白醋混合，调成糊状敷于脐部，敷好后使用塑料薄膜覆盖胶布勃贴对敷贴进行固定。每日1次，28 d为一个疗程。两组均连续治疗2个疗程。
1.4 观察指标及评价标准
（1）比较观察两组患者症状缓解程度。主要通过患者治疗前后腹围、治疗前后24 h尿量变化以及中医证候积分进行比较。其中，中医证候积分包括乏力、腹胀、双下肢浮肿、口苦、口干、尿量少、心情烦躁易怒、面色发暗项目，每项根据症状轻重分4等级，0分为无症状，1分轻度症状，2分中度症状，3分重度症状，总分24分，中医证候积分总和越高表示症状越严重[4]。
（2）两组治疗前后肝功能水平。于治疗前后分别抽取两组患者5 mL外周空腹血，离心，对两组患者谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）、总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）水平进行测定，仪器为全自动生化分析仪。
（3）比较观察两组患者不良反应发生情况，用以衡量鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水的安全性。不良反应主要包括肾功能异常、电解质紊乱及皮疹。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后腹围、24 h尿量和中医症状积分比较
治疗前两组患者腹围、24 h尿量和中医症状积分基本相当，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组患者腹围、24 h尿量和中医症状积分均优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后肝功能水平
两组治疗前各项肝功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后肝功能ALT、PT和TBIL水平均低于治疗前（P<0.05）;研究组治疗后ALT为（42.56±14.14）U/L、PT为（14.85±4.76）s、TBIL为（24.50±5.57）μmol/L，均低于对照组的（59.44±13.41）U/L、（20.37±5.53）s、（30.24±8.79）μmol/L（P<0.05）;ALB水平[（38.59±3.44）g/L]高于对照组[（34.06±4.72）g/L]（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较
两组患者治疗后发生肾功能异常、电解质紊乱和皮疹不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.100，P=0.752）。见表3。
3 討论
肝硬化腹水又称肝腹水，是肝硬化多种并发症当中最为常见的一种。肝硬化的主要形成原因是多种因素影响造成肝细胞变性、坏死和再生，致使纤维组织一再增生和瘢痕收缩，造成肝脏质地变硬。肝硬化会引起门静脉高压和肝功能损害进而形成腹水现象。肝硬化腹水对于患者身体的伤害很大，预后较差，相关统计数据显示，有一半左右的肝硬化腹水患者平均寿命仅为两年左右，而顽固性腹水患者的一年存活率仅有50%。因此，及时、高效的治疗方案对于肝硬化腹水患者来说至关重要。
西医上治疗肝硬化腹水的方法很多且较为成熟。其中治疗效果最好的是肝移植手术。然而肝移植手术缺点明显，一方面手术价格昂贵，对于许多患者家庭来说都是较大的负担，另一方面肝移植供体有限，即使经济条件允许，真正能够进行肝移植手术的患者也不多[5]。因此，治疗肝硬化腹水目前最为普遍的方式是内科治疗。内科治疗方式主要有利尿、腹腔引流和腹腔穿刺等方法[6]。腹腔引流和腹腔穿刺都具有见效快的优点，但治疗过程中腹腔感染发生率较高，对治疗效果有负面影响[7]。利尿剂具有操作简单且无创的优点，可有效避免水解质紊乱、感染等并发症发生。利尿剂仍然是目前治疗肝硬化腹水的主流方式[8]。因此，本研究中以呋塞米、螺内酯两种利尿剂作为两组患者共同使用的常规治疗方案。
近年来有相关研究证实，中西医疗法结合治疗肝硬化腹水具有一定成效。本研究结果显示，治疗后研究组患者腹围、24 h尿量和中医症状积分均优于对照组（P<0.05），说明鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水效果明显，能有效改善患者腹围、24 h尿量，临床症状得到大大改善。在中医理论中，肝硬化腹水属于“臌胀”范畴，其病机主要在于肝脏和脾脏功能的失调[9]。针对晚期血吸虫肝硬化腹水其致病原因不外乎水裹、血痕、气结和虫蚀。因此，中医治疗肝硬化肝腹水主要从补脾益气和化湿行水出发，治标治本，兼施消补[10]。本研究结果显示，研究组治疗后ALT为（42.56±14.14）U/L、PT为（14.85±4.76）s、TBIL为（24.50±5.57）μmol/L，均低于对照组的（59.44±13.41）U/L、（20.37±5.53）s、（30.24±8.79）μmol/L（P<0.05）;ALB[（38.59±3.44）g/L]水平高于对照组[（34.06±4.72）g/L]（P<0.05），说明鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水能够明显改善患者的肝功能水平。中医治疗方法中，主要以中医汤剂和中药敷脐为主，中医汤剂在临床上使用广泛，患者接受度较高，治疗效果良好[11]。中药敷脐是中医理论中一种常见的外治方法[12]。中药敷脐的作用原理是通过推动脐周气血运行和疏通经络来实现有效治疗腹部及内脏疾病的目的[13]。本研究结果显示，两组患者治疗后均未发生严重不良反应，轻微不良反应包括肾功能异常、电解质紊乱和皮疹，两组均有发生，但差异无统计学意义（P>0.05），说明鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水未明显增加不良反应，安全性较高。鳖甲芪归汤主要材料为：醋鳖甲、炒黄芪、全当归、炒白芍、醋柴胡、酒大黄、石见穿、炒王不留行、丹参、炒白术、隔山消、砂仁、生姜、大枣、炙甘草，具有活血化瘀、行气利水、除湿健脾的功效[14]。中药敷脐所用药材为：甘遂、牵牛子、冰片、芒硝和麝香，以上药材联合作用，能起到利水消肿、活血散结、通行经脉的作用[15]。因此可有效缓解肝硬化腹水的有关症状。
综上所述，鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水疗效显著，能有效缓解患者症状，改善肝功能水平，且安全性良好，值得临床推广。
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（收稿日期：2020-09-29）
作者：贺宏州