昏迷是院前急救中经常遇到的各种疾病凶险征象之一, 是指各种原因引起高级神经活动严重抑制, 临床表现为患者意识丧失, 对外界刺激反应发生严重障碍, 但生命体征存在的一种病情危重的表现, 可由大脑病变及全身疾病引起。病情转变快, 患者随时有死亡的危险, 同时昏迷患者意识不清, 失去表达主观症状的能力, 而且意识和各种反射消失的情况下, 容易发生各种并发症, 因此, 对昏迷患者进行院前护理时, 要认真细致观察病情的变化, 对昏迷患者护理质量的好坏, 直接关系到抢救工作的成败, 使患者得到及时抢救和处理, 对于提高疾病的治愈率也起到关键性的作用, 尤其对降低死亡率有着重要意义。通过对108例昏迷患者的院前护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年1月至2009年1月, 在这2年之内, 本人在院前急救中遇到昏迷的患者108例。在108例昏迷患者中, 男72例, 女36例, 平均年龄46.2岁。重度颅脑损伤26例、脑出血31例、脑梗死18例还有各种急性中毒16例、糖尿病低血糖昏迷9例、肝性脑病1例、肺性脑病2例、心源性休克1例、癫痫2例、脑肿瘤1例、失血性休克1例。其中浅昏迷67例, 重度昏迷41例, 伴呼吸障碍13例, 从发病到院前急救时间为6~60min, 平均30min, 到达现场到转送医院时间12~30min, 平均19min。
1.2 结果
108例患者中, 院前抢救成功104例, 36例好转 (即神志转清或昏迷程度变浅) , 62例平稳无明显变化, 6例加重 (即昏迷程度加重或出现并发症) , 4例死亡, 抢救成功率为96.3%
2 护理
2.1 密切观察病情
昏迷患者的病情, 多较危重而复杂, 护理人员应具备良好的专业素质, 熟练掌握昏迷患者的主要观察内容, 及时动态地抓住病情的变化, 准确分析和评估, 为治疗和挽救患者的生命提供可靠的依据。护理人员不仅要观察病情, 还应熟悉常见药品及抢救器械, 一旦发生病情变化, 及时处理, 配合医生争分夺秒。
2.1.1 意识状态
意识是昏迷患者最重要的观察指标之一, 观察时重点考虑三方面: (1) 有无意识障碍; (2) 意识障碍的程度; (3) 意识障碍的变化趋势。
2.1.2 生命体征的观察
体温、脉搏、呼吸、血压常反映昏迷患者病情的变化, 脉搏检查需注意节律和强弱, 如脉搏洪大有力提示有高血压;患者脉搏微弱细数, 血压偏低, 肢端皮肤湿冷, 则提示休克昏迷;颅内压增高时可出现脉搏慢、呼吸慢、血压高的“两慢一高”现象[1], 如呼吸急促而深大, 闻到患者有烂苹果的气味, 则有糖尿病酮症酸中毒的可能性。
2.1.3 瞳孔的变化
如双侧瞳孔散大、对光反射消失, 是临终先兆, 双侧瞳孔极度缩小多为有机磷中毒、吗啡中毒或脑桥损伤, 一侧瞳孔缩小、对光反射迟钝提示发生脑疝, 双侧瞳孔等大、光反应正常, 说明病情稳定。
2.1.4 颅内压的监测
颅高压体征是:头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿。当院前遇到这样的昏迷患者时, 立即报告医生, 及时静滴脱水剂, 防止脑疝发生。
2.2 加强基础护理
2.2.1 保持呼吸道通
昏迷患者应平卧, 头偏向一侧, 取出假牙, 吸出呼吸道及口腔分泌物或呕吐物, 严防窒息, 呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧, 气道不畅者给予吸痰、口咽临时气道及面罩吸氧, 呼吸抑制者给予口咽通气管或气管插管接呼吸机机械通气。
2.2.2 途中转运
(1) 上担架法:搬运者尽量用力一致将患者平移至担架上, 怀疑有颈椎骨折脱位者, 上颈托后搬动时由一人扶持固定头颈部, 保持颈椎和胸椎轴线一致, 勿过屈、过伸或旋转。 (2) 上下救护车法:控制担架从轨道上滑行的速度, 尽量保持担架平稳。 (3) 途中监护:充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护, 持续心电监护, 识别心律失常, 出现心脏骤停立即给予心脏按压及电除颤。
2.2.3 保持有效的静脉通路及血糖的监测
昏迷患者多失去感觉的反应, 尽量选用静脉留置针输液, 防止患者躁动导致穿刺失败, 延误急救。另外要对每一位昏迷患者实施血糖测定, 及时了解血糖变化, 给予相应处理。
3 护理体会
护士良好的操作技能、认真细致的工作态度、熟练的业务水平与抢救成功紧密相关, 昏迷患者院前急救要求在极短时间内完成各项抢救措施, 忙而不乱, 掌握各种仪器的使用和保养, 确保仪器处于完好状态, 要有充分的急诊意识, 敏捷的思维, 对病情变化要有预见性, 做到熟练准确的判断病情, 保持呼吸道通畅, 为及时挽救患者的生命提供有效的保证。因此, 院前急救人员在尽可能缩短院前时间的前提下, 积极规范的做好院前处置、途中转运、途中监护是提高救治成功率, 降低致残率、致死率的关键, 为院后进一步治疗打下良好基础。
摘要：昏迷是院前急救中经常遇到的各种疾病凶险征象之一, 病情转变快, 患者有随时面临死亡的危险。本人通过对108例昏迷患者院前急救护理经验的分析, 说明了昏迷患者院前急救中的有效护理, 对提高疾病的治愈率起到了关键的作用。
关键词：昏迷,观察,护理