第一篇：胆总管结构范文
胆总管结石护理查房
查房人姓名： 参加人员：
病人姓名：潘化山
性别：男
年龄：66岁
床号：19床 入院诊断：胆道梗阻、胆总管结石
一、 简要病史：
主诉:上腹部疼痛一天。2.现病史:患者于1天前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈隐痛发作，以上腹部较重，伴恶心无呕吐，进食油腻食物后加重，在当地治疗(具体药物不详)未见明显好转，五小时前腹痛加重，呈持续性，不伴皮肤、巩膜黄染，同时伴有发热，为求进一步治疗，今日就诊我院，予腹部ct检查示：胆道梗阻，胆总管结石。拟于“急性胆管炎，胆道梗阻，胆总管结石”收住入院，病程中患者饮食、睡眠欠佳，二便可，无明显消瘦。二月前因“弥漫性腹膜炎，急性胆囊炎”在蚌医附院手术治疗，术后恢复可。
二、 入院查体：
T：36.6℃ P:98次/分 R:20次/分 BP:178/97mmHg 一般情况可，神清，精神可，巩膜轻度黄染，各浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻问干湿罗音，心律齐，心前区未闻及杂音，右上腹部可见陈旧性手术疤痕。腹平软，上腹可及压痛、反跳痛，无肌紧张。肠鸣音正常，移动性浊音(-)。
三、 辅助检查：
1、 心电图：窦性心律。
2、 腹部平片：①：考虑胆总管下段结石伴胆道低位梗阻征象;
②：胆囊术后切除
四、鉴别诊断：
1.消化道穿孔:有突发腹痛病史,腹膜炎体征重, 腹部X片可见膈下游离气体。
2.输尿管结石：典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时有肉眼血尿。
3.胃、十二指肠溃疡:反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退;胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2~1小时开始疼痛，十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛(餐后3~4小时发作)，饥饿痛和夜间痛，常伴有返酸。
五、诊疗计划：
1、完善各项术前检查如心电图，血常规，出凝血时间等，
2、予抗感染、对症治疗，必要时急诊行胆总管探查术。
六、治疗过程
2015-07-16患者今日下午在全身麻醉下行胆总管探查术，取右侧肋缘下斜切口，长约20厘米。手术顺利，术中出血200ml，麻醉满意，术中患者血压不稳，老年患者，自主呼吸未恢复，告知患者家人术中生命体征不稳，家人同意转icu继续治疗。于2015-07-17 10:10有ICU转入 我科，抗感染，保肝护胃，制酸，保护重要脏器，补液等对症支持治疗。密切观察患者生命体征及引流量变化。2015-7-19 10：00拔除胃管，鼓励患者下床活动，以利肠功能恢复，继观患者病情变化。2015-7-20 10:00给予清洁换药，拔除腹腔引流管，余治疗方案同前，继续抗炎补液对症支持治疗。
七、护理诊断及护理措施
1、焦虑、恐惧：与担心手术及预后有关
1)提供安静舒适的治疗环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠 2)向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其积极配合。
3)做好术前防视，根据病情给予详细的解释，说明手术的重要性、必要性及术中需要患者配合的事项，让病人做到心中有底。 评价：病人焦虑有所缓解，表现为情绪较稳定，睡眠改善
2、疼痛
1)疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度。
2)保持环境的安静舒适。 3)转移病人的注意力
4)指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽或变更体位所引起的疼痛 评价：患者出现疼痛可以及时得到处理
3、 有感染的危险
1) 密切观察切口情况及病人生命体征。 2) 保持切口清洁干燥无污染 3) 保持引流通畅及时更换引流袋 4) 防止体位变化引起的切口牵拉 5) 预防外源性感染
6) 用药护理，遵医嘱合理用药 评价：患者未出现感染
4、 舒适的改变
1) 加强口腔，使人舒适，并观察切口粘膜的情况
2) 做好早晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力 3) 鼓励病人早期下床活动
评价：患者术后得到悉心照顾，自理能力逐步得到恢复，未发生任何并发症
5、 知识缺乏
1) 指导患者术后平卧6H，禁食水
2) 给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量易消化的饮食 3) 告知患者应多饮水
4) 指导患者床上活动时注意引流管的位置 5) 平卧时引流管的高度不能高于液中线
评价：通过上述措施后，患者能够主动配合，现在顺利出院
6、 体液不足的危险
1) 保持输液的通畅，及时补充机体所需液体量。
2) 准确记录24h出入量，胃肠引流量较多时应及时处理。密切监测患者血压和心率，注意患者的出汗情况，观察病人有无口干，皮肤弹性差等脱水情况
评价：患者保持体液平衡，表现为血压和心率平稳，尿量大于30ml/h
7、 排尿形态改变——留置导尿管
1) 妥善固定，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。每周两次更换引流袋，观察尿液有无异常。
2) 保持外阴及尿道口清洁，每日会阴护理两次，防止泌尿系统感染
3) 拔管前是夹管，每4-6h或有尿意时开放，训练膀胱舒缩功能 4) 恢复进食后鼓励患者多饮水
评价：导尿管于术后置管后第3天拔除。能自行排尿，无并发症。
8、 T管引流的目的及护理措施
1) 引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎
2) 引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外
3) 支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连性狭窄等
4) 经T管溶石或造影等
5) 病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯切口 6) 及时更换敷料
7) 局部消毒保持置管皮肤及切口清洁干燥 8) 试夹管期间，每天夹管时间逐步延长
9) 有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时汇报医生 评价：导管引流管在位引流通畅，未发生导管并发症
八、健康教育及出院指导
1)妥善安置引流管，放置引流袋，防止扭曲或受压
2)选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免暴饮暴食。养成良好的饮食和休息习惯
3)定期复查，如发现引流液异常或身体不适，应及时就诊 4)避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁反流。
第二篇：胆总管结石的护理查房
护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理，首先来回忆一下结石的分类及夏柯氏三联征，请xx来回答
李娅：结石分三类;胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 夏柯氏三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸 下面请责任护士xxx作简要的病例介绍。 余川艳：
胆总管结石的护理
一、术前护理: 1饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。
2.术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。
3.病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。 4.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。
二、护理诊断(术前) P1.疼痛：与胆绞痛有关 P2.焦虑: 与担心手术有关
P3知识缺乏：缺乏术前准备及本疾病的相关知识。 护理措施：
P1疼痛：目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。 护理措施：
1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。 3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
P2.焦虑: 目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。 措施：
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。
鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。 对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
4. 经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。 O1：患者主诉腹痛缓解
O2患者积极接受手术治疗，康复愿望强烈 护理诊断(术后)
P1.
生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 P2. 疼痛:与手术切口疼痛有关
P3. 有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关 P4. 有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关。 下面请李崇庆补充护理诊断：
P5. 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关 P6. 知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关 P1生活自理能力缺陷
目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳自理水平，舒适感增加。 措施：
备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。 保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。 提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左右，软硬适中。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。 P2 疼痛
目标：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。 措施：
1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2. 保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息
3.转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力 4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应 P3有感染的危险
目标：病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围
1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现
2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染
3.保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防止胆汁逆流。
4.翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分离，保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压，咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉
5.预防外源性感染： 保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防止受凉。
6.用药护理 ：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量准确，确保有效的血药浓度，同时注意用药反应。
7.按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充，保持口腔清洁 P4. 有体液不足的危险
目标：明确病人体液不足的原因，对症处理，合理安排输液，维持体液平衡。
措施：
1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。
2.减少液体损失的措施：调节室温在18～22℃，控制体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。
3.定期复查体重和血生化指标。 .P5 清理呼吸道低效：
目标：患者痰液稀薄易咳出，呼吸通畅 措施：
1.环境： 提供整洁舒适的环境，减少不良刺 激。保持室内空气新鲜洁净，维持合适的室温和湿度，注意保暖，避免尘埃刺激
2. 指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍背，有利于分泌物排出 3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。
P6知识缺乏
目标：病人出院时能初步掌握饮食和保健知识 措施：
1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。
2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。
3.告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。
4.术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。
5.指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。
6.指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。
请xxx回答T管引流的护理
1.手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后2～3周拔除，我院为一个月左右 2护理
1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘;过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。
2 . 保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过大。
5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。
6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。
7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。拔管后，注意观察看患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。
护士长总结：今天查房很成功，在护理方面应注意几点，更好地为患者做好健康宣教。 1.要掌握胆囊结石的临床症状及腹腔镜胆囊切除的优势，帮患者分析手术的必要性及可能性。
2.要掌握胆囊的功能，胆囊切除后对消化和吸收功能有无影响。 3.为患者做好术前准备，消除顾虑。
4.做好术后活动、饮食宣教，指导伤口护理
第三篇：胆总管结石病人的业务查房
10月14日心内科护理业务查房病例
患者01床，李灶生，男，77岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴头晕3天，门诊以“冠心病”收入我科。 现病史：
患者5年前出现活动后胸闷，胸骨后紧缩感，停止活动休息能缓解，今年9月30日出现上述症状加重，伴头晕，双下肢轻度水肿，无意识障碍、视物旋转。2016年10月03日11:50入院。实验室检查阳性征：红细胞 2.7×10^12/L(正常值：4-5.5×10^12/L) 血红蛋白 83g/L(正常值：男120-160g/L 女 110-150g/L);尿素氮：29.98mmol/L(正常值：2.1-8.6mmol/L) 肌酐;660.umol/L (正常值：15-116umol)/L);BNP：1011.1pg/ml(正常值:0-300pg/ml)。
其它检查阳性征：
1、胸部CT提示双侧胸腔少量积液;
2、彩超提示：1)、双肾实质性病变，双肾偏小 ;2)、左房大 ;3)、主动脉瓣退行性病变并返流; 4)、二三尖瓣返流; 5)、双侧颈动脉硬化伴斑块形成。
既往史: 既往有“高血压病、糖尿病、糖尿病肾病、”病史，否认“肝炎”“结核”“疟疾”“伤寒”等传染性病史，无手术外伤史，无输血史，无中毒史，无食物及药物过敏史。曾多次到我科治疗。
入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病 不稳定型心绞痛 心脏扩大 心功能IV级(心功能分级：① 、一级 体力活动不受限，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状;②、二级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后可缓解;③、三级 体力活动明显受限，休息时无自觉症状，轻于平时一般的活动即可出现上诉症状，休息较长时间后症状方可缓解;④、四
1 级 不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭症状，体力活动后加重))
2、2型糖尿病 糖尿病肾病
3、高血压病
治疗情况： 缺用药情况?
予吸氧，控制血压，血糖，护心，维持水电解质平衡，护胃，改善循环、血液透析等对症支持治疗，病情好转稳定。
护理诊断：
1、气体交换受损：与胸闷、气促、心肌缺血缺氧、心力衰竭有关。
2、活动无耐力：与头晕、乏力、与高血压、动脉硬化、心力衰竭有关有关。与心肌氧的供需失调、贫血有关。
3、营养失调： 低于机体需要量 与限制蛋白摄入、消化道功能紊乱、贫血等有关。
4、有感染的危险 与白细胞功能下降、高血糖、透析等有关。
5、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿有关。
6、有受伤的危险 与头晕、乏力有关
7、潜在并发症 心肌梗死 酮症酸中毒 低血糖昏迷
8、焦虑 与病程长，疗效不佳有关
9、知识缺乏 缺乏疾病预防和自我保健的相关知识
护理措施：
1、休息与活动 卧床休息，协助取舒适体位。急性心肌梗死、心绞痛或心衰发作时嘱患者绝对卧床休息。注意保暖，避风寒，防外邪，病情稳定后可逐渐增加活动量，提高病人的活动耐力，预防并发症的发生。
2、休养环境 保持环境安静，保持室内空气新鲜，定期开窗通风，保持适宜温湿度。
3、予低流量氧气吸入1-2L/min。
2
4、病情观察 心电监护，密切观察患者生命体征变化，勤巡视，做好护理安全风险评估，醒目标识并告知患者家属。病情观察太简单!
5、饮食指导 与低盐低脂糖尿病饮食，忌食辛辣生冷肥甘味厚之物，三餐定时定量，多食用纤维素含量多的食物。
6、用药护理 及时准确执行医嘱，指导患者服用降压、降糖等药物，观察用药后的反应，监测血糖，血压，注射胰岛素后及时进餐，预防低血糖的发生。需要观察哪些反应?
7、指导注意个人卫生 保持皮肤干洁，穿宽松柔软的衣物，修剪指甲，嘱患者不要抓破皮肤，注意足部保暖。
8、心理护理 多与患者沟通，适时做好健康宣教，缓解患者焦虑情绪
9、妥善固定颈部动静脉置管，并观察置管处皮肤有无渗血、渗液、红肿等，定时更换敷料。
10、健康指导
1)、告知患者疾病知识，积极祛除诱发因素，如过度劳累，情绪激动，饱餐，寒冷刺激、用力排便等。
2)、嘱咐患者出现手抖、出汗，头晕、软弱、饥饿感时，应立即服糖水或进食含糖量高的食物。
3)、指导患者准确记录每日尿量，定期复查肾功能、电解质，监测空腹及三餐后血糖。
4)、指导患者自我监测血压、血糖。
现症见：患者精神、食纳、睡眠可，大小便正常，胸闷、气促好转，头晕减轻，双下肢水肿消退，发育正常，营养中等，慢性病容，自主体位。查T36.7℃，HR 71次/分，R 23次/分，BP157/91mmhg。10月12日复查结果：红细胞2.64×10^12/L，血红蛋白 80g/L，尿素氮8.32mmol/L，肌酐 387ummol/L。
3 请问现在主要存在哪些护理问题和护理措施?
中医护理方面?
入 院 记 录
姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 姻: 联系电话： 入院时间： 郑路姣 女 86岁 已婚 [联系电话] 2016-10-30 12:41
出 生 地： 湖南嘉禾 民 族： 汉族 职 业： 农民 住 址： 嘉禾县 电子邮件： 无
记录时间： 2016-10-30 15:00 入院方式： 急诊 病情陈述者： 病史由患者本人自述
主诉:反复右侧腰腹部胀痛1年余，再发加重2天。
现病史:患者自诉于1年前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，伴口干口苦，无恶心，无呕吐，无发热及畏寒，在我院多次住院治疗，诊断为胆管结石，经治疗后好转出院;2天前患者再发上述症状，在家休息后疼痛未见明显好转，遂呼我院120就诊，急诊医师以“胆管结石”收住入院，患者自本次起病以来精神食纳欠佳，发热无畏寒，大小便正常，体重无明显变化。
既往史:否认“肝炎”“结核”“疟疾”“伤寒”等传染性病史，既往有糖尿病病史，具体用药不详;有“冠心病”病史10余年，具体用药不详;有慢性支气管炎病史。按时预防接种，无手术外伤史，无输血史。无中毒史。无食物及药物过敏史。否认治游性疾病及药源性疾病史。无长期用药史。
个人史:无外地久居史，工作及生活环境良好，生活规律，无不良嗜好，无毒物和血吸虫疫水接触史，无重大精神创伤史
月经史：月经史/生育史：初潮年龄：13岁，经期日数：4-5天，周期日数：28-30天，末次月经：48岁，经量正常，月经颜色正常。无气味，无痛经史。[经期相关的症状][闭经年龄]
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。
家族史:家族成员均体健，否认家族遗传病史及传染病史。
体 格 检 查
体温：36.5℃ 脉搏：74次/分 呼吸：20次/分 血压：122/63mmHg [体重(Kg)]
发育正常，营养中等，正常面容，自主体位，步入病房，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，弹性好，无明显皮疹及出血点。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍。鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇红润，牙齿排列整齐，无龋齿、义齿，牙龈无溢脓、出血，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。[腹部]肛门直肠未查。外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，无杵状指(趾)，双下肢无水肿。腹壁反射正常，膝腱反射、跟腱反射均正常存在，生理反射存在，Babinski征、Kernig征未引出。
专科情况：腹平，无胃肠型，蠕动波。腹软，右上腹及剑突下部压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴，肠鸣音弱。
辅助检查：彩超示：胆总管多发结石并胆总管上段、肝内胆管扩张，胆囊结石、胆囊炎。
入院诊断: 胆囊结石胆囊炎
胆总管结石 糖尿病 冠心病 慢性支气管炎
[补充诊断] 邓正华
首次病程记录
2016-10-30 15:00 一.病例特点: (1)老年，女，86岁，1年余。
(2)反复右侧腰腹部胀痛1年余，再发加重2天。
(3)既往有糖尿病病史，具体用药不详;有“冠心病”病史10余年，具体用药不详;有慢性支气管炎病史。否认‘肝炎’、‘结核’、‘伤寒’等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史。
(4)体温：36.5℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：122/63mmHg 发育正常，营养中等，正常面容，自主体位，步入病房，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，弹性好，无明显皮疹及出血点。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍。鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇红润，牙齿排列整齐，无龋齿、义齿，牙龈无溢脓、出血，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，3-5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。肛门直肠未查。外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，无杵状指(趾)，双下肢无水肿。腹壁反射正常，膝腱反射、跟腱反射均正常存在，生理反射存在，Babinski征、Kernig征未引出。 专科情况：腹平，无胃肠型，蠕动波。腹软，右上腹及剑突下部压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴，肠鸣音弱。
(5)彩超示：胆总管多发结石并胆总管上段、肝内胆管扩张，胆囊结石、胆囊
6 炎。
二.拟诊讨论：
诊断依据：
(1)病例特点：反复右侧腰腹部胀痛1年余，再发加重2天。
(2)既往：既往有糖尿病病史，具体用药不详;有“冠心病”病史10余年，具体用药不详;有慢性支气管炎病史。否认‘肝炎’、‘结核’、‘伤寒’等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史。
(3)体格检查：体温：36.5℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：122/63mmHg专科情况：腹平，无胃肠型，蠕动波。腹软，右上腹及剑突下部压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴，肠鸣音弱。
(4)辅助检查：彩超示：胆总管多发结石并胆总管上段、肝内胆管扩张，胆囊结石、胆囊炎。 [鉴别诊断(西)]
初步诊断：
胆囊结石胆囊炎 胆总管结石 糖尿病 冠心病 慢性支气管炎
三.病历分型：B
四.诊疗计划：
(1)完善常规检查：三大常规，肝、肾功能，心电图，胸片等。(2)暂予抗炎、止痛、维持内环境稳定等对症处理。(3)完善术前检查，必要时择期手术治疗。
邓正华
第四篇：治疗胆总管结石并胆囊结石
ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石32例临床观察
摘 要
目的：探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法：对术前确诊的32例胆总管结石并胆囊结石患者，在围手术期治疗后先行ERCP，1~3天后再行LC治疗，观察手术成功率及病发证。结果：32例中ERCP取石成功29例，成功率96.6%。ERCP术后10例出现血、尿淀粉酶升高，1例出血，均经治疗后痊愈。LC术后未出现严重病发证。结论：ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石具有创伤小、疗效好、病发证少、恢复快及简便安全的优点。
关键词 内镜逆行胰胆管造影术 括约肌切开术 腹腔镜胆囊切除术 胆结石doi:10.3939/j.issn.1007-614x.2010.13.047
Abstract Objective:TOstudy theendoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)combined laparoscopic cholecystectomy (LC)treatment of common bile duct stone with the clinical efficacy of gallbladder stone.Methods:32 cases of preoperative diagnosis of common bile duct stones and galloladder stone in patients after the first reatment of perioperative ERCP,1~3days ater,LC treatment was given.then observe the surgical success rate and complcations.Results:32 patients ERCP Toishi successful in 29 cases,the success rate was 90.6%;among 29 cases of LC,28 cases were successful and the success rate was 96.6%.10 cases after ERCP serum and urine amylase increased,and 1 case bleeded,cured after treatment.LC does not appear serious complications after operation.Conclusion:ERCP combined LCtreatment of common bile duct stones and gallbladder stones had less trauma,better efficacy and fewer complications,fast recovery. It was asimple and secure way. Keyword endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Sphincterotomy;laparoscopic cholecystectomy;gallstones
资料与方法
2006年1月~2009年3月因胆总管结石并胆囊结石在本院住院患者32例，其中男17例，女15例;年龄28~67岁，平均51.5岁。全部患者均经B超或CT、MR检查明确诊断。出现腹痛26例，黄疸16例，发热20例，转氨酶升高23例。合并胆囊炎21例，胆管炎9例，胆源性胰腺炎6例，糖尿病2例。胆总管直径7~26mm,平均15 mm。结石直径3~24mm,胆总管结石1~3枚，胆囊结石1~22枚。排除合并急性胰腺炎、严重感染性疾病。消化道大出血、凝血功能不全、重度食管静脉曲张、心肺功能不全的患者。
治疗方法：1.对合并胆囊炎，特别市胆管炎者，先给予抗炎、降黄、护肝等治疗。有发热、血白细胞明显升高者，留置鼻胆管引流3~7天，并行术前常规及相关检查排除禁忌正。2.ERCO治疗：在局麻或静脉全麻下插入十二指肠镜，寻找到十二指肠乳头，选择性胆管插管，抽出胆汁，注入33%的泛影葡胺行胆管造影。为防止继发性胰腺炎，在导丝进入胰管时不注入造影剂。在明确结石部位、大小、数目后，沿胆总管走行方向切开括约肌10~15mm，行内镜下网蓝取石术。对于结石<10mm、凝血时间延长或乳头旁有憩室，以及年轻患者，不宜行十二指肠乳头扩张术后，用网囊或球囊取石。对于直径>10mm的结石首先用碎石囊石，然后用取石囊套取结石。结石取尽后，再次胆管造影确认结石无残留。3.腹腔镜胆囊切除术(LC)胆总管取石术后
4、
24、72小时复查血尿淀粉酶，正常者3天内择期行LC。采用三孔法入腹，腹内二氧化碳充气压10~14mmHg。为防止胆囊内结石脱落进入胆总管，首先在近胆囊侧用钛夹闭合全部或部分胆管，然后再钱啦胆囊地步，充分解剖显露胆囊三角。切除胆囊后常规留置胆囊床腹腔引流管，术后48小时拔除。入引流管内胆汁较多或胆囊管处理不可靠，术后3天先行闭管，无异常后再拔管。
结 果
本组32例ERCP取石成功29例，平均住院时间9.8天，失败3例，取石成功率90.6%。2例因伴有合并症和1例因结石过大难以取出而实施ERCP/EST+开腹手术治疗。ERCP术后10例出现血、尿淀粉酶升高，予以禁食及生长抑素等治疗后恢复正常，出血1例，予止血处理后出血停止。LC手术28例获得成功，1例因单纯胆囊三角粘连严重。解剖不清中转开腹行单纯胆囊切除术，术后患者恢复良好。所有病例未出现与ERCP和LC相关的严重病发证。32例均痊愈出院，半年内随访无残余结石及复发。
讨 论
随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了改变，胆囊结石的发病率明显升高，自从1987年首例LC施行之后，LC已成为胆囊结石治疗的“金标准”。临床上有15%~18%的胆囊结石患者合并有胆总管结石，近年来其发病率有逐渐升高的趋势。
胆总管结石是只位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于几十堵塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征)，是结石堵塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。但胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2天内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
胆管结石的治疗原则是彻底清除胆石和畅通胆道。目前治疗肝外胆道结石的方法有传统的开腹手术。腹腔镜手术和内镜治疗。每种方法各有其不足，传统的开腹胆囊切除、胆总管切开取石。T管引流床上大，恢复慢，住院时间长，常需半个月才能拔管，对伴有其他器官严重疾患的老年患者有一定的风险;二腹腔镜手术或内镜治疗又不适合所有的患者，且目前腹腔镜胆总管探查技术尚不成熟，开展也不普遍。内镜技术的进步主要是用于治疗，入镜内乳头括约肌切开术。内镜下胆总管取石术等已达到了以前需外科手术才能达到的目的。ERCP的优势在于：可直接观察壶腹乳头部病变，对下段胆管病变诊断率高;可直接取活检病理检查;诊断同时可进行内镜下治疗。治疗性ERCP可代替部分胆道外科手术，还可以作为胆道外科手术的一种补充治疗。因此采用ERCP取石与LC相结合，实践技术互补，是治疗胆总管结石并胆囊结石患者行之有效且简便安全的方法。它拓展了微创手术在胆道外科的应用范围，由于无需T管引流，保证了胆道的完整性和消化道的正常生理功能，床上小，病人痛苦少，出血少，手术时间短，术后恢复快，住院时间较开腹治疗明显缩短。本研究结果表明，ERCP胆总管取石成功率达90.6%，病发症发生率为34.4%;腹腔镜胆囊切除术成功率为96.4%，术后无1例出现并发症，疗效满意。与国外文献报道相似。只得注意的是，ERCP和LC属有创技术，操作难度较大，对操作者的技术要求高，术后可出现胃十二指肠穿孔、出血、急性胰腺炎、胆道损伤、胆道感染、切口感染等并发症。因此要强调手术适应证的选择和手术指征的把握，排除有禁忌证的病例。对于有和并证的患者，特别是老年病人，积极的围手术期处理、规范手术操作方法、正确的术中处理是防治并发症的关键措施。
参考文献
1 黄志强，黄晓强。 肝胆胰外科聚焦。北京：人民军医出版社，2005:197-200. 2 孙明。 内科治疗学 第2版 北京：人民卫生出版社，2006:352 3 顾志汉，徐进康，徐宏伟，等 内镜乳头括约肌切开术治疗胰胆管疾病236例分析。中华消化内镜杂志，2001,18(5)：299-300. 4 李启信，卢业才，束庆兵，等 MRCP，ERCP在LC术前术后应用价值探讨，齐齐哈尔医学院学报，2009,30(8)：909-910. 5.李达周，张志坚，王蓉，等。ERCP联合LC治疗胆总管结石并胆囊结石临床体会。临床消化杂志，2009,21(5)：299-300. 6.Nuehaus H，Fu树神呢人H，Ungeheuer A,et al.Prospctive evaluation of the use endoscopic retrogradecholagniography piror to laparoscopic cholectomy[J].endoscopy,1992,24(2):745. 7.Lin C,Simon L,Bruce E,et al. Preoperative versus postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography in mild to maderate gallstone pancreatitis. Annals Surgery,2000,231(1):82. 8.王玉德，谢有志，张富喜。ERCP在胆道外科治疗中作用。交通医学，2009,23(2)：178-179..
第五篇：腹腔镜胆总管切口取石术手术规范
1)腹腔镜胆总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石
伴轻度黄疸和胆管炎
无严重的心肺疾病
无严重的腹腔粘连
2)相对禁忌症
肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄
严重的胆道感染
多次腹腔手术腹腔内广泛粘连
局限性肝内胆管结石
3) 手术方法
均采用全麻气管插管，患者仰卧位，脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘，剑突下为主操作孔。
所有病例均先行 calot 三角解剖，胆囊动脉近端置钛夹后离断，胆囊管置钛夹后暂不离断，留作牵引。胆总管前壁稍作分离后，用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血，有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。从剑突下鞘内放入纤维胆道镜，利用胆道镜的转向进入胆总管，直视下以取石网逐一取出结石，直至取尽。取出的结石可先放在腹腔，一并拿出体外。用小针细线或 4-0 微桥线缝合胆总管，缝合时既要全层又不能缝得太多，以免后期胆总管狭窄。由于针持和缝针角度的固定，常使缝合较为困难，此时应提起胆总管壁就针的方向，必要时应分次出针，以保证缝合满意。留置 T 型管时先以丝线扎紧长臂，以防置入 T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔，严密缝合胆总管后可先将 T 管长臂拉出体外，并向 T 管内注水可了解有无胆漏。
继续完成胆囊切除术，取出胆囊，彻底止血，冲洗腹腔，吸尽下腹部积液，肝下留置腹腔引流管，以大网膜包裹 T 形管
腹腔镜结直肠癌根治术
手术方法
均采用全麻，取头低足高截石位。气腹压力设定为 15mmHg, 脐部 10mm 观察孔，置入腹腔镜，其余操作孔视病灶位置而定。应注意以下几个方面。
1.直肠前切除术( Dixon 术式)：充分暴露盆腔以及 Douglas 窝，女性病人先以直针悬吊子宫，大致了解肿瘤的位置、大小。解剖肠系膜下动、静脉，清扫根部淋巴结后离断之。于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜，游离相应肠段，游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙，彻底切除直肠侧韧带。肿瘤定位不清时应以手指或纤维肠镜术中定位，以保证根治的彻底性，取出病变肠段时应保护切口。
2.腹会阴联合直肠切除术( Miles 术式)：女性病人分离直肠阴道间隙时常需助手将手指伸入阴道引导。为保证上、下手术组分离间隙的一致，会阴手术组应在腹腔镜操作钳引导下逐层深入 ? 必要时常从某一位置率先突破入盆腔，以便于其它部位的分离。
3.右半结肠切除术：解剖出右侧输尿管，加以保护，分离右结肠动脉，于根部置钛夹后离断。游离回肠末段约 15cm ～ 20cm 和升结肠，清扫结肠中动脉根部之淋巴结，离断中动脉右支，以无菌套保护切口后将游离肠段拉出体外切除、对端吻合，缝闭系膜孔后回纳腹腔。
4.右半结肠切除术：解剖出右侧输尿管，加以保护，分离右结肠动脉，于根部置钛夹后离断。 乙状結肠切除术 : 手术操作基本同直肠前切除术 , 切除后在体外行手工吻合 , 或以双吻合器吻合
二 、术野的显露
良好的术野显露是手术成功的保证，熟练的腹腔镜外科技术和默契的配合是术野暴露的关键。超声刀的使用减少了术中烟雾和出血，可使术野更加清晰，手术至盆腔时由于术野较小，应充分利用 30 度镜的特点从各个角度调整视野至最佳状态，减少与操作钳的干扰，并随时显示宏观视野，掌握手术分离层面。各操作钳应各司其职，尽量避免交叉，以免相互干扰。如遇结肠冗长、肥胖等难以显露，可在左中腹加置 Trocar ，在直肠作一定程度游离后常套带结扎并提起肠管，以帮助暴露术野。
三 、术中肿瘤的定位
肿瘤较小且未侵及浆膜层的直肠上段或乙状结肠肿瘤，术中肠镜定位可避免切除范围不够。纤维肠镜至肿瘤下缘，以镜头顶起肠管壁，借助光源腹腔内可清晰辨认肿瘤下缘的位置，肠镜定位后应将肠道内气体吸尽以免影响视野。肿瘤位置较低，可以手指定位，多能起到同样的作用。如术前肠镜不能通过肿瘤的患者，术中要常规行肿瘤近段肠管的肠镜检查，避免多病灶肿瘤的漏诊，本组病例都常规使用术中肠镜或手指定位。
腹腔镜阑尾切除术
腹腔镜阑尾切除术的特点和优势：
传统上，开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的可靠而有效的方法。但临床实践中，急性阑尾炎的误诊率为30%，女性病人更高。因此，对于诊断困难的病人，术前明确诊断是至关重要的。临床上腹腔镜阑尾切除术特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛但诊断尚未确立的妇女。在传统手术中，由于手术野暴露有限，无法进行全面的探查，而腹腔镜阑尾下可使检查范围更广阔全面，能够提高确诊率，术者能更好地观察盆腔和大部分腹腔内脏器。前瞻性研究证实腹腔镜阑尾切除术与传统手术相比，创伤更小、术后疼痛更轻，住院时间更短，患者能较早地恢复活动。大量meta分析证实腹腔镜手术探查的准确性高于传统手术。而且和其他的腹腔镜手术一样，其安全性和可行性是毋庸质疑的。是否采取这种手术方式取决于病人的情况、医院的设备和医生的腹腔镜技术水平。
适应征
1.原则上能开腹手术的都能选择行腹腔镜阑尾切除术。
2右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。手术前慢性右下腹痛的病因有时很难明确，通过腹腔镜可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
4.阑尾炎穿孔不是绝对禁忌证。具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任术。
5.儿童患者。为保证手术的安全性，有时需要儿外科医生的参与和配备特殊的小型腹腔镜器械。
6.部分患有急性阑尾炎的妊娠妇女。研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的。
禁忌证
1.伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。
2.有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。
3.隔疝。
4.凝血功能障碍者。
5.6月以上的妊娠妇女。
6.阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。
手术设备特殊要求：
1.0度或30度腹腔镜。
2.单晶片或三晶片腹腔镜主机。
3.大于150瓦的腹腔镜光源
4.单极或双极电凝器。
7.10mm穿刺套管2个。
8.5mm穿刺套管1个
9.10mm-5mm转换器。
10.5mm剪刀。
11.5mm腹腔镜分离钳。
12.5mmBabcock钳或5mm无创抓钳。
13.10mm钛夹。
14.圈套器或腹腔镜打结器。
15.吸引冲洗套管一付。
可选用的设备：
1.超声刀。
2.腹腔镜标本袋。
3.直线切割关闭器(Endo-GIA)。
手术步骤：
1.患者取Trenbelenberg位，手术台向左倾斜10～20度。监视器置于患者右侧。建立气腹压力至15mmHg。脐孔处行10mm戳孔，置入套管。放入腹腔镜镜头，探查腹腔。如病人既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连，则采用开放式方法建立气腹，在直视下置入10mm套管后再充气建立气腹。在左下腹锁骨中线和右下腹麦氏点处各置入5mm套管，置入器械帮助暴露和探查。
2.腹腔探查。仔细检查回盲部、盆腔、大小肠和腹腔内其他部位，以
排除腹腔内其他急腹症。沿盲肠的三条结肠带找到阑尾，明确阑尾
炎症及范围。
3.阑尾系膜和根部处理。用无创抓钳或者Babcock钳夹住阑尾头部和
系膜，向上提起，用分离钳电灼或超声刀分离系膜至阑尾根部。于
根部用圈套器双道结扎，或用锁扣夹夹闭切断，条件允许时也可用Endo-GIA在根部连同系膜一并切断。切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端。
4.阑尾取出。为避免污染，阑尾取出方式很重要。如果阑尾较小，可以通过10mm
套管取出，如果阑尾较大或已发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入标
本袋中取出。原则上应避免阑尾和腹壁切口接触。
5.检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。如遇阑尾穿孔或局部渗出较多，可放置引流。
并发症：
1.穿刺损伤：包括肠管损伤、腹腔大血管损伤等。
2.气体栓塞。
3.穿刺孔疝。
4.二氧化碳蓄积：口唇、手足麻木，肩部放射痛等。
诊断性腹腔镜手术常规
临床上，很多急腹症经腹穿、B超及CT检查仍不能明确诊断时，运用腹腔镜技术可明显提高确诊率。手术中能直接观察到腹腔内的病灶，显著提高了确诊率，避免治疗延误及不必要的剖腹探查。同时有很多疾病诊断明确后可在腹腔镜辅助下直接完成手术。
(一)适应证
1.腹痛的病因诊断。
2.腹部损伤的探查。
3.肝脏等脏器疾病的活检
4.。腹水的鉴别诊断。5.腹部恶性肿瘤的分期。
(二)禁忌证1..血液动力学不稳定。2.重度肝功能障碍、肝昏迷前期或大量腹水。3.腹腔内严重感染者。4.较大的裂孔疝。8.横隔破裂。9.机械性或麻痹性肠梗阻。