急性胰腺炎是由多种原因引起的一种常见急腹症, 它是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿出血, 甚至坏死的炎症反应。病因多样, 病理复杂, 病程及预后差异大。随着影像技术的发展, 急性胰腺炎的诊断准确率有了很大提高, 尤其是多层螺旋CT的多期动态扫描为急性胰腺炎的诊断、分型及治疗提供了可靠地依据。本文诣在通过回顾性分析, 探讨多期动态增强扫描的CT征象对临床的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2010年12月间临床确诊的37例急性胰腺炎病例, 其中男26例, 女11例, 年龄19～68岁, 平均42岁, 临床表现为持续性腹痛、发热、恶心、呕吐, 伴有黄疸2例;既往有胆囊炎或胆结石病史24例, 占64.9%, 暴饮暴食者9例, 占24.3%, 病因不明者4例, 占10.8%。实验室检查中, 血或尿淀粉酶均有升高。全部病例均经多期动态扫描, 至少1次。
1.2 检查方法
使用美国Philips MX-16 slice型16排螺旋CT机, 扫描前均未服用造影剂, 扫描范围自膈顶至盆腔, 选择120Kv, 5mm层厚, 胰腺区加3mm层厚扫描, 窗宽350～400Hu, 窗位40～55Hu, 对比剂选用优维显100mL, 注射速度3.0mL/s, 注射后20s动脉期扫描, 50s起实质期扫描, 75s起延迟期扫描。
1.3 分型及CT分级
一般分为单纯水肿型和出血坏死型2种[1]。CT分级标准[2]:根据Balthayer分类, 将胰腺炎CT表现分为五级:A级:正常胰腺;B级:胰腺局部或广泛肿大, 轮廓不规则, 胰腺不均匀增强, 胰管扩张, 胰周脂肪层无异常, 无胰周渗出表现;C级:胰腺肿大, 炎症累及胰周, 表现出胰周脂肪层模糊, 呈网状或条索状水肿或脂肪层消失;D级:除上述表现外, 有单个胰液贮留, 或有蜂窝织炎;E级:2 个或2 个以上胰外夜贮留, 或胰内或胰外气体出现, 或脓肿形成。A、B级归为水肿型胰腺炎, C、D、E级归为出血坏死型胰腺炎。本文病例中, 有31例为A、B级, 6例为C、D、E级。
2 结果
2.1 急性水肿型胰腺炎的CT征象
(1) 胰腺形态大体正常, 未见肿胀, 胰腺密度略有降低, 胰腺强化均匀, 无胰管扩张。本组37例中有3例, 占8.1%。
(2) 胰腺增粗, 体积增大, 密度降低, 此型胰腺炎, 胰腺轻至中度肿大, 胰腺不均匀强化, 胰周无液体密度影, 少部分有胰管扩张。本组病例中有16例表现为胰腺弥漫性肿胀, 占43.2%;2例表现为胰头肿胀, 占5.4%;10例表现为胰体、尾部肿胀, 占27.0%。
2.2 急性出血坏死型胰腺炎的CT征象
急性出血坏死型胰腺炎除表现为胰腺弥漫性肿胀外, 体积明显增大, 密度不均匀, 胰管扩张明显, 胰腺边缘模糊, 境界不清晰, 胰周出现液体密度影, 胰周脂肪模糊不清, 出现胰液贮留, 数目多少不等, 胰周出现气体, 增强后胰腺坏死组织无强化, 表现为胰腺的不均匀强化, 可同时出现低、等、高密度改变。值得一提的是, 急性出血坏死型胰腺炎均出现左膈下脂肪浸润、双侧或单侧肾周筋膜增厚、脾门或脾内积液。本组37例中有6例不同程度出现以上1种或1种以上改变, 占16.2%。
2.3 治疗过程及预后
31例急性水肿型胰腺炎经保守治疗, 恢复顺利, 其中8例反复发病, 转为慢性胰腺炎;6例出血坏死型胰腺炎全部手术治疗, 行被摸切开引流, 坏死组织期清除, 其中1例死亡。
3 讨论
急性胰腺炎是一种常见的急腹症, 而出血坏死型胰腺炎病情凶险, 死亡率高, 以往诊断是依靠实验室对血、尿淀粉酶的测定, 但淀粉酶的升高程度和病情程度无相关性[3]。在影像学中, CT是诊断急性胰腺炎理想的方法, 目前许多学者认为腹部增强CT扫描是非创伤性诊断胰腺坏死的金标准[4]。多期动态增强CT扫描是诊断胰腺坏死的最佳方法, 它可以确定胰腺实质内有无坏死、出血灶, 病灶的多少、范围、毗邻关系等。此外, 多期动态增强CT扫描对于胰腺炎早期的分型也可提供可靠的依据。本文中的6例出血坏死型胰腺炎经CT扫描确定分型后, 立即进行了手术治疗, 这就大大地降低了死亡率。
多期动态增强CT扫描可以更清楚地显示胰外积液和脂肪坏死, CT平扫时此类病变呈低密度改变, 境界不清, 看不到包膜和壁, 经过增强扫描后, 胰腺强化, 而积液和坏死组织不强化, 这就形成了密度上的鲜明对比, 而且可以看到积液周围炎性区的新生血管和菲薄的壁。
综上所述, 我们认为多期动态增强CT扫描是急性胰腺炎诊断的有效方法, 尤其对出血坏死型胰腺炎的诊断是一种必不可少的影像学检查方法, 它不仅能够动态的显示胰腺的形态、大小、密度的改变, 还能了解胰腺的出血、坏死, 胰周积液、脓肿等;CT分型可以指导治疗, 评估预后, 具有重要的临床价值。
摘要：目的 回顾性分析急性胰腺炎多期动态扫描的CT征象, 评价其对临床的诊断及治疗意义。方法 37例临床确诊的急性胰腺炎病例, 行胰腺区多期动态增强CT扫描, 总结CT征象。结果 全部37例中, 水肿型胰腺炎31例, 出血坏死型胰腺炎6例;多期动态扫描后可以观察胰腺的形态、大小、密度, 出血及坏死, 还可观察胰周积液、脂肪坏死等。结论 多期动态增强CT扫描是诊断急性胰腺炎、尤其是出血坏死性胰腺炎的有效检查方法, 并能指导临床分型, 评估预后, 具有重要的临床价值。
关键词：胰腺炎,X线计算机,体层摄影术
参考文献
[1] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:105.
[2] Balthager EJ.CT diagnosis and staging of acute pancreatiti[sJ].Rsdio Clin Noth Am, 1989, 27:19.
[3] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:604.
[4] 何乾文, 马丽, 罗来华.急性坏死性胰腺炎及其并发症的介入治疗[J].实用放射学杂志, 2003, 19 (2) :178～180.