手术治疗是目前治疗食道癌的主要方法。胃食道吻合口瘘是食道癌手术后严重的并发症, 国内文献统计其死亡率约为40%～50%[1]。我院自2002年1月至2011年4月对150例食管癌患者行手术切除治疗, 观察胃食道吻合口瘘的发生情况, 回顾分析并总结其临床资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
150例行食道癌切除术患者中, 9例发生胃食道吻合口瘘, 占5.98%。其中, 男性6例, 女性3例, 年龄39～65岁, 平均年龄54岁。胃食道吻合口瘘发生时间为术后第2～28天不等, 多数患者发生于术后第5～10天。
1.2 临床表现
患者术后出现不明原因的高热, 体温可达38.5℃以上;患者情绪烦躁, 血压降低, 大汗淋漓;胸部吻合口瘘可见胸部撕裂性疼痛, 气短, 胸闷;颈部吻合口瘘可见切口附近红肿, 疼痛, 有脓液;腹部吻合口瘘可见腹膜炎症状, 出现腹痛。
1.3 方法
9例患者术后行钡餐或碘油造影 (76%泛影葡胺口服) 检查。一般患者在术后7d将胃管拔除, 出现吻合口瘘者保留胃管, 强化抗感染治疗, 加强营养。分析并总结影像检查结果及治疗效果。
2 结果
9例患者共发现瘘管11处, 2例患者存在2处瘘管;其中5例为吻合口胸腔瘘, 4例为吻合口纵膈瘘, 影像特征为吻合口一侧或两侧的造影剂呈现片状或条状弥漫 (表1) 。
3讨论
吻合口瘘是食道癌切除术后最常见且严重的并发症, 多发生于术后5d左右, 病死率较高。本文显示我院食管癌切除术后胃食管吻合口瘘的发生率为6%, 病死率1.1%。
由于手术方式不同, 胃食道吻合口瘘的发生部位也不相同。通常, 颈部与腹部的吻合口瘘较易诊断。患者若发生吻合口瘘, 可表现为在术后出现持续高热, 体温可达38.5℃以上, 且存在胸部撕裂性疼痛、气短、胸闷, 而抗生素及解热药治疗无效。对于此类患者应立即进行超声及胸透检查, 倘若胸腔有积液或积气, 则立即进行胸部穿刺, 若抽出液体或气体浑浊且带酸臭味, 同时伴有食物残渣时, 可诊断为吻合口瘘。若疑似为吻合口瘘, 则可采用口服亚甲蓝方法进行检测。此外, 口服造影剂后透视检查可协助诊断吻合口瘘发生的部位、程度和形式以及吻合口分流方向等。对于颈部吻合口瘘患者常表现为切口附近红肿、疼痛, 须留意观察分泌物及食物残渣, 同时采用口服亚甲蓝辅助诊断, 腹部吻合口瘘患者常可见腹膜刺激征。
对于胃食管吻合口瘘的检出, 通常采取在患者行食道癌切除术后进行造影检查, 可选用钡剂造影或者碘油造影。造影检查的目的除了观察手术效果与并发症的发生情况外, 还可作为患者术后进食的标准。为保证造影检查结果的可靠性与正确性, 医务人员在操作过程中需注意检查体位的变化, 防止瘘管方向不一致, 导致钡剂难以进入而未能明确显示。
食道癌切除术后一旦发生胃食道吻合口瘘后应立即进行胃管减压。对于瘘口较大患者应给予空肠营养管进行营养加强, 以利于瘘管愈合;对于瘘口较小患者, 给予静脉营养, 同时可进食固体食物直至瘘管愈合。对于位于胸部的吻合口瘘, 尽量开胸进行瘘口的修补, 彻底清洗胸部的感染组织, 改善机体内环境。其中胸管引流通畅, 积极进行胸腔冲洗, 防止感染对瘘口愈合十分重要[3]。
本文统计结果显示, 我院2002年1月至2011年4月食道癌切除术后胃食道吻合口瘘有9例, 占6%, 经过治疗后8例患者全部治愈, 1例因瘘口长期不愈导致胸腔感染而死亡。因此, 对于术后吻合口瘘必须控制感染, 防止引起患者死亡。医务人员必须加强工作责任心, 不断提高专业水平, 熟练掌握食道的检查方法, 适当使用钡剂, 减少胃食管口瘘的误诊及漏诊。
摘要：目的 探讨食道癌切除术后胃食道吻合口瘘的发生原因及防治方法。方法 回顾性分析2002年1月至2011年4月在我院行食道癌切除术的食道癌者150例, 观察胃食道吻合口瘘的发生情况, 对发生胃食道吻合口瘘的患者进行影像学资料等进行分析与总结。结果 150例行食道癌切除术的食道癌患者中有9例发生胃食道吻合口瘘, 发生率为6%;9例患者共发现瘘管11处, 2例患者存在2处瘘管, 影像学特征明显;经治疗, 8例患者痊愈, 1例因瘘口长期不愈导致胸腔感染死亡。结论 食道癌切除术后胃食道吻合口瘘的发生与吻合技术、吻合口张力, 吻合区血供等因素紧密相关, 影像学检查有助于胃食道吻合口瘘的检出。临床上必须采取积极的措施预防并及时治疗合口瘘。
关键词：食道癌切除术,吻合口瘘,胃,食道
参考文献
[1] 谭宁, 藤泽林, 吴勋宁, 等.颈部食管胃吻合口瘘27例原因分析[J].2009, 22 (1) :85～86.
[2] Franco LK, Putnam BJ.Advanced therapy in thoracic surgery.London:B.C.Decker Inc[J].Hamilton, 1998:464～471.
[3] 马超全, 张清亮.食道胃吻合口瘘诊治及预防[J].2006, 4 (3) :68～79.