据我国卫生部公布的2004年统计资料显示, 每一万个新生儿中有128.38个有出生缺陷, 其中, 先天性心脏病 (congenital heart disease, CHD) 占18.53人, 占出生缺陷的14.43%, 位居出生缺陷之首。患有严重先天性心脏病的新生儿, 死亡率极高[1], 如不经治疗, 30%在出生后1个月内死亡。对胎儿进行超声检查起自上世纪60年代, 最初仅限于观察胎心搏动的情况, 无法检查胎心结构的。到上世纪80年代初, 美国Greggory等首先提出胎儿超声心动图。随着科技水平的不断提高, 超声工作者在工作中不断的总结和探索, 对胎儿先天性心脏病的形成和发展有了更加深入的研究和认识, 并逐渐摸索出采用血流动力学原理, 应用二维、三维及多普勒超声心动图对胎儿心脏进行探测[2], 本研究通过对1098例孕妇在孕16～30周使用超声心动图进行产前筛查, 探究胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病检查中的诊断价值, 对于产前指导、优生优育及确定围产期治疗方案, 降低围生期死亡率有着重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月至2010年12月孕16～30周的常规产前体检的孕妇1098例, 均属自愿配合检查人员, 年龄22～36岁, 平均年龄28.5岁。
1.2 检查设备
GE-ViVid7 Dimension型彩色多普勒超声诊断仪、So-noS-5500超声心动图仪, 探头频率为3.5MHz。
1.3 检查方法
使用节段分析法, 以胎儿四腔心、右室流出道、左室流出道、三血管/三血管-气管切面为标准切面依次检查: (1) 是胎儿四腔心切面的检查, 确定胎儿心尖朝向, 左右心房大小、肺静脉与左心房的连接、卵圆孔大小、二尖瓣/三尖瓣瓣膜、左右心室大小、三尖瓣隔瓣位置以及室间隔的完整性。彩色多普勒观察肺静脉血流并测量记录左右心房心室舒张期内径、胎儿心/胸面积比、二/三尖瓣A峰、E峰流速。图1、2为本组病例中四腔心切面的图像显示与正常图比较。 (2) 胎儿右室、左室流出道切面:确定肺动脉位置走向, 彩色多普勒观察肺动脉血流, 测量并记录肺动脉内径, 肺动脉收缩期血流流速峰值。 (3) 三血管/三血管一气管切面:确定上腔静脉、主动脉的排列、肺动脉的位置关系及内径大小、彩色多普勒观察主肺动脉血流及方向, 观察主动脉峡部是否明显缩窄。
1.4 结果验证
新生儿出生后1周内均进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查, 以产前或引产前胎儿心脏超声筛查结果与出生后新生儿超声心动图检查及尸体解剖结果对照。
2 结果
经超声心动图诊断的15例先天性心脏病分别为单心室2例, 室间隔缺损10例、1例21-3体室间隔缺损、心内膜缺损2例;漏诊1例为室间隔缺损。
从表1可见, 本组1098例进行超声心动图检查的胎儿经产前筛查与产后结果对比显示, 准确率达93.33%, 漏诊1例。漏诊率6.67%。
3 讨论
胎儿超声心动图可有效检出胎儿先天性心脏病, 且准确率高胎儿心脏最佳成像时机为孕20～27周, 此时胎心发育已基本成熟当胎儿处于枕后位, 骨影遮挡少、距离探头近, 胎儿心脏显示较清晰[3];而且这一时期胎位尚不固定, 在检查时易于调整。当胎位影响检查时, 可让孕妇变动检查体位, 一般均能避开椎骨声影, 清晰显示胎儿心脏;产前先天性心脏病的筛查对优生优育及确定围产期治疗方案具有重要的指导意义。通过筛查, 胎儿的父母可在产前提前被告知先天性心脏病的诊断、严重程度及预后情况等, 复杂重症畸形胎儿可及时终止妊娠[4], 如本次筛查的1例21-三体先天性心脏病胎儿。
产前利用超声心动图进行先天性心脏病筛查, 对于大多数患有先天性心脏病的胎儿, 通过筛查可以掌握胎儿的病情, 在产前及围产期确定有效的治疗方案, 有助于选择最佳分娩时机, 对新生儿的救治及预后均有积极的意义。据相关资料显示, 目前, 发达国家对某些胎儿先天性心脏病进行宫内介入手术治疗, 使胎儿先天性心脏病的治疗有了更大的突破。届时, 胎儿超声心动图的应用前景会更加广泛。
综上所述, 超声心动图在孕期20～27周检查准确率高, 本组15例病例均在这一时间段内检出, 但目前超声心动图在诊断中还有一定的局限性, (1) 是检查人员的技术水平; (2) 受胎龄、羊水、孕妇腹壁、图像质量、分辨率等条件的影响, 因此, 在检查时应充分考虑上述影响因素。
摘要：目的 探究胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病检查中的诊断价值。方法 对我院2008年1月至2010年12月孕16～30周的常规产前体检的孕妇自愿的基础上对1098例应用超声心动图对胎儿心脏进行检查。以胎儿四腔心、右室流出道、左室流出道、三血管/三血管-气管切面为标准切面。显示异常情况即加做详细超声心动图检查。结果 在1098例胎儿中发现先天性心脏病15例, 发病率1.37%。经产后和尸检证实, 结果相符, 漏诊1例, 漏诊率0.9%。诊断准确率为93.33%;结论 胎儿超声心动图可有效检出胎儿先天性心脏病, 对优生优育及确定围产期治疗方案具有重要的指导意义。
关键词：胎儿先天性心脏病,超声心动图
参考文献
[1] Peter W, Callen MD.Ultrasonography in obstetrics and gynecology.4th ed[M].USA:WB Saunders Company, 2000:457～488.
[2] 文秋平.罗晓燕, 张红君, 等.超声心动图顺序分段法诊断胎儿先天性心脏病的应用[J].实用医技杂志, 2007, 31:4249～4250.
[3] 刘俊香, 刘燕.张民杰, 等.彩色多普勒超声心动图在胎儿先心病产前超声诊断中的临床意义[J].中华现代影像学杂志, 2005, 2:139～140.
[4] cohen Ms.clarifying anatomical complexity:diagnosing heterotaxy syndrome in the fetus[J].Prog Pediatr Cardiol, 2006, 22:6l～70.