脑积水,为神经外科比较多发的病症之一。 这类病症发病的原因比较复杂,且大部分脑积水患者,均需实行手术的防止治疗。 以往,临床方面多采取脑室腹腔分流术治疗,即为脑室-腹腔分流术(V-P分流术),易于产生分流管远端梗阻情况, 手术后比较易于发生感染情况[1]。 同时,手术的时间和腹部瘢痕尺寸较长,腹腔内引流管放置的位置比较受限。 当前,医疗设备和技术的不断发展,使得腹腔镜被广泛应用于临床中,而腹腔镜下分流术也逐渐成为治疗脑积水的主要方式。 该次研究, 选取2014年6月—2016年2月间该院收治的64例糖尿病脑积水患者,研究其通过腹腔镜辅助下,脑室腹腔分流术治疗的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院近年来收治的64例糖尿病脑积水患者, 作为该次研究的对象。 随机分成观察组和对照组,每组均为32例。 观察组男24例,女8例;年龄范围22~64岁,平均(43.2±4.4)岁。 其中脑外伤、自发性脑出血各20例、12例。 对照组男22例,女10例;年龄范围24~64岁,平均(44.4±4.5)岁。 其中脑外伤、自发性脑出血各18例、14例。
1.2方法
所有患者实行头颅手术的流程均相同, 对侧脑室角位置实行穿刺,经特制巾通条将分流管白头皮下,通过乳突的后方和胸锁乳突肌的外援位置, 胸前———腹壁诱导。 以此将连接泵和分流管脑室端、分流管腹腔端。
1.2.1对照组实行常规手术治疗,在剑突下将腹壁的全层部分切开,以腹壁———腹腔实行通条的戳进。然后,将通条内合理的引入分流管,再将通条取出。分流管腹腔端的脑脊液流出并保持通畅后,将分流治愈腹腔的右髂窝位置,将腹壁位置缝合。
1.2.2观察组经腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗, 在脐部合理的置于腹针实行人工气腹,于脐部、左、右上浮分别作一腹壁打口,将腹腔镜导入。 然后,腹腔镜的抚值下, 直视将分流管腹腔端合理的置于右上腹的肝脏膈面部分,将分流管缝扎处理,并合理的固定在肝镰状韧带部位。 采取分流阀的方式,观察腹腔端是否存在脑脊液喷出。 最后,将腹壁的所有切口缝合。
1.3观察指标
对两组临床疗效、分流管腔端梗阻率、腹部感染率实行观察、比较。
1.4统计方法
该文中的数据均经过SPSS 15.0统计学软件统计分析,计数资料以率(%)为单位,比较采用 χ2检验。
2结果
2.1两组临床疗效的对比
手术后1周、90 d,所有患者均接受头颅CT检查。 观察组的治疗总有效率93.75%, 对照组的治疗总有效率71.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
2.2术后两组分流管腹腔端梗阻发生情况、腹部感染情况的对比
观察组和对照组分流管腹腔端梗阻率、 腹部感染率分别为:6.25%、3.17%;28.12%,18.75%;组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
3讨论
脑积水,主要因为颅脑病症,导致人体的脑脊液分泌增加,或是发生循环和吸收障碍等现象,进而使得人体颅内脑脊液量提升,脑室系统、蛛网膜下腔均扩大, 属于临床方面比较多见的病症之一[2]。 临床主要症状: 头痛和呕吐、视力模糊等,且视神经乳头会发生水肿情况,还易于产生眩晕、癫痫发作等显现象。 这类病症若没有及时治疗,会对患者的身体健康、生存质量均构成严重的影响。 脑积水患者的神经功能发生障碍,和脑积水的病情程度有直接的联系,为此需及时诊治,防止措施最佳的治疗时机,引发不良事件。
以往多通过脑室-腹腔分流术治疗,这种手术方式为神经外科治疗脑积水最常用的方式。 主要完成脑室端管的安装工作后,实行腹部的切口,经腹部小切口将腹腔管合理的放置在肝脏膈面, 但是没有实行腹腔端的固定操作。 这种手术方式进行治疗, 手术的时间较长、且患者腹部的瘢痕较长,手术的效果也并不理想, 脑室分流术,属于治疗糖尿病脑积水比较常用的方式。 这种治疗方式能够将患者的脑室内脑脊液, 引至身体相关的位置,进而逐步促使患者的脑脊液分泌、吸收保持平衡。 脑室分流术中,最常用的治疗方式为脑室-腹腔分流术。 主要的原因为这种手术的方式,可达到操作简便、分流效果佳等特点。 然而,手术后易于产生分流管阻塞和肺部感染、腹腔内脏器受损和消化道等症状。 相关报道显示[3],以往脑室-腹腔分流术术后分流管阻塞率约为50%左右, 产生的原因和脑组织和腹腔大网膜、血凝块等有直接联系,进而引发上述状况。 传统腹腔内置管,主要需在剖腹腔手术下完成,腹部的切口尺寸较大。 如果将引流管腹腔端放置于肝膈间隙位置,切口的长度更长,无疑会对患者构成更大的损伤,还会对患者手术后的恢复效果、 恢复时间构成直接的影响[4]。 若将分流管放置在自由腹腔中,会被大网膜所包裹,管端四周的血凝块, 就会产生分流管腹腔端包裹梗阻等现象。 这时,就需要再次实行剖腹手术。 腹腔镜辅助手术,主要可在电视屏幕的直视下,进行各项操作,能够有效的防止腹腔脏器受损现象出现。 同时,可实现切口小、术后利于患者及早恢复,手术视野清晰等效果。 分流管末端固定在肝膈间隙位置, 从根本上减少了分流管腹腔端包裹所致的梗阻情况, 属于治疗糖尿病脑水肿的首选手术方式。 需要注意的是,腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术, 虽然操作比较简便但是应确保各个流程的操作均能达到精确[5]。 同时,手术过程需做到无菌操作,保持腹腔端结扎的松紧适宜,以防止不良事件的出现,使得手术能够顺利实施。 手术前,做好患者脑脊液生化检查、 常规检查, 并控制患者的脑脊液蛋白量在500 mg之内, 脑室内没有出血, 头部/胸腹部没有感染情况。
该次研究结果显示,观察组的治疗总有效率,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 两组术后分流管腹腔端梗阻发生率、腹部感染发生率进行比较,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 这与徐绪昌的报道基本一致[6],由此能够看出,糖尿病脑积水经腹腔镜辅助下实行脑室腹腔分流术, 可有效提高患者的临床疗效, 并降低患者的分流管腹腔端梗阻率、腹部感染率。 同时,还能减少对患者所构成的损伤,并缩短切口的长度。
综上所述,腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术,对糖尿病脑积水进行治疗,治疗效果较好,且具有手术操作简便、创伤性小等优点,值得临床方面广泛应用和推广。
摘要：目的 探究腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗糖尿病脑积水患者的临床效果。方法 选取该院2014年6月—2016年2月收治的64例糖尿病脑积水患者,按照患者住院的先后顺序,分成观察组和对照组,各32例。观察组通过腹腔镜辅助下腹腔分流术治疗,对照组给予常规手术治疗,对比两组临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率93.75%,对照组的治疗总有效率71.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组分流管腔端梗阻率、腹部感染率比较,差异显著(P<0.05)。结论 糖尿病脑积水通过腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗,临床效果较好,且能有效控制术后分流管梗阻率、腹部感染率,值得临床深入推广。
关键词：腹腔镜,脑室腹腔分流术,糖尿病脑积水,临床效果
参考文献
[1] 马超群,杨旸,袁玉会,等.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的体会[J].中国医科大学学报,2016,45(2):183-184.
[2] 许国栋,邢俊领,韦红霞,等.脑室—腹腔分流术在脑积水患者中的临床效果应用体会[J].国际医药卫生导报,2016,22(2):220-222.
[3] 刘振兰,王长征.腹腔分流术治疗正常压力脑积水患者的护理对策[J].临床医药文献杂志:电子版,2016,3(2):298-299.
[4] 赵云东.两种术式治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水的临床观察[J].中国现代药物应用,2016,10(2):40-41.
[5] 宋振坤.分析脑积水合并颅骨缺损的手术治疗效果[J].中国医药指南,2016(3):142-143.
[6] 张宏兵,苏宝艳,王晓峰等.原发性正常压力脑积水术前评估的临床价值[J].中国临床神经外科杂志,2016,21(1):47-49.