直肠癌是高发于消化道的恶性肿瘤之一, 其有效治疗仍以手术切除为主。但术后的并发症多, 发生率高, 处理也比较棘手, 严重影响手术的质量和患者的痊愈情况。我院近5年来共收治直肠癌患者280例, 术后并发症58例 (20.7%) 。现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者280例, 男性182例, 女性98例, 年龄28~80岁, 平均年龄60.2岁;病程6~18个月, 平均11.6个月。
1.2 手术方式及病理类型
行miles手术49例, Dixon手术126例, martmann手术75例, 双造瘘手术30例。病理类型:高分化腺癌52例, 中分化腺癌103例, 低分化腺癌46例, 未分化腺癌25例, 粘液腺癌28例, 印戒细胞癌26例。按Dukes分期:A期57例, B期87例, C期113例, D期23例。
1.3 术前并存病
280例患者中, 64例有术前并存病, 占22.9%。其中, 高血压23例, 呼吸系统疾病19例, 前列腺增生3例, 贫血12例, 糖尿病7例。
1.4 术后并发症
直肠癌手术后出现并发症58例。其中, 吻合口瘘12例, 造口并发症12例, 肠梗阻23例, 切口并发症11例。
2 临床处理
2.1 吻合口瘘
给予禁食, 增强肠内外营养支持, 全胃肠外营养 (TPN) 支持及使用抗生素等治疗, 并通过置于吻合处的腹腔双腔引流管对瘘口进行生理盐水及抗生素等药品冲洗, 且做到充分引流。
2.2 造口并发症
造口并发症有很多, 如造口坏死、旁讪、狭窄、回缩、脱垂、造口周围皮炎等。对于造口坏死应密切观察, 明确坏死界限后立即手术切除。术前及时防治导致患者腹内压增高的疾病, 并在术时避免切口过大及减少腹壁肌肉过多的切断, 可有效预防造口旁讪的发生。造口回缩一般不做特殊处理, 但若回缩后低于皮肤, 会增加感染的机率, 需重新手术。对造口狭窄患者, 轻度狭窄可做定期扩张, 并控制纤维饮食;较重狭窄需行狭窄环内侧楔形切除。
2.3 术后肠梗阻
早期应给予非手术治疗, 经禁食、胃肠减压, 禁食期间保证水、电解质的供给, 并维持酸碱平衡;全胃肠营养支持, 同时使用抗生素、生长抑素等药物, 可得到良好的治疗效果。肠蠕动恢复后, 可进食少量流质, 但需避免牛奶、豆浆等胀气流食。症状较为严重者, 应及时手术探查。
2.4 切口并发症
出现切口感染, 应积极采取有效措施治疗。例如将切口内分泌物及时清理, 全身使用有效抗生素, 增加换药次数并加强局部理疗;炎症硬结可通过物理疗法处理, 如照射红外光线, 或伤口皮硝外敷等。
3 结果
本组中, 无患者手术死亡。直肠癌术后并发症发生率是20.7%, 58例术后并发症患者在并发症初期即被及时诊断, 并积极采用正确的治疗方式;但也有少数患者的并发症比较严重, 需再次进行手术。经过治疗所有患者已全部治愈。
4 讨论
4.1 吻合口瘘的原因
吻合口瘘是常见的直肠癌术后并发症之一。导致其发生的原因很多, 主要有: (1) 吻合器、切割闭合器不正确的使用, 或规格不适合等; (2) 吻合口的位置; (3) 吻合口有无张力; (4) 吻合口的血运情况; (5) 吻合口口径的差异; (6) 术后远端梗阻; (7) 术后肠腔内压力[1]等。
4.2 造口并发症的原因
造口并发症也是常见的术后并发症, 且病症较多。主要原因有: (1) 腹壁切口过小; (2) 外置肠管游离长度不够, 拖出肠管张力过大; (3) 过度游离致使末梢肠管供血不足; (4) 缝合不严, 极易被感染。
4.3 术后肠梗阻的原因及预防
早期炎性肠梗阻一般指术后2周内由腹腔内炎症和腹部手术创伤等因素导致小肠肠管损伤, 肠壁和肠粘膜水肿及渗出, 发生免疫反应, 从而形成的一种动力性和机械性并存的粘连性肠梗阻[3]。这类肠梗阻占术后肠梗阻的20%左右。内病性肠梗阻一般是因在抽取会阴部伤口内纱布时撕裂盆腹膜导致小肠进入缺口形成的。由于盆腹膜的关系可能会使阴部伤口一期缝合时不牢固, 从而导致能前引流负压吸引过大而将肠管吸入能前间隙形成内疝, 也可造成肠梗阻[4]。
4.4 切口并发症的原因
本组共有11例, 发生原因主要为: (1) 术前合并有糖尿病、低蛋白血症、营养状况不良等并存病; (2) 肠道准备不理想, 手术时没有彻底进行无菌操作; (3) 术中切口保护不严密; (4) 术中使用电刀不当, 致使皮下脂肪液化; (5) 缝合时留有死腔; (6) 切口及盆腔引流不畅。
摘要：目的 探讨直肠癌术后并发症的发生情况, 原因及治疗。方法 回顾分析近7年来行直肠癌手术的280例患者的临床资料。结果 直肠癌术后并发症58例 (20.7%) 。常见的并发症为吻合口瘘, 切口并发症, 肠梗阻及造口并发症。结论 直肠癌术后并发症多, 发生率高, 严重影响患者术后的生活甚至危害生命。术前正确评估并发症, 了解术后并发症的影响因素, 并积极防治术前并存病, 可有效预防术后并发症的发生。
关键词：直肠癌,术后并发症,原因,治疗
参考文献
[1] 毛立新.结直肠癌术后并发症及其防治[J].医学信息:中旬刊, 2010, 5 (10) :2839～2840.
[2] 张宏, 丛进春, 乔雷, 等.结直肠癌术后并发症及其防治的体会[J].中国普通外科杂志, 2007, 16 (11) :1134～1135.
[3] 李小军, 红涛, 王宁.直肠癌术后并发症病因及防治分析[J].内蒙古医学杂志, 2007, 39 (3) :315～318.
[4] 侯跃伟.关于直肠癌手术术后并发症的临床分析[J].中国保健营养:临床医学学刊, 2008, 17 (10) :47～48.