胫骨平台骨折是常见的关节内骨折, 主要由外力通过股骨髁撞击引起。常可导致胫骨平台面塌陷和胫骨内外髁的分离移位, 同时可伴有半月板、前后交叉韧带及侧副韧带的损伤。治疗不当会出现创伤性关节炎、关节不稳定及关节功能障碍等并发症。2008年4月至2010年4月, 我们采用不同内固定手术治疗各型胫骨平台骨折121例, 疗效满意, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共121例, 男83例, 女38例;年龄17~69岁, 平均年龄42岁;左侧68例, 右侧53例;交通伤90例, 跌伤15例, 坠落伤10例, 重物压伤6例;其中闭合性损伤99例, 开放性损伤22例;按照Sehatzker[1]分型, I型23例, Ⅱ型21例, Ⅲ型28例, Ⅳ型19例, V型24例, Ⅵ型6例;合并膝关节韧带、半月板损伤41例, 其中交叉韧带损伤15例, 半月板损伤7例, 侧副韧带损伤19例。均在伤后2周内进行手术。
1.2 手术方法
开放性骨折均急诊清创、复位内固定。闭合性骨折行跟骨牵引, 治疗皮肤软组织损伤及水肿后, 两周内手术治疗。根据骨折分型及软组织损伤情况, 选择手术切口。采用膝关节前外侧入路41例, 前内侧入路46例, 前外侧联合内侧入路26例, 前内侧联合外侧入路8例。首先打开关节腔, 清除关节内积血, 了解胫骨平台及半月板、交叉韧带损伤情况情况, 将各骨折块逐块复位对齐, 恢复关节面平整, 塌陷的空腔予以植骨块充分填塞, 单纯关节面塌陷者于平台下胫骨皮质骨处开窗, 钢棒向上敲击顶起复位, 先以克氏针临时固定, 再安置钢板固定, 内侧入路放置T形支持钢板, 外侧入路放置L形支持钢板或高尔夫解剖钢板, 所有钢板放置前经塑形以更贴近骨面。如有胫骨平台冠状面骨折, 行钢板外加用拉力螺钉矢状位固定。术毕放置负压引流, 48h后拔除。内固定牢固者无需外固定, 粉碎严重、内固定不甚牢固及合并交叉韧带、侧副韧带损伤修复者予以适当外固定, 拆除外固定后尽早行功能锻炼。根据骨折情况术后6~12周逐渐开始负重训练。
1.3 疗效评价标准
术后膝关节功能评价参照HSS膝关节评分标准[2], 根据关节的疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形以及膝关节的稳定性等综合判定, 优≥85分, 良70~84分, 可60~69分, 差≤59分。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和
2 结果
本组均获随访, 随访时间6~36个月, 平均18个月。骨折全部骨性愈合。无内固定断裂及骨不连发生。治疗优良率90.1%, 见表1。
3 讨论
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折, 其治疗的目标是要求达到关节面的解剖复位, 恢复正常力线, 进行坚强的内固定, 最大限度地保护软组织, 以期最终获得良好的关节功能, 减少创伤性关节炎、膝关节不稳定的发生率。目前切开解剖复位, 坚强内固定及早期功能锻炼已成为胫骨平台骨折的国际AO治疗原则[3]。
采用内固定手术治疗胫骨平台骨折时, 应根据其不同特点选择相适应的内固定方式, I型骨折, 采取骨折块撬拔复位恢复关节面平整后予以松质骨螺钉、空心螺钉或平台外侧L形支持钢板或高尔夫解剖钢板固定。对于Ⅱ型骨折, 因其平台劈裂并有关节面塌陷, 切开后于塌陷下部撬起以正常关节面为标志恢复关节面平整, 同时缺损处植骨, 克氏针暂时固定后再予以平台外侧L型钢板或高尔夫钢板固定。Ⅲ型骨折, 可于塌陷平台下方骨骺处开窗, 用骨棒将塌陷关节面顶起恢复平整后, 骨缺损处充分打压植骨, 再于关节面下方平行于关节面以2~3枚空心螺钉或松质骨螺钉固定。对于Ⅳ型骨折, 则行前内侧切口, 复位恢复关节面平整后于内侧行T形支持钢板固定。对于Ⅴ型及Ⅵ型骨折, 因其为双髁型骨折, 可选择内外侧联合切口进入, 充分暴露关节面, 以大的或移位小的骨块为参考, 将骨折块逐块复位, 并多枚克氏针暂时固定, 充分植骨后外侧以锁定钢板行内固定。此外, 胫骨平台骨折后由于出血、疼痛及制动易造成膝关节粘连、肌肉萎缩、纤维化, 导致创伤性关节炎及关节强直等并发症。因此, 术后积极适时早期功能锻炼对于提高手术疗效具有积极作用。对于内固定坚强者, 术后3d即可运用CPM机适量锻炼。对于合并侧副韧带及交叉韧带损伤修复者, 可延缓使用并需减少活动范围。不主张早期负重行走, 以减少膝关节内外翻畸形。
综上所述, 内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法, 术中应根据胫骨平台骨折的不同特点选择相适应的内固定方式, 同时应争取早期解剖复位, 骨缺损植骨、稳定固定和早期非负重功能锻炼。
摘要：目的 探讨不同内固定方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 回顾性分析121例采用不同内固定手术方法治疗胫骨平台骨折患者的临床资料。结果 骨折全部骨性愈合, 无内固定断裂及骨不连发生, 优良率达90.1%。结论 内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法, 术中应根据胫骨平台骨折的不同特点选择相适应的内固定方式, 同时应争取早期解剖复位, 骨缺损植骨、稳定固定和早期非负重功能锻炼。
关键词：胫骨平台骨折,内固定
参考文献
[1] Schatzker J, Mcbroom R, Bsuce D, et a1.The tibia plateau fracture[J].Clin Orthop, 1979, 138:94.
[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社, 2005:274～275.
[3] 李增炎, 王旭.复杂性胫骨平台骨折内固定术后疗效观察[J].河北医药, 2008, 30:75～76.