微创技术是临床外科学发展的一个大方向, 腹腔镜技术的出现使外科特别是腹部外科手术产生的创伤大幅度减少。随着微创外科治疗技术水平的不断发展, 更小创伤甚至是无创伤、无瘢痕手术成已经成为研究的一项新目标[1]。经脐手术不仅仅可以使腹部瘢痕在最大程度上得以隐藏。又可以使经胃、阴道或直肠手术导致的感染现象减少或消失, 使手术难度降低[2]。该研究对胆囊疾病患者在治疗过程中应用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术两种方式的效果进行研究。现选取2010年10月—2012年10月该院收治的36例胆囊疾病确诊患者的临床资料进行研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院所收治的36例胆囊疾病确诊患者的临床资料作为该研究对象, 并按入院时间顺序分成对照组 (18例) 和治疗组 (18例) , 每对照组中的18例患者中包括有男11例和女7例, 年龄为24~81岁, 平均 (39.7±1.6) 岁;病程在1~10年不等, 平均 (4.1±0.6) 年;治疗组中的18例患者中包括有男10例和女8例;年龄为22~83岁, 平均 (39.5±1.7) 岁;病程在1~8年不等, 平均为 (3.9.±0.5) 年。统计的对照组与治疗组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性, 所有患者均符合临床诊断标准, 自愿接受临床研究, 同时签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
采用传统腹腔镜胆囊切除术实施治疗, 利用腹腔镜4孔法进行操作, 将剑突下作为操作孔, 从脐下孔将胆囊取出。
1.2.2 治疗组治疗方法
给予该组病例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗, 术中气管插管全麻, 于脐孔上缘行20 mm圆弧形切口, 将气腹针置入, 造气腹成功后, 使CO2的气腹压维持在1.3~1.6k Pa, 切口中间穿刺置入直径10 mm的穿刺鞘中, 进入观察镜;两侧置入两个5 mm的穿刺鞘, 放置器械, 器械呈“三角”状摆放, 各穿刺鞘之间由腹壁组织间隔[3]。
1.3 治疗效果评价方法
临床治愈:临床症状特征完全消失, 影像检查病灶全部消失;有效:临床症状特征基本消失, 影像检查病灶病灶切除80%以上;无效:临床症状表现没有好转, 术后检查显示病灶大部分残留, 或需进行开腹手术治疗[4]。
1.4 统计方法
该研究数据均采取统计学软件SPSS18.0处理, 患者年龄、病程、手术操作时间等计量资料均采取均数加减标准差形式 (±s) 表示, 计量资料对比则是采取t检验。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 胆囊疾病治疗效果
对照组病例总有效率为55.6%, 治疗组病例总有效率为94.4%, 对照组治疗效果明显比治疗组要低, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 手术操作时间和术后住院时间
经比较证实, 治疗组患者手术操作时间、术后住院时间均较对照组发生明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 术后疼痛程度评分和住院治疗总费用
对照组患者术后疼痛程度评分结果显示为 (3.17±0.46) 分, 治疗组患者术后疼痛程度评分结果显示为 (1.03±0.18) 分, 两组患者术后疼痛程度评分组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者住院治疗共计花费 (7 674.26±215.81) 元, 治疗组患者住院治疗共计花费 (5 928.47±319.52) 元, 住院总费用两对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
2.4 围手术期不良反应
在围术期内对照组18例患者中有4例出现明显不良反应, 发生率为22.2%, 而治疗组18例患者在围术期内仅有1例患者出现轻微不良反应, 发生率为5.6%。显然治疗组患者围术期不良反应发生率较对照组发生明显降低 (P<0.05) 。
3 讨论
腹腔镜的出现对于许多普外科手术而言, 是技术上的一种变革。腹腔镜技术使得外壳手术向着微创的方向发展, 单孔腹腔镜胆囊切除术就是典型的例子。单孔腹腔镜胆囊切除术实现了微创的目标, 并且能够提供无手术瘢痕的效果, 适应现代人的审美要求, 具有良好的发展空间, 成为治疗胆囊疾病的首选。
采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对患有胆囊疾病的患者实施治疗的过程中, 应该以下几点问题:①由于视野与手术的操作空间的限制, 手术器械的活动区域很小, 这就容易导致器械之间的相互干扰, 影响手术效果。这种现象是此种手术中的难点, 在直型手术器械中最为明显。②如果没有对腹腔外的器械适当安置或者手术过程中双手距离过近, 也会干扰手术的进程, 增加手术的难度, 影响手术效果。这一点在手术中应特别注意。③手术治疗是同向操作, 需要良好的牵引处理技术辅助, 保证足够的手术视野。若缺少相应的牵引处理技术, 往往会导致出血及胆道损伤等术后并发症的发生。④胆囊进行逆行切除需要在牵引胆囊显露术野的时候进行, 这样能够将手术对肝外胆管的损伤降到最低, 并且可以根据胆管的位置调整手术的角度, 便于手术的操作, 保证手术的安全、顺利进行[5]。
摘要：目的 对应用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术两种方式对患有胆囊疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 抽取36例患有胆囊疾病的患者, 随机分为对照组和治疗组, 平均每组18例。对照组病例给予传统腹腔镜胆囊切除术, 治疗组病例给予经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果 对照组病例治疗效果明显低于治疗组, 出现术后不良反应的人数明显少于对照组。结论 应用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对患有胆囊疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,传统腹腔镜胆囊切除术,胆囊疾病
参考文献
[1] 曾文龙, 王水连, 邱耿锋.腹腔镜胆囊切除术1450例临床分析[J].中国实用医药, 2010, 15 (13) :139-140.
[2] 张国俊, 台立稳.微创治疗对小量丘脑出血认知功能的影响[J].河北医药, 2009, 31 (14) :1765-1766.
[3] 蒋志龙, 徐建峰, 程志荣.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例临床分析[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (17) :136-137.
[4] 张光永, 胡三元, 李峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (11) :119-120.
[5] 李峰, 张光永, 胡三元.悬吊式经脐单孔腹腔镜技术2例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (17) :524-525.