在多年的临床护理中, 针对重症肝炎起病急, 病情发展迅速变化快的特点, 作到三勤一严, 既对病人勤询问, 勤观察, 勤分析严格执行医疗护理规章制度, 特别注意重病员的生命体征, 口腔臭味, 神志瞳孔的改变, 对诊断早期肝昏迷以及提高护理质量和病人的预后都起到重要作用[1], 现就我科1994年收治爆发型肝炎4例的具体护理观察总结如下。
1 临床资料
本组4例中, 男性3例, 女性1例, 年龄最小18岁, 最大32岁, 多为青壮年。学生2例, 农民2例, 病期3~7d2例, 5~12d2例。抢救治愈
2 例, 自动出院1例, 死亡1例。
2 典型病例
患者吴某, 男性, 23岁, 农民, 乏力, 纳差3d, 巩膜黄染, 小便呈菜油样3d, 意识障碍1d, 于2000年6月27日13时以暴肝入院。T36℃P80次/min, R20次/min, BP14/9Kpa, 巩膜, 全身皮肤深度黄染, 意识模糊, 语言重复, 双侧瞳孔等人等圆, 直径4cm对光反射灵敏, 入院2h出现嗜睡、肝嗅、扑翼震颤、狂躁、呕吐咖啡色、胃内容物, 一次量约300m L, 继而进入昏迷状态、抽搐、大小便失禁, 双侧瞳孔散大, 直径6cm, 对光反射迟钝, 即报告医生, 进行积极抢救, 一级护理改为特级护理。昏迷5d, 于2000年7月1日凌晨1时呼之能应, 继而清醒, 病情好转, 经治疗42d, 治愈出院。
3 护理体会
患者中毒严重, 精神状态差, 萎靡不振, 表情淡漠, 少言寡语虽然治疗和护理, 病情不见好转, 仍感到严重疲乏无力, 观察生命特征变化定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压, 通过常规生命体征的监测, 能发现重症肝炎的一些前驱症状, 体温若高热不退, 多和肝细胞大量坏死或严重感染有关;当患者脉搏变细速, 不规则应注意是否合并心肌炎;当出现呼吸急促、咳嗽吐痰, 多为肺部感染[2];若血液持续下降, 要考虑出血的可能。
3.1 密切观察病变化
及时发现肝昏迷的早期表现, 语言重复, 性格行为, 意识状态等的改变, 应注意检查, 定时、定向、计算力、有无肝嗅。如果病人出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、狂燥、抽搐, 注意病人安全, 防止坠床及时报告医生, 同时立即采用鼻导管给氧, 以迅速达到血氧饱和改善脑细胞缺氧, 减少肝细胞坏死。
3.2 观察生命体征, 神志, 瞳孔改变。
注意瞳孔大小, 对光反射, 意识状态, 大小便情况, 警惕脑水肿的发生可发现肝昏迷的先兆, 若病人体温升高, 伴有黄疸加深, 则表示与大量干细胞坏死有关, 单纯性体温升高, 感染存在, 体温越高, 预后越差。血压升高, 两侧瞳孔大小不等或散大, 则提示有脑水肿的可能:血压降低, 脉搏扪不清, 病人已进入休克状态[3]。
3.3 严密观察错物疗效及在治疗过程中的反应
给予对症抗感染、支持、免疫、抗肝昏迷、止血降低颅内压等综合治疗。从胃管内注入恢复神经质, 抗震颤麻痹药, 左旋多巴0.5g, 6h1次, 及其它保肝药和H2受体拮抗剂, 甲氰咪哌等。严格执行查对制度, 注意药物的配伍禁忌和特殊药物的有效浓度, 滴速, 保持静脉通道畅通, 防止药物渗入皮下组织引起坏死。
3.4 严格准确, 及时记录出入量
注意水, 电解质及酸硷平衡。每日尿量也应保持1000~1500m L左右, 尿量少时入量也应少, 以免发生代谢性碱中毒。
3.5 加强基础护理
昏迷病人给予鼻饲流汁饮食, 不能注入牛奶, 豆浆等高蛋白饮食, 以免加重肝昏迷。应给低脂、无蛋白、高热量饮食, 掌握注入量、温度、间隔时间。
严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程, 杜绝护理并发症, 保持病室清洁, 整齐, 安静, 空气流通。病员使用过的各类物品要进行一次性末终处理, 控制科内[4], 院内交叉感染。
摘要：重症肝炎是传染性病毒性肝炎中病情最为严重的类型, 病情危重, 变化快, 并发症多而凶险, 死亡率高。病理学检查出现肝细胞大块或亚大块坏死, 干细胞再生不足。临床表现为肝功能严重受损, 迅速出现肝性脑病, 凝血功能障碍, 肝肾综合症等并发症。本病至今尚无理想的治疗, 病死率高。因此密切观察病情变化, 加强护理, 及时发现和处理并发症, 是提高重症肝炎治愈的重要环节。
关键词：重症肝炎,护理观察,体会
参考文献
[1] 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊, 2003, 30 (21) :55～57.
[2] 李焕青.重症肝炎的护理体会[J].现代护理, 2009, 6 (21) .
[3] 钱同珍.浅谈肝硬化的护理体会[J].中华实践与研究, 2006, 3950:37～38.
[4] 李燕, 张丹, 王新芝.重症乙型肝炎的护理体会[J].中华医学实践杂志, 2004, 3 (1) .