于5年前拜张承周主任中医师为师, 主要从事主医妇科及不孕不育症的学习总结。张老师从医五十多年, 积累了丰富的临床经验, 是潍坊市首批名老中医, 运用中医方法对妇科病的研究造诣颇深。
1 从肾从血入手
妇女以血为本, 经水为血所化, 而血来源于脏腑, 在脏腑中肾为先水之本, 藏精, 精血同源, 肾中精气的盛衰, 主宰着人体的生长发育及生殖功能的变化。正如《素问上古天真论》曰:“女子七岁, 肾气盛, 齿更发长;二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子…….七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也。”由此说明在生殖功能的成熟过程中, “天癸”的产生是一个重要环节, 而“天癸”的产生又必须以肾气充盈为先决条件, 因为月经的正常来潮和孕育提供了必要的物质基础。因而老师在临床上治疗月经病、不孕症多从肾从血入手。肾在肾阳虚肾阴虚, 血有血虚血瘀血塞血热, 老师多在月经前期补肾阴, 月经后期补肾阳, 筛选出了常用之药, 补肾阴则常用熟地、女贞子、覆盆子、桑椹子、菟丝子、山药、龟板、怀牛膝、枸杞、紫河车等, 补肾阳常用肉桂、附子、仙灵脾、巴戟天、杜仲、鹿角胶、仙茅、川断等;补血药常用熟地、当归、黄芪、白芍、麦冬、人参、阿胶等;活血药常用香附、丹参、红花、桃仁、川芎、乌药、三棱、莪术、寄奴、元胡等;暖宫药常用艾叶、乌药、炮姜、肉桂、吴茱萸、砂仁等;凉血止血药常用坤草、马齿苋、丹皮、生地、仙鹤草、地榆、黄芩、荞穗、地骨皮等, 有了辨病的依据, 则辨证用药灵活方便, 老师在补肾时注意滋而不腻之效的搭配, 补亦防止太过, 适可而止, 有时配以食疗, 如生姜羊肉汤即暖宫又补肾[1]。
2 善用经方典方
中医药学是几千年来先辈智慧和经验的结晶, 前辈的经验具体体现在书中, 而熟读他运用他, 并对其加以挖掘发扬是老师从医五十年来孜孜不倦的追求。
2.1 在治疗月经病方面
(1) 痛经, 多依《医宗金鉴》为基础, 进行辨证施治。《医宗金鉴》云:“经后腹痛当归建, 经前胀痛气为殃, 加味乌药汤乌缩, 延草木香香附榔, 血凝碍气痛过胀, 本是琥珀散最良, 棱莪丹桂延乌药, 寄奴当归芍地黄。”老师基于此文, 创建了痛经Ⅰ号方、痛经Ⅱ号方。痛经Ⅰ号组成:乌药10g、琥珀0.5g、炒砂仁12g、木香 (后下) 15g、元胡15g、香附15g、榔片15g、炒桃仁10g、红花10g、当归15g、刘寄奴12g、肉桂10g、丹皮10g、赤芍15g、熟地24g若为青春期妇女痛经赤白芍各15g。该方主要用于气滞血瘀、宫寒之痛经, 宜经前3d或经行时服用;痛经Ⅱ号组成:肉桂6g、白芍30g、当归12g、元胡10g、炮姜6g、大枣4枚该方主要用于经后腹痛, 亦辨证的用于经后行输卵管通时引起的腹痛。举例:王小妮, 女, 17岁, 学生, 月经初潮16岁, 周期经期尚正常, 但近1年来经行前第1天即出现小腹疼痛, 经行第1天痛剧, 有时经服“止痛片”方痛疼缓解, 于2010年10月12日来诊, 经至小腹痛剧, 致晕厥, 由同学急送老师门诊, 老师先给予针灸三阴交, 气海穴以止痛, 即给予痛经Ⅰ号方3剂, 连服, 经间期服用当归丸, 至第2次行经复诊, 述已无明显痛经。 (2) 闭经则遵《医学正传》云:“月水全储肾水施化, 肾水既乏, 则经血日以干涸。”以六味地黄汤为主, 拟制了闭经Ⅰ号方、闭经Ⅱ号方。闭经Ⅰ号方组成;熟地24g、山药12g、山萸肉12g、云苓9g、泽泻9g、丹皮9g、通草6g、红花9g、桃仁9g、杜仲12g、川牛膝9g、主要用于中年妇女, 在六味地黄汤基础上加活血通经药, 因此期妇女, 多产后宫内节育器避孕, 多冲任受伤, 肝气不舒, 胞脉瘀阻不通。病案举例:杨xx, 女, 35岁, 于2009年1月10日来诊, 月经停闭7个月, 即于2009年5月行人工流产术, 至今月经未行, 伴有胸闷心烦, 曾用西药孕激素治疗。出现极少阴道见红今来中医治疗, 查舌暗, 边有瘀点, 脉沉涩, 典型闭经Ⅱ号方适应证, 老师予以闭经Ⅱ号方5剂, 服毕隔2天后月经大下。 (3) 崩漏:《医宗金鉴》云:“崩漏血多物胶艾, 热多知柏少芥荆, 漏涩香附桃红破, 八诊大补养荣宁, 思虑伤脾归脾治, 伤肝逍遥香附青。”以此为依据多用胶艾四物汤, 漏久则通因通因, 用桂枝茯苓汤加减, 方组成:桂枝10g、云苓12g、丹皮10g、赤芍15g、炒桃仁12g、红花10g、香附15g、元胡15g、熟地24g、怀牛膝15g、川断12g、炒小茴香12g、水蛭12g、黄芪30g、该方补中有破, 配合合理, 方中水蛭的应用取其破血化血之用, 配以黄芪防破太过。举例:代某, 女, 45岁, 于2009年3月5日来诊, 往月经尚规, 但有子宫腺肌瘤病史多年, 此次阴道流血淋漓不尽20d, 曾服中药止血剂治疗量时多时少, 今日又见排出大量血块。复经彩超检查子宫腺肌瘤, 宫内膜0.96cm, 分析认为属血瘀漏下, 即给予桂茯苓汤加味3剂, 2剂服完则阴道流血止, 3剂服完后已无阴道流血, 复给予补益剂调理。
2.2 不孕不育的辨证组方, 若辨为肾虚所致不孕, 则遵《景岳全书》之毓麟珠加减
(1) 输卵管通而不畅之不孕, 用活血毓麟珠, 方药:紫石英30g、仙灵脾30g、香附15g、川芎12g、川断15g、川椒1.5g、川牛膝15g、枸杞子15g、菟丝子15g、何首乌12g、炒杜仲9g、炒桃仁9g、红花6g、肉桂6g、举例:患者张某, 女, 32岁, 2007年8月14日就诊, 取环1年未孕, 月经尚规, 无痛经史, 妇查子宫发育正常, 给予行输卵管检查示卵管通而不畅, 即给予活血毓麟珠10剂, 服用1个月经周期, 禁房事半月, 下次经后再次行输卵管通液检查, 示卵管通畅, 回家服用当归丸, VitE期待, 1个月后即受孕。 (2) 月经尚规, 卵管通而不孕, 用加味毓麟珠, 方药组成:熟地24g、白芍25g、当归15g、川芎10g、党参30g、白术30g云苓15g、炙草6g、紫石英15g、仙灵脾15g、枸杞子15g、菟丝子15g、杜仲12g、川椒1.5g、川断15g、、鹿角霜15g、举例:王某, 女, 34岁, 于2008年5月30日诊, 结婚10年, 夫妇同居未孕, 月经尚规, 无痛经史, 无流产史, 曾于3年前在解放军第89医院行诊刮检查, 病理示分泌期内膜分泌不足, 来我院后先卵管检查, 示卵管通畅。给予加味毓麟珠6剂, 嘱下次经行第5天服用, 结果当月受孕。于2009年因准生二胎, 取环半年未孕, 于2009年7月复来诊, 要求服先次方剂, 经辨证分析适合加味毓麟珠证, 故给予6剂, 于2009年9月20日复诊, 已受孕。
3 善用配对中药
张承周老师在治疗不孕症方面, 充分分析辨证后, 在用基本方的基础上加用配对中药, 应用配对中药能提高药物疗效, 降低副作用。如在治疗排卵性不孕时用益肾养血助孕方, 方中熟地与熟附子配对, 以提高卵泡质量, 提高受孕率、卵裂率和妊娠率。济宁一患者结婚5年未孕, 月经不规, 周期30d～3个月不等, 经多家医院诊治, 均诊为多囊卵巢综合征, 给予克罗米芬、尿促素性素等药物促卵泡, 多卵泡长致15～16mm至闭锁, 偶有长到18mm则继续监测不排, 故药费1万多元钱也未孕, 经人介绍来老师处就诊, 老师辨为肾虚血瘀给予益肾养血助孕方连用4个月, 始月经能按时至, 正常2个月后受孕, 后电话告之老师喜获一男孩。益肾养血助孕方组成:仙茅10g、淫羊霍20g、紫河车10g、菟丝子15g、女贞子12g、续断15g、当归12g、白芍20g、党参15g、白术15g、香附10g、熟附子6g、熟地30g、枸杞子15g。卵泡成熟时加用山甲3g、皂刺30g。老师经验, 熟地、附子两者配合养血, 促卵泡发育, 助阳促卵泡排出, 熟地补血、附子壮阳, 血得阳助生化无穷, 阳得血滋化源不竭[2]。老师在治疗输卵管阻塞性不孕症时, 用香附与丹参配对, 路路通用皂刺配对, 临床效果好, 其经验写论文一篇, 发表于山东中医杂志, 在此介绍老师治疗输卵管性不孕不育之经验。
3.1 明确病因
不孕不育症有多种原因引起, 疑为输卵管性不孕则先给予行子宫卵管造影术, 按常规妇科造影操作, 若为输卵管积水, 则建议改为其他方法。
3.2 以瘀为重点, 辨证施治
随着人们生活生育观念的改变, 人工流产, 药物流产及宫腔操作的增多, 伤及气血冲任, 冲任受损则难以受孕, 久则心情郁闷不舒, 郁久成瘀, 与旧血结于胞络, 导致输卵管性不孕, 故老师治以理气活血于固冲任为重, 方用四逆散会四物汤为代表, 随症加减。
3.3 善于中药配对
老师在代表方的基础上加香附与丹参、路路通与皂刺, 临床效果佳。香附为气之帅药, 丹参为血之君药, 气为血之帅, 血为气之母, 药理研究两者均对子宫平滑肌有明显作用, 两者配合使气血运行动力增加;皂刺辛温, 活血通络散结, 路路通, 通路路, 两者配合直达病所, 使卵管通畅。
3.4 内外并治
老师辨证用药, 嘱患者水煎2次, 药液混匀后分2次口服, 第3次水煎药液200mL灌肠, 隔日1次按临床灌肠常规操作。
3.5 总结
3年多来, 门诊病人为主, 统计符合其诊断并应用治疗者209例, 以治疗至6个月后, 再次输卵管造影为标准, 示盆腔造影剂弥散好为治愈, 治愈率88.5%, 与普通门诊单纯用西药治疗相比有明显优势, 中药副作用小, 特别对胃肠道的刺激通过加入健胃药基本没有影响, 易于患者接受, 治疗期间受孕对胚胎的发育亦没有不利影响。
3.6 举例
患者刘某, 女, 38岁, 取出节育环8年未孕, 曾2次行输卵管造影均示双侧卵管近端不通, 于2008年3月来我科就诊, 经再次造影确为双侧输卵管近端不通, 结合临床辨证气滞血瘀型, 给予中药:柴胡10g、赤芍10g、枳实10g、熟地10g、当归10g、川芎10g、香附10g、丹参30g、皂刺30g、路路通10g、生麦芽3付, 每周期10付, 隔日1付, 头煎2次口服, 第3次煎汗灌肠, 连用3个周期, 现已怀孕, 并已证实宫内孕。
摘要：目的 探讨总结张承周在诊治妇科病和不孕不育症方面的学术思想及经验。方法 从肾从血等中医理论入手, 归纳近年来的中医经方典方, 以及一些特殊病例等, 充分阐述妇科病及不孕不育症等方面的独到优势。结果 通过善用经典方剂和中药配方, 在诊治妇科病及不孕不育症等取得了满意的效果。
关键词：妇科病,不孕不育,经验,效果
参考文献
[1] 马有度.医方新解[M].上海:上海科学技术出版社, 1982.
[2] 丁学民.常用中医方药手册[M].湖南:湖南科学技术出版社, 1981.