随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变,人类的疾病谱发生了巨大的变化, 糖尿病已经成为继心脑血管疾病之后发病率最高的疾病, 其死亡率也是位于肿瘤之后死亡率最高的疾病[1]。 同时,糖尿病的发病年龄有逐渐年轻化的趋势,趋势,未婚的糖尿病患者逐渐增多,糖尿病患者妊娠的病例也在不断的增加。 而孕妇在怀孕期间要供应胎儿所需要的葡萄糖,所以,孕妇的排糖量会有所增加, 特别是到怀孕中晚期, 雌激素、孕酮等抗胰岛素样物质的分泌增加,胰岛素的敏感性降低,导致孕妇的糖代谢出现障碍,因此,妊娠中晚期有并发糖尿病的风险。 妊娠期母体内血糖水平持续增高会对孕妇本身以及胎儿产生一定的影响, 进而导致与妊娠期糖尿病相关的母婴并发症, 其中发生率较高的就是新生儿低血糖, 虽然新生儿低血糖也是正常妊娠母婴并发症之一,但是,有临床研究表明,妊娠期糖尿病的孕妇娩出新生儿发生低血糖的几率较高,差异具有统计学意义[2]。 目前已有的研究结果对妊娠期糖尿病母亲新生儿的低血糖的发生机制已有一定的突破, 本研究从其发生机制入手及早对母婴进行护理干预,以期降低新生儿低血糖的发生率,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组49 例,母亲年龄在21~44 岁之间,平均年龄(29.43±4.29)岁,孕前即患有糖尿病的孕妇28 例,妊娠期糖尿病的患者21 例,孕周为38~41 周,平均孕周(39.16±2.37)周,新生儿自然分娩19 例,剖宫产30 例,男婴27 例,女婴22 例;观察组49 例,母亲年龄在20~45 岁之间,平均年龄(28.38±5.17)岁,孕前已有糖尿病的孕妇26 例,妊娠期糖尿病的患者23 例,孕周为38~42 周,平均孕周(39.43±2.56),新生儿自然分娩21 例,剖宫产28 例。
1.2 病例入选标准[3]
本研究中所入选的病例均妊娠期糖尿病母亲所分娩的单胎足月新生儿, 其中妊娠期糖尿病的诊断标准按照中华医学学会2011 年12 月1 日启用的新标准执行,即糖耐量实验时空腹血糖大于5.1 mmol/L,服用后1 h血糖大于10 mmol/L,服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L,三次血糖值中的任何一次血糖异常均可以诊断为糖尿病。 本研究中排除合并有其他与妊娠期糖尿病相关的新生儿并发症,例如,早产、双胎、新生儿窒息、新生儿呼吸综合症等, 同时排除合并有妊高症以及其他疾病的孕妇。
1.3 研究方法
将2014 年7 月1 日—2015 年6 月30 日之间在该院分娩的98 例糖尿病母亲新生儿随机分为对照组与观察组,每组49 例,对照组进行常规护理,包括在围产期监测孕妇的生命体征注意孕妇的临产征兆,新生儿出生之后注意对新生儿进行保暖、保持新生儿呼吸道通畅,同时对新生儿的生命体征进行监测, 发现异常及时通知医生进行处理。 观察组在进行综合护理干预,具体措施如下:
1.3.1 对母体的护理分娩之前对母体的血糖进行监测,同时妊娠期糖尿病患者制定个性化的饮食计划,给予孕妇高蛋白、高纤维素、低脂、低糖饮食,在保证孕妇营养供应的情况下,控制孕妇的血糖,必要时给予胰岛素控制血糖。 同时,根据孕妇的身体条件以及血糖水平为孕妇制定科学的运动方案。 并通过视频、画册等方式对患者及其家属进行健康教育, 提高患者及其家属对妊娠期高血糖的认识, 进而提高患者对饮食计划的依从性。 同时对妊娠期糖尿病患者进行心理护理,对其所做的护理操作做好对患者的结石工作, 降低妊娠期糖尿病患者紧张焦虑的心理, 以防止孕妇由于机体的应激反应而导致血糖升高。 分娩之前, 对产妇的产道情况、胎盘成熟情况应激胎儿发育情况做好充分的评估,以选择适合孕妇的分娩方式。 在分娩的过程中可以医一名家属陪护产程全程, 同时指导患者的呼吸与用力方式,以协同宫缩统一产力,同时根据产妇与胎儿的实际情况采取相应的助产措施,必要时中转剖宫产术。 分娩后,注意监测产妇的血糖水平以及生命体征,如有异常及时通知医生进行处理,孕妇制定饮食计划,饮食仍以高蛋白、高纤维素、低糖、低脂为主。 同时,对产妇进行心理护理,帮助产妇完成到母亲的角色转换,提高产妇对新生儿的关注。
1.3.2 对新生儿的护理对新生儿糖尿病的护理干预从围产期开, 在分娩前, 既要对胎儿的宫内情况进行监护,24 h检测胎儿的心率, 如发现胎动过速或过缓,及时进行影像学检查, 并通过给孕妇吸氧来缓解胎儿的宫内乏氧的症状,如果胎儿宫内窘迫较严重,可提前终止妊娠,新生儿出生后对新生儿进行全面检查,除对新生儿的常规护理之外,出生后30 min给予浓度为10%~20%的10~20 m L葡萄糖溶液,每两小时给一次,提倡新生儿尽早开奶,及时喂养。 同时,注意对新生儿进行保暖,防止新生儿由于体温过低消耗能量。
通过两种不同的护理方式对比两组新生儿低血糖的发生率。
1.4 结果评价标准[3]
新生儿低血糖的诊断标准:新生儿出生后72 h内血糖<1.7 mmol/L,72 h后血糖<2.2 mmol/L。
1.5 统计方法
两组患者之间年龄、产程、体重、孕周之间的差异采用统计学数据分析软件SPSS 18.0 进行数据分析,并采用差方评价的方式对分析结果进行评价,评价结果以P小于0.05 具有统计学意义; 实验所得到的数据采用同样的方法进行分析评价。
2 结果
采用不同的护理模式进行护理之后观察组新生儿低血糖的发生率为6.12%,明显低于对照组的34.69%,差异具有统计学意义。
3 结论
3.1 糖尿病母亲新生儿低血糖的发生机制
妊娠期糖尿病产妇机体内血糖水平较高, 而胎儿的血液循环通过脐带与母体直接相连通, 母体中的血液在运输氧气与养分的同时也会将血液中的糖运输到胎儿的体内,胎儿虽然与母体共用一套血液循环系统,但是胎儿有其自身的分泌系统, 胎儿体内的激素水平会根据胎儿的具体情况进行神经性的调节。 因此,当胎儿从母体出获得更多的糖的时候, 胎儿体内的胰岛素分泌就会相应的增加,以增加血糖的代谢,胎儿也会表现为高胰岛素血症[4]。 同时,胎儿肝糖原的储存主要是在孕期后三个月完成的, 新生儿出生后母体对其糖的供应中断, 新生儿的活动量与耗氧量均较胎儿有所增加,因此,新生儿会有低血糖的症状出现。 特别是妊娠期糖尿病母亲娩出的新生儿, 胎儿为了代谢来源于母亲的高血糖会是体内的胰岛素水平增高, 当胎儿变为新生儿之后,机体内的高胰岛素水平不会突然改善,但是母体对其糖的供应确突然中断, 这加快了机体内本以有限的糖原代谢,使机体出现低血糖的症状。
3.2 糖尿病母亲新生儿低血糖的危险因素
新生儿出生之后,机体脱离母体,外界环境中的温度与母体具有较大的差异, 而新生儿体温调节中枢尚未发育完全,这一过程中,新生儿会通过糖代谢提供能量来维持机体的体温,这也增加了糖原的消耗,增加机体发生低血糖的几率。 因此,低温是新生儿出现低血糖症状的危险因素[5]。 同时,机体中糖的直接来源就是进食,胎儿时期通过脐带从母体获得糖,当完成胎儿至新生儿的转变的时候,新生儿机体内的糖供应突然中断,而新生儿能量的消耗增加,因此,新生儿喂养不及时是新生儿低血糖的危险因素之一。 此外,新生儿机体内的高胰岛素水平是肺泡II型细胞的成熟减少, 肺泡表面活性物质的分泌减少,进而导致肺泡表面张力降低,影响新生儿的呼吸功能,新生儿会因此处于乏氧的状态,葡萄糖的无氧酵解增加,进而导致糖原的消耗增加,是新生儿出现对血糖的症状,由此可知,新生儿乏氧也是低血糖的危险因素。 此外,有研究结果表明,母亲的输液状况也会影响到新生儿的血糖水平,但是,与这一观点有关的临床研究较少,研究结果还有待于进一步证实。
3.3 糖尿病母亲新生儿低血糖的预防护理措施
通过能及早对新生儿低血糖的危险因素进行干预可以降低新生儿糖尿病的发生率, 这一观点在本研究中被加以证实。 本研究结果表明,对新生儿进行针对性的护理可以使新生儿发生低血糖的几率降低到10%以下,因此,在对糖尿病母亲新生儿进行护理的时候,首先要做好新生儿的保暖工作,新生儿出生之后,即使不是早产儿也建议将新生儿放入保温箱中, 保持新生儿的体温,降低新生儿为维持体温而消耗血中的糖原,进而降低新生儿低血糖的发生率。 由于新生儿出生之后,从母体中或的血糖的途径被突然中断, 新生儿的血糖来源与胎儿时期相比存在较大的差异, 而新生儿又处于高胰岛素血症的状态,因此,在新生儿出生后30 min给新生儿喂食10%~20%的葡萄糖溶液,并可以间隔两个小时喂食一次,可以较快的补充机体中的糖,同时,要对新生儿的母亲进行健康教育, 增加新生儿母亲对新生儿喂养知识的了解, 从而科学的对新生儿进行喂养,即要保证新生儿的营养供应,又不使新生儿的营养过盛,以维持新生儿机体的血糖水平稳定。 此外,新生儿出生之后要常规的对新生进行全面检查,并对新生儿呼吸功能进行监护,如发现新生儿呼吸浅表不规律或是仅有微弱呼吸、面容青紫,则提示新生儿出现新生儿窒息,立即给予呼吸支持并通知医生及时处理防止新生儿由于糖无氧酵解而时糖原消耗过多出现低血糖症状[6]。除此之外, 在新生儿围产期对母体进行合理干预对降低新生儿低血糖也具有重要意义,本研究中,在围产期对母体进行生命体征以及血糖水平进行监护,母体糖尿病导致新生发生低血糖的几率增加, 因而控制母体的血糖水平对降低新生儿低血糖的几率具有重要意义,通过母体血糖水平的监测来明确母体的血糖水平,进而以此为依据来制定母体的饮食计划以使母体的血糖维持在较稳定的状态,从而避免新生儿高胰岛素血症的出现,降低新生儿低血糖的几率。 同时,通过检测胎心来对新生的宫内情况进行监测,及时发现新生儿宫内乏氧的症状,保证胎儿的生命安全,降低新生儿并发低血糖的几率。
3.4 糖尿病母亲新生儿低血糖的护理措施
新生儿出现低血糖的后主要表现为以下症状:精神状态较差,反应迟钝,患儿有嗜睡、出汗、低体温、巨乳、吸允无力、哭声无力、肢体抽搐、易激惹、惊厥、呼吸暂停等临床症状,面色发白或青紫、心率减弱或明显加快、眼球震颤、对光反应迟钝、四肢末梢发凉、生理性神经反应减弱或是出现病理性神经反射。 在临床上要对患儿的生命体征进行监测,同时注意观察患儿的变化,给予对症护理。 合理喂养是缓解新生儿低血糖的有效措施,一般提倡新生儿及早开奶,出生后30 min应给予葡萄糖溶液或是母乳,如新生儿吸允无力,可以通过鼻饲为新生儿补充葡萄糖注射液,用量5~10 ml/kg,1 次/h,连续3~4 次, 如果新生儿出现喂养不耐受则要通过静脉通路为新生儿补充补充葡萄糖,一般给予10%葡萄糖溶液(6~8 mg·kg-1·min-1) 静脉滴注, 使用输液泵匀速输注, 在为患儿补充葡萄糖溶液的同时还要根据患儿的发育情况为患儿补充氨基酸、脂肪乳、维生素等营养物质,纠正患儿的水、电解质紊乱,以促进患儿低血糖状态的纠正,以保证患儿能健康成长[7]。 同时,低血糖的患儿机体内的新陈代谢水平也会由于能量供应不足而减慢,新生儿本身具有免疫功能低下的特点,新陈代谢减慢后,患儿机体本身的修复与再生能力下降,患儿被感染的几率就会增加,因此,在护理发生低血糖症状的新生儿的时候要严格执行无菌技术操作规范, 并制定新生儿室的环境消毒隔离制度,预防新生儿感染。
综上所述,新生儿低血糖是新生儿常见的并发症,糖尿病母亲新生儿并发低血糖的几率甚至高达30%以上,严重威胁到新生儿的生命健康,在对糖尿病母亲围产期进行护理的时候要注意对母体以及胎儿生命体征的监测, 同时对母体血糖监测并根据监测的结果对母体的血糖水平采用适当的方式进行控制, 以减少新生儿高胰岛素血症发生的几率, 进而使新生儿出现低血糖的症状降低, 新生儿出生之后通过对新生进行保暖并及早进行喂养也可以降低新生儿糖原的消耗, 为新生儿补充能量,降低新生儿低血糖发生的几率。
摘要：目的 探讨护理干预在预防妊娠期糖尿病新生儿低血糖中的作用。方法 将2014年7月1日—2015年6月30日之间在该院分娩的98例糖尿病母亲新生儿随机分为对照组与观察组,每组49例,对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预,对比两组新生儿低血糖的发生率。结果 采用不同的护理模式进行护理之后观察组新生儿低血糖的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义。结论 综合护理干预可以降低糖尿病母亲新生儿低血糖的发生率,促进新生儿健康,提高护理质量,值得在临床上推广与应用。
关键词：护理干预,糖尿病母亲,新生儿,低血糖