论文题目：多学科协作护理模式在肥胖症患者体重管理中的应用研究
摘要：目的为进一步增强患者医学体重管理的概念,为患者提供更便捷的就诊模式和更有效的减重方案、增加患者自我价值感,评价个案护士主导的多学科团队协作护理模式对单纯性肥胖患者体重管理过程中的减重效果,并对患者的人体成分、肝脏脂肪含量、血糖、胰岛功能等临床指标疗效进行评估,探讨多学科团队护理模式在单纯性肥胖患者体重管理中的应用价值,为提高肥胖症患者的体重管理质量及多学科团队护理模式的临床推广提供依据。方法1.多学科协作管理模式的建立及预实验建立江苏省苏北人民医院减重多学科团队的专家门诊,成立以内分泌科、营养科和运动康复科为核心科室并联合其他相关科室专家的工作组,根据各科专家的诊疗模式及专家共识指南,制定肥胖症多学科协作管理模式。在该模式试运行期间,随机抽取参与我院肥胖症多学科诊疗的8名患者作为实验组及仅在内分泌科肥胖专科门诊接受诊疗且期间未参与MDT协作管理的8名患者作为对照组,进行预实验研究。监测指标包括患者干预前后的身高、体重、身体质量指数、内脏脂肪面积、腰臀比、人体成分分析、空腹血糖、空腹胰岛素等肥胖指标及代谢指标,计算干预后的失访率、减重成功率等。2.多学科协作管理模式的修订在预实验结束之后,对其结果进行统计分析并总结经验,结合当下实际情况及专家共识指南,增加团队的组成及职责,对多学科协作管理模式进行修订和完善。3.修订后多学科协作管理模式的应用研究--基于微信平台的多学科协作护理模式筛选符合入选标准的单纯性肥胖受试者170例,随机分为实验组（n=85）和对照组（n=85）。采取治疗随机对照及前后对照方式进行试验。研究期共12周,两组受试者均予以限能量平衡饮食指导;研究期规律进行有氧运动结合抗阻运动的指导。实验组:多学科的专家组成员经过诊疗之后,根据患者情况为其制定个性化的治疗方案,个案护士通过手机微信客户端对每个患者进行治疗过程的全程跟踪,对患者进行饮食营养、运动知识宣教,实时给予减重指导、心理咨询及沟通反馈,患者自主应用智能蓝牙体脂秤每日监测相应指标并上传至微信群,标准化干预流程共12周。对照组:在入组后予以单次饮食营养、运动知识宣教,之后每4周入院门诊在面对面随访过程中予以相关知识宣教及相应体重管理方案制定与调整。监测指标包括患者干预前后的身高、体重、身体质量指数、内脏脂肪面积、腰臀比、人体成分分析、空腹血糖、空腹胰岛素等肥胖指标及代谢指标,计算干预后的失访率、减重成功率等。结果1.第一部分预实验中实验组和对照组患者失访率分别为37.5%、50.0%;实验组患者减重成功率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预后两组之间的人体成分指标及代谢指标差值比较均无明显差异,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.从患者的就诊方式上进行改善,结合线下随诊,增设苏北人民医院互联网医院线上云门诊及手机微信客户端随诊方式,在此基础之上,多学科团队的线上成员里增加了个案护士、营养师及健康管理师成员,完善饮食疗法及运动疗法,制定专属饮食治疗处方及运动处方,线上管理模式的运行由个案护士主导并组织完成。3.第三部分研究中实验组和对照组患者失访率分别为8.2%、11.8%;干预组患者的身体质量指数、腰臀比、内脏脂肪面积、腰臀比、基础代谢率、人体成分等肥胖及代谢指标的改善均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.001）;干预组患者减重成功率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组患者的各项减重指标在干预前后的组内比较结果显示差异有统计学意义（P＜0.001）。结论1.在第一部分的研究里,初期建立的多学科协作管理模式对肥胖症患者的医学减重治疗具备一定效果,但该模式下患者的失访率较高,依从性较差,患者生化指标的改善也并不明显,仍需对此模式进一步完善。2.在前期的工作基础之上,进一步完善了多学科协作护理模式,增设线上随诊及微信指导的模式、增加了线上多学科团队成员,制定了肥胖症患者专属的饮食、运动治疗处方,线上管理模式的运行及患者的个性化治疗处方由个案护士进行组织并督促患者执行。3.由个案护士主导的基于微信平台的多学科协作护理模式,在对门诊肥胖症患者的医学体重管理过程中,患者的失访率较低,减重效果显著,且肥胖症患者的人体成分及代谢指标改善明显,此模式在门诊肥胖症患者的体重管理中应用效果显著,同时,也体现了个案护士在管理门诊患者过程中的重要性,在未来的临床工作开展中具备一定应用价值。
关键词：多学科;护理;肥胖症;医学体重管理
学科专业：护理（专业学位）
摘要
Abstract
常用缩写词中英文对照表
前言
1 研究背景及现状
2 研究目的和意义
2.1 研究目的
2.2 研究意义
3 研究内容
第一部分 门诊肥胖症多学科协作管理模式的建立及预调查
1 前言
2 方法及内容
2.1 建立江苏省苏北人民医院减重多学科团队的专家门诊
2.2 肥胖症诊疗的科学依据及模式
2.3 肥胖症诊疗路径
2.4 门诊随诊频率及监测指标
2.5 结局判定指标
2.6 统计学方法
3 结果
3.1 研究对象失访情况
3.2 基线资料比较结果
3.3 干预后结果分析
4 讨论
结论
第二部分 门诊肥胖症多学科协作管理模式的改良
1 前言
2 目的
3 方法
3.1 增设网络干预模式——基于微信平台的随诊方式
3.2 增加MDT功能性成员——个案护士全程线上管理
3.3 开具饮食处方——营养师提供饮食方案
3.4 增设运动处方——健康管理师细化运动方案
4 结果
结论
第三部分 基于微信的MDT协作护理模式在门诊肥胖症患者体重管理中的应用效果
1 前言
2 资料和方法
2.1 研究对象
2.2 纳排标准
2.3 研究方法
2.4 研究样本量
2.5 疗效观察指标
2.6 疗效判定指标
2.7 统计学方法
3 结果
3.1 研究对象失访情况
3.2 基线资料比较结果
3.3 干预后结果分析
4 讨论
结论
结语
1 全文总结
2 创新之处
3 不足与展望
参考文献
文献综述 多学科团队协作模式在肥胖相关性疾病中的研究进展
参考文献
致谢