“导乐”是希腊语“Doula”的音译, 原意为“女性照顾女性”。导乐式 (Doula) 分娩是美国克劳斯医生 (M.klaus) 倡导的, 以产妇为中心的新型服务模式, 是人性化的具体体现, 是指一个既有医学知识又有处理产程经验的助产士[1]随着社会的发展, 生育观念的改变, 人们越来越呼唤人性化的护理服务, 目前对改善产妇的心理状态越来越关注, 成为产科的努力方向。“导乐”要对产妇进行“一对一”的全程分娩陪伴, 要在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。我院从2005年开始实行导乐陪伴分娩。现将我院观察导乐伴分娩的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年8月至2010年8月住院分娩的孕妇120例, 1骨盆外测量正常, 无妊娠合并症及并发症, 有条件进行阴道分娩, 2组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重等差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。
1.2 方法
1.2.1 观察组
60例由医院提供的专职陪伴 (导乐) 承担, 自临产至第四产程结束采取“一对一”的陪伴, 进行生理、心理、体力全面支持, 并密切监测产程中母婴情况和产程进展, 鼓励进食, 同时允许家属陪伴。对照组60例则在家属陪伴下由轮班助产士采用传统方式进行待产接生。
1.2.2 资料收集方法
产后次日对产妇生产当时的心理状态如:担心、恐惧和安全感进行记录, 记录分娩总产程时间, 对于产后出血量的估计方法:胎儿娩出后及时将贮血盆置于产妇臀下, 会阴缝合完毕后, 贮血盆内血液的毫升数即为阴道分娩产时出血量, 记录好产时出血量后, 继续用称重法来计算产后出血量, 下产床, 在产妇臀下垫上会阴垫, 我们医院所用会阴垫是产妇特制的, 配有一杆小称, 使用之后再称会阴垫直接就得出来失血量。
1.2.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 15.0统计软件包进行处理, 记量资料均采用表示, 符合正态性和方差齐性的数据用t检验。记数资料用χ2或秩和检验。
2 结果
2.1 2组产妇心理状态比较
(表2)
2.2 2组产妇总产程时间
(表3)
2.3 2组产后出血量
(表4)
3 讨论
“导乐分娩”是目前国际妇产科学界倡导的一种妇女分娩方式, 导乐要对待产的准妈妈进行自我介绍, 并了解产妇的心理状态, 向产妇介绍分娩知识, 及时告诉产妇分娩进行到哪一步了, 让产妇心中有数, 看到希望。这对初次分娩的女性非常重要。导乐还要回答产妇和其家属提出的各种各样的问题, 并对产妇进行生活护理 (包括喂饭、擦汗等) 。导乐要向产妇讲解分娩的生理过程, 为产妇进行心理疏导, 让她对分娩树立信心, 消除顾虑及恐惧, 降低对疼痛的感觉。导乐要指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸, 或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等, 帮助产妇缓解疼痛感。持续地陪伴着产妇, 给予其经验上的传授, 技术上的指导, 心理上的安慰, 情感上的支持, 生活上的帮助, 使产妇顺利愉快地度过分娩。
注:与观察组比较χ2=11.677, P=0.003<0.01
注:与观察组比较t=5.856, 为#P=0.00<0.01;与观察组比较t=-2.705, *为P=0.013<0.05
注:与观察组比较χ2=6.887, P=0.032<0.05
分娩是一个特殊、自然的生理过程, 随着80后生育高峰的到来, 作为独生子女这一代对于分娩有着潜意识的不安, 特别是初产妇, 担心分娩的不适和不测, 极易产生恐惧和焦虑心理, 虽然平时能够通过一些书籍来了解分娩的经过, 但是到了实际分娩中都会有很大的担忧。这种不良心理反应致使中枢神经系统发生功能性紊乱, 体内儿茶酚胺升高, 子宫血管收缩, 造成子宫平滑肌和胎盘的供血减少、产程延长、出血量增多[2]。旧的医疗模式是产妇在产程过程中经历几个助产士交接班, 造成产程观察不连贯, 责任不明确, 既增加了产妇的心理负担和不满, 又容易产生事故隐患[3]。本院采用导乐陪产分娩主要是在整个分娩过程中“一对一”的服务, 向产妇讲解分娩的生理过程, 为产妇进行心理疏导, 让她对分娩树立信心, 消除顾虑及恐惧, 降低对疼痛的感觉, 并在产程中及时对出现的问题进行处理, 指导产妇呼吸用力。通过1年的临床观察, 采用导乐陪产分娩对缓解产妇不安情绪、缩短产程、降低产后的出血量等有一定的优越性。在产程中持续地给予产妇以生理上、心理上及感情上的科学支持, 能唤起产妇的积极情绪, 形成良好的心理环境, 保持体内平衡状态, 对产程的进展起着促进作用, 分娩会更顺利完成, 有利于提高围生儿质量, 减少产程并发症及降低剖宫产率。
摘要：目的 探讨新的服务模式-导乐陪伴分娩在产程中的作用。方法 我院分娩的120例产妇随机抽取导乐陪伴分娩的60例为导乐组, 无导乐组陪产的60例为对照组, 对新的服务模式及常规服务模式在产程中的作用进行对照分析。结果 导乐组产程缩短 (平均产程<6.74h) , 且无需使用镇痛药物;导乐组产后出血量明显少于对照组 (P<0.01) 。结论 导乐陪伴式分娩有利于提高产时服务质量, 减少了对自然分娩的干扰, 需要手术助产的比率降低, 生产和产后的出血量也会减少, 新生儿的发病率也呈降低趋势, 更加有利于母婴健康。
关键词：导乐,陪伴,分娩
参考文献
[1] 刘国燕.陪伴护理在导乐式分娩中的意义[J].实用临床医学, 2009, 10 (8) :107-108.
[2] 孙凌, 耿连侠.一对一全程陪产的心理护理[J].吉林医学, 2007, 28 (2) :212.
[3] 陈慕刁, 李婉燕, 李银仙.分娩时舒适护理实施的体会[J].中国妇幼保健, 2005, 20:270.