1 当前医用高值耗材管理过程存在的问题
当前, 许多县级医院对于医用高值耗材仍采用“零库存”模式进行管理, 整个过程从使用科室即手术室或介入治疗室通知供应商送货开始, 接着由使用科室提供给患者使用, 然后使用科室将供货商提供的高值耗材的品类、规格、型号及数量通知采购部门, 办理采购手续, 再由采购部门通知材料仓库保管人员办理入库、出库手续, 最后由财务部门办理高值耗材货款的结算。这种“零库存”管理模式, 最主要的特点是先使用再入库, 不仅减少了耗材对医院资金的占用水平, 也可以将管理耗材过程中存在的部分风险转移到供货商头上。但在使用过程中, 往往存在验收环节不严谨现象, 验收入库人员未见到耗材实物, 仅凭从采购部门得到的信息办理入库、出库手续, 对于耗材质量的监管缺失。一旦耗材出现质量问题, 耗材的可追溯性很差, 无法快速找到耗材来源及耗材具体品类, 导致医疗风险的增加。具体表现在财务管理上, 分为以下几个方面。
1.1 高值耗材核算方法简单、不规范, 数据可信度低
由于高值耗材采用“零库存”模式管理, 先使用后入库、出库, 由于手续办理存在时间的滞后性, 往往造成耗材支出确认时点的延后, 也导致高值耗材收入与支出的不配比, 耗材支出数据变化大, 不仅影响成本核算的结果也违反了财务制度中的权责发生制原则, 也影响了财务分析各项数据的准确性与真实性, 给领导决策提供了错误的数据的严重后果, 降低了财务数据的可信度。
1.2 高值耗材管理缺乏科学性、规范性, 易造成经济损失
由于医用高值耗材具有专业性强、单位价值高的特点, 增加了管理的难度。高值耗材日常的采购、验收及管理均由手术室、介入治疗室等使用科室直接负责, 使用科室即为管理科室, 管理人员专业性不强, 加上医院相关管理制度不健全、缺乏应有的内部监督、控制制度, 使高值耗材的管理缺乏规范性。使用科室对于高值耗材的二级明细账簿记录简单、摘要信息不全等, 不能满足财务管理的需要, 容易导致财务管理上的空白, 这些管理漏洞的存在, 容易出现舞弊行为, 造成医院经济损失。
1.3 高值耗材计费不规范, 易造成错收、漏收现象
许多县级医院由于条件所限, 信息系统不够完善, 采购系统与收费系统相分离, 且两者之间未设置有效连接, 也没有设置统一的字典库, 使得两个系统之间信息孤立, 不能准确、及时的反映高值耗材的采购信息。根据物价部门规定, 高值耗材应在采购价格基础上实行加成5%且不高于100元的标准进行计费, 而由于采购信息提供的不及时, 容易造成高值耗材规格型号等信息的错误, 且计费人员常会凭经验办事, 以及管理制度上没有设置人员进行复核等管理上的漏洞的存在, 极易造成错收、漏收现象, 不仅造成高值耗材的收入与成本无法相配比现象, 更给医院带来经济损失, 也影响医院财务指标的真实性。
2 完善医用高值耗材财务管理措施
2.1 规范高值耗材流转程序, 避免不当损失
高值耗材的采购按使用科室实际需要进行采购, 由使用科室在使用前3-5天提出采购耗材申请, 交由医院采购部门统一制定采购计划后进行集中采购。采购部门采购的高值耗材按采购计划由仓库或使用科室二级库房进行验收, 耗材的规格、型号、数量等均符合要求后由仓库保管员凭采购计划及验收单入库。入库后应由耗材管理员生成一个唯一编码的激光条形码进行管理。在高值耗材的使用过程中, 将激光条形码贴于《医用高值耗材使用登记表》上, 并统一按要求填写登记表, 详细填写使用科室、患者姓名、年龄、住院号、手术名称、手术医生、使用高值耗材具体的名称、型号、材质、数量、单价、金额、供货商、生产厂家等信息, 并经手术医生、护士、患者家属及供货商签字后, 留存档案并以此办理患者收费、耗材出库及耗材货款结算等, 避免高值耗材使用过程中的不当损失。
2.2 完善财务制度建设, 加强高值耗材使用过程的监督、控制
医院应不断完善财务制度建设, 针对高值耗材的特殊性, 应单独设置高值耗材明细科目进行核算, 单独核算其采购成本及收入情况, 做到收费的合理、规范, 同时实现收入与成本配比情况的监控。在成本核算的过程中, 应设置高值耗材核对岗位, 加强高值耗材来源管理, 对使用科室高值耗材的申请量及使用量进行核对, 并与高值耗材收费情况进行核对, 及时监督高值耗材的收支配比情况, 对耗材进行有效管理。
2.3 完善信息化建设, 提高高值耗材可追溯性
县级医院应不断完善信息化系统, 加强系统之间字典库的建设, 信息系统间使用统一的字典库后可以有效连接医院采购系统与收费系统, 让收入与成本同步配比, 能有效避免高值耗材漏收、错收现象, 同时也实现了权责发生制管理。同时, 利用激光条形码技术, 将高值耗材的信息录入医院管理系统, 据此进行入库到出库的跟踪管理, 提高高值耗材的可追溯性。
医院高值耗材由于其自身存在高价值的特性, 县级医院应加强其使用中的财务管理, 控制其采购成本, 减少医院成本支出的同时可以降低患者医疗费用, 减轻患者经济负担, 也能为医院经营提供有效的保障。
摘要：医院高值耗材是指能直接作用于人体、对产品安全性有严格要求、生产及使用须严格控制, 价值相对低值卫生耗材而言较高, 被应用到专科治疗中的消耗型医用材料。它包括:心脏介入类、神经内科介入类、外周血管介入类、电生理类、人工关节类、消化系统替代材料、眼科使用材料及人体其他脏器介入替代型材料等。高值耗材是现代科学技术发展的成果, 具有专业性强、技术要求高的特点, 目前应用于临床的范围不断增加, 医疗效果显著。同时, 由于高值耗材具有单位价值高、医疗使用过程中费用占比较高, 造成患者医疗费用增加的特点, 因此, 加强高值耗材的管理, 保证其使用后的安全性及稳定性, 并切实降低患者的医疗费用, 实现医院社会效益与经济效益的相互协调, 是县级医院财务管理面临的新挑战。
关键词：医院高值耗材,财务管理