产后出血是分娩期严重的并发症之一, 严重威胁产妇生命。及时采取合理、有针对性的护理措施, 可以降低产后出血的发生率, 减少孕产妇病死率。对我科收治的32例产后出血产妇进行综合护理, 效果满意, 总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例产妇, 其中产妇出血量达500～800mL的5例, 800～1000mL的10例, 1000mL以上的17例。年龄最小的22岁, 最大37岁。出血因素:子宫收缩乏力21例, 软产道损伤3例, 胎盘因素6例, 子宫破裂2例;均做产前检查, 有凝血功能障碍者1例;32例产妇在产后2h发生出血。本组32例经抢救及精心护理, 无一例死亡, 均康复出院。
1.2 产前预防
做好孕前及远期保健工作, 对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时在早孕时终止妊娠意义重大;产前检查中应认真筛查高危因素, 对有可能发生产后出血的孕妇, 如多孕、多产及多次宫腔手术者, 羊水过多, 妊高征, 子宫发育不良, 有子宫肌瘤剔除史者, 合并糖尿病、血液病等, 应提前收入院。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理, 防止产后出血的发生。
1.3 产时护理
提供一个安静、舒适、整洁的待产环境;给予产妇心理疏导, 使产妇以积极、平和的心态待产, 以降低难产率;第一产程:正确使用催产素, 注意适当饮食, 防止疲劳等;第二产程:正确使用腹压, 防止胎儿娩出过快, 掌握阴道助产手术的适应证和手术时机, 保护产妇会阴, 以免软产道损伤;第三产程:护理人员注意辨别胎盘剥离征象, 协助胎盘娩出。当胎盘娩出后对胎盘、胎膜进行常规检查, 看软产道有无裂伤及血肿, 胎盘、胎膜是否完整, 防止胎盘残留。如果软产道有裂伤及血肿时, 应及时修补缝合, 达到止血效果。尤其是对凝血功能障碍所致的出血, 必须严密观察, 及时抢救, 否则会影响产妇的生命;产后在产房观察2h, 准确收集和测量产后出血量, 如2h阴道出血量超过200mL, 应积极查找原因给予相应的处理。
1.4 产后护理
由于产后出血大多发生在产后2h内, 发病率占分娩总数2%～3%, 所以产后2h应密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血量、生命体征及全身情况等, 还应注意产妇的膀胱充盈度, 防止其影响子宫收缩而出血。
1.5 止血方法
迅速有效地补充血容量, 把握抢救时机, 建立2条以上的静脉通道, 必要时可用留置针头。予以心电监护, 密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化;保持呼吸道通畅, 取平卧位, 必要时取头低足高位, 给予有效、及时的吸氧;采用双鼻导管, 流量为4～6L/min;吸氧过程中应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否恢复畅顺;经手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合;迅速协助医生查明原因, 及时、有效地止血, 做好各种检查, 做好抽血交叉配血及相关的术前准备。
1.6 心理护理
产妇以出血存在恐慌心理, 出现焦虑、紧张、烦躁、恐惧、疼痛等不良表现, 从而加重出血。应在做好抢救及护理工作的同时, 安慰患者, 做好解释工作, 对患者细心、热情, 消除其紧张心理, 以高度的责任心、耐心来关心爱护产妇, 采取有针对性的心理疏导, 必要时给止痛剂;向家属做好解释、沟通工作, 指导并帮助家属更好的关心照顾产妇;通过共同的努力帮助产妇早日恢复, 减少并发症的发生。
2 讨论
产后出血的定义为:胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL, 大多数发生在产后2h, 病死率较高。主要表现为出血量多而急, 或持续小量出血, 甚至发生休克。同时可伴有食欲不振、腹泻、头晕乏力、嗜睡、浮肿、乳汁不通、畏寒、脱发等。医护人员应该重视孕前检查、孕前保健, 做好第一、第二、第三产程的护理, 正确使用催产素, 保证胎盘、胎膜完整, 降低软产道的损伤, 使产妇顺利通过产程。产后应密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血量、生命体征及全身情况等, 尤其是产后2h, 对可能发生出血的产妇, 充分做好输血和急救准备, 保持静脉通畅, 及时增加微循环, 扩充血容量, 纠正休克。产后出血是全世界孕产妇死亡的最主要原因, 产后出血发生快且来势凶猛, 危及孕产妇的生命安全, 抢救必须争分夺秒。因此, 当发现产后出血时应及时组织抢救, 人员及时到位, 为抢救工作的顺利进行提供有力保证。
产后出血抢救重要的环节在于及时发现和尽早处理, 要全力以赴地进行抢救。我们须做好健康教育工作, 积极宣传保健知识和定期产前检查的重要意义, 提高全民的卫生、保健意识;加强孕期监测工作, 及时处理高危因素, 减少产后出血的发生。
摘要：目的 探讨产后出血的临床护理措施。方法 回顾分析32例患者的护理体会。结果 本组32例经抢救及精心护理, 无一例死亡, 均康复出院。结论 积极宣传保健知识和定期产前检查的重要意义, 提高全民的卫生、保健意识;加强孕期监测工作, 及时处理高危因素, 减少产后出血的发生。
关键词：产后出血,护理
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