多囊卵巢综合征是临床妇科中一种最常见的内分泌疾病, 通常患者伴随存在代谢异常及生殖功能障碍, 也是生育期妇女产生无排卵性不孕的一种主要因素。虽然2/3 的多囊卵巢综合征并糖尿病患者都能利用促排卵方法对妊娠进行有效治疗, 但因其内分泌代谢状态比较特殊, 多囊卵巢综合征并糖尿病患者具有特殊性的妊娠过程, 相对于普通群体不具有良好的妊娠结局。 因此, 采用个体化营养、运动及药物综合治疗方法, 对影响多囊卵巢综合征并糖尿病患者妊娠结局的因素进行深入研究, 对于提高该疾病的临床质量水平具有一定的借鉴意义, 现分析2013 年1 月—2015 年1 月期间被临床诊断为多囊卵巢综合征并糖尿病并具有妊娠要求的50 例患者的有关资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013 年1 月—2015 年1 月期间被临床诊断为多囊卵巢综合征并糖尿病并具有妊娠要求的50 例患者的有关资料。 其中按照患者实际情况分别服用达英-35 及二甲双胍两种药物分为研究组与对照组, 每组各有25 例患者, 患者年龄在22~35 岁, 平均年龄 (26.9±2.4) 岁。 研究组患者采用个体化综合治疗3 个月 (调整服用的达英-35 或二甲双胍药物〕, 对照组患者只采取调整生活方式, 对两组患者的妊娠情况进行观察, 两组患者之间各项指标存在的差异不具有统计意义 (P>0.05) , 可进行比较。
1.2 临床诊断标准
妊娠少于28 周、胎儿体重低于1 000 g并终止的孕妇为自然流产。 空腹血糖高于5.1 mmol/L, 或75 g葡萄糖耐量试验结果中空腹血糖超过5.1 mmol/L及服糖1、2 h后血糖分别超过10、8.5 mmol/L, 则可被诊断为妊娠期糖尿病。 妊娠20 周收缩压超过140 mm Hg或舒张压超过90 mm Hg, 产后12 周内能够恢复正常值, 尿蛋白结果呈阴性, 产后就能够被诊断为妊娠期高血压。
1.3 治疗方法
研究组患者采用个体化营养、 运动及药物等方法进行综合治疗, 与静态代谢率及体成分运动功能测定等结果相结合, 采取个体化营养及运动指导措施。 药物治疗方法是对患者从月经后每日服用1 片达英-35, 连续服用3 周, 停药后再等到月经后重复用药。 空腹具有较高的血糖和胰岛素指标的患者, 每日服用二甲双胍1 000 mg, 2 次/d, 连续服用3 个月。 之后对排卵进行监测, 指导患者受孕。 每月随访患者了解妊娠情况, 随访进行1 年。 对照组患者只调整生活方式, 并对排卵进行监测, 指导患者受孕, 随访1 年。 对比两组患者的妊娠情况。
1.4 统计方法
对有关数据采用SPSS 17.0 统计软件进行分析, 计量资料满足正态分布规律, 采用均数±标准差 (±s) 形式表示相关数据, 采用独立样本t检验方法对组间患者进行比较;计数资料采用率 (%) 表示, 行 χ2检验。
2 结果
两组患者中比较其妊娠率, 对照组患者中有4 例自然流产, 2 例患者产生妊娠期糖尿病, 3 例患者产生妊娠期高血压;研究组患者中有1 例自然流产, 没有发生妊娠期糖尿病及高血压等疾病。 比较两组患者的自然流产率, 存在的差异无统计学意义 (P>0.05) , 但研究组患者相对于对照组患者而言, 在自然流产率方面呈现逐渐降低的趋势。 研究组患者产生妊娠期糖尿病、高血压的比例相对低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在生育期妇女中, 多囊卵巢综合征并糖尿病是临床中一种最常见的内分泌疾病, 也是生育期妇女产生无排卵性不孕的一种主要因素。 虽然采用促排卵及辅助生殖技术, 患者基本上能够正常妊娠。 但患者妊娠后还是比较容易产生各种合并症, 具有关统计数据显示, 近1/3 囊卵巢综合征患者都会发生自然流产, 孕早期也有20%~40%之间的患者发生自然流产。 相对于对照组患者研究组患者产生妊娠糖尿病的可能性将高3 倍, 产生妊娠高血压的可能性也高3.5 倍。
该研究中对照组有8 例患者妊娠, 妊娠率约32%, 研究组有6 例患者妊娠, 妊娠率约24%, 两组患者妊娠率差异无统计学意义 (P>0.05) 。 对照组患者中有4 例自然流产, 2 例患者产生妊娠期糖尿病, 3 例患者产生妊娠期高血压;研究组患者中有1 例自然流产, 没有发生妊娠期糖尿病及高血压等疾病。
在多囊卵巢综合征并糖尿病中雄激素较高是一个主要的病理生理变化。 容易使多囊卵巢综合征并糖尿病患者提高流产率, 其原因一是高雄激素容易直接影响卵母细胞而造成自然流产;二是子宫内膜具有黄体生成素及雄激素受体, 其结合子宫内膜后, 对子宫增生内膜及黄体期分泌子宫内膜具有一定影响, 对生长的子宫内膜造成一定损害, 进而对胚胎着床不利而引发流产。
在多囊卵巢综合征并糖尿病患者中胰岛素抵抗和高胰岛素血症是糖代谢异常的主要特征, 特别是妇女比较肥胖更是如此, 约25%~70%的患者具有程度不同的胰岛素抵抗。 患者产生妊娠期糖尿病的情况相对于普通妊娠期糖尿病孕妇, 其空腹胰岛素浓度增高比较明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 研究结果显示, 多囊卵巢综合征并糖尿病患者促黄体生成激素升高与不孕、流产具有十分密切的关系, 促黄体生成激素的高分泌与雄激素浓度较高也具有一定关系。 另外, 高胰岛素血症容易对促性腺激素细胞产生刺激作用并引发促黄体生成激素分泌过多。
肥胖与多囊卵巢综合征并糖尿病具有相互的因果作用, 肥胖能导致月经异常及排卵较少, 进而引发多囊卵巢综合征并糖尿病。 肥胖群体的雄激素可通过周围脂肪组织中的芳香化酶向雌激素进行转化, 引发高雌激素血症, 该症状利用对促性腺激素释放激素的调节, 增加促黄体生成激素的分泌, 使分泌的卵泡刺激素降低。 卵巢受升高促黄体生成激素的不断刺激而产生雄激素, 导致恶性循环。 此外, 肥胖患者容易增大胰岛素抵抗的发病率, 这也对子宫内膜生长产生不利影响, 其内分泌紊乱可引发妊娠结局的不良状态。 体重指数降低能够对不良妊娠结局进行改善, 所以应在妊娠前加强咨询, 积极引导多囊卵巢综合征并糖尿病患者将饮食结构合理调整, 在妊娠过程中加强适宜的运动锻炼。该病例中研究组患者的自然流产率呈逐渐降低的趋势, 这与研究病例不多及跟踪时间不长等方面具有一定关系, 这有待于日后开展深入研究。
4 结语
综上所述, 以上病例采取3 个月时间的综合干预, 可明显降低多囊卵巢综合征并糖尿病患者产生妊娠不良结局的可能性, 这或许与采用个体化综合治疗方法对多囊卵巢综合征并糖尿病患者改善生活方式, 体重降低, 对其高雄激素血症进行纠正及抵抗高胰岛素等因素存在一定的关系, 可有效改善患者血糖、血脂等指标。 这在一定程度上为多囊卵巢综合征并糖尿病患者临床治疗的规范化及孕前采取有效干预措施提供重要参考依据, 但因收集的病例不多, 且没有进行较长时间的跟踪研究, 还有待于进一步探讨其远期治疗效果。
摘要：目的 针对多囊卵巢综合征并糖尿病患者在临床中采用综合治疗方法影响其妊娠结局的程度进行初步探讨。方法 收集2013年1月—2015年1月期间被临床诊断为多囊卵巢综合征并糖尿病并具有妊娠要求的50例患者的有关资料。其中按照患者实际情况分别服用达英-35及二甲双胍两种药物分为研究组与对照组, 每组各有25例患者, 研究组患者采用个体化综合治疗3个月 (调整服用的达英-35或二甲双胍药物〕, 对照组患者只采取调整生活方式, 对两组患者的妊娠情况进行观察。结果 两组患者中比较其妊娠率, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组患者中有4例自然流产, 2例患者产生妊娠期糖尿病, 3例患者产生妊娠期高血压;研究组患者中有1例自然流产, 没有发生妊娠期糖尿病及高血压等疾病。比较两组患者的自然流产率, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但研究组患者相对于对照组患者而言, 在自然流产率方面呈现逐渐降低的趋势。研究组患者产生妊娠期糖尿病、高血压的比例相对低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对多囊卵巢综合征并糖尿病患者采用个体化综合治疗方法有利于妊娠, 可使患者在临床中的自然流产及产生妊娠糖尿病、高血压等妊娠不良情况得到明显降低。
关键词：多囊卵巢综合征并糖尿病,妊娠结局,综合治疗
参考文献
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