第一篇：社区医院肺炎病例分享
金毛犬大叶性肺炎诊治病例报告
金毛犬疑似大叶性肺炎诊治
学生姓名：于丹 学号：20091488 指导教师：王娅
专业：动物医学(小动医09-2)
1
1. 病例
种名：金毛犬 性别：男 年龄：7岁 体重:26Kg 时间：2012年3月29日 2. 发病原因
可能因为感染肺炎链球菌引起，也可能因为饲养管理不当，受寒感冒引起。 3.临床检查
犬瘟弱阳性，犬细小阴性。
猝然倒地，起来后精神状态不佳;体温38.6℃，食欲不佳，脓眼粪，脓鼻涕，轻度腹泻;脚趾角质化严重。 血常规分析：
白细胞显著增多：白细胞炎症性增多是机体对炎症的一种防御性反应。见于某些急性传染病，如炭疽、出败等，也见于某些化脓性疾病，如肺脓肿、化脓性腹膜炎、化脓性子宫内膜炎等;也见于急性炎症，如肺炎、胃肠炎等。 淋巴细胞下降：见于内源性皮质类固醇释放增多，如感染。 单核细胞升高：机体处于积极防御阶段。
嗜中性粒细胞显著增多：见于变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、恶性肿瘤、某些内分泌疾病，也见于急性传染病开始恢复时。 平均血红蛋白含量(MCH)升高：机体一定程度的脱水。
平均血小板体积(MPV)：继发性的见于急性感染、急性出血及急性溶血等。 据血常规推测，该犬患急性感染疾病，有强烈的炎症反应。
处理：速诺 1.5ml×3 支、拜有利1.5ml×3支、热痛冰2ml×3支、科特壮2.5ml×3支/SQ，一天一次连用4天 4月3日，进行住院治疗。
体温：39.3℃，5分钟后，体温38.6℃，精神状态不佳，几乎不能站立，心律不齐，心音无力，有铁锈色鼻液。
分析：短时间内体温较快下降，病理情况可能是体温中枢被侵害。
处理：(1)0.9%Nacl 500ml×1瓶(150ml)、维生素c2ml×3支、维生素B6 2ml×3支、肌苷2ml×3支、50%葡萄糖20ml×1支、10%葡萄糖酸钙10ml×2支(18ml)、10%KCL10ml×2支(15ml)/iv (2)干扰素200万×2支/im、血清4ml×6支/SQ、板蓝根2ml×3支/im、维生素B1 2ml×2支、维生素B12 1ml×2支/im
2 4月4日检查
精神状态不佳，动物呈昏睡状态。 血常规分析：
白细胞增多：急性炎症，也可能因为没有进食。淋巴细胞、单核细胞恢复正常。中性球细胞升高，见于急性传染病开始恢复时。
RBC稍低于正常值，打针后脱水状况一定改善，但是仍然不正常。血小板显著减少，脱水状态在改善，有出血状况。联系有红色鼻液，可能因为鼻粘膜损伤出血;有鼻息肉导致的出血;也可能为鼻咽喉、气管、支气管的出血;亦见于肺部的出血。根据体温中枢受侵害，推测可能是肺部出现问题。
生化分析：葡萄糖降低，没有进食，组织对葡萄糖的利用增加所致。白蛋白降低，可能原因：白蛋白丢失过多，如严重出血，大面积烧伤，胸腹腔积液;白蛋白合成功能不全，如慢性肝脏疾病，恶性贫血及感染;蛋白质摄入量不足。ALT、AST正常，否定肝脏疾病，肾功检查也属正常，推测是饮食减少导致摄入蛋白质减少造成的白蛋白减少。钙、磷检查正常。
处理：乳酸林格氏液500ml×1瓶/iv、50%葡萄糖20ml×2支/iv、维生素c2ml×3支、维生素B
6、ATP、肌苷各2ml×2支/iv、头孢曲松1g×2支/iv、im各一支、替硝唑100ml×1瓶iv、法莫替丁20mg×1支/im、糖盐水250ml×1瓶/iv、维生素B
1、维生素B12 2ml×1支/SQ、阿米卡星2ml×2支/SQ、地塞米松2mg×3支/SQ、止血敏2ml×2支/im另一支晚上或次日使用 4月5日检查
精神状态不佳，动物呈昏睡状态。 血常规分析：
WBC、中性球细胞依然维持在较高水平;淋巴细胞再次降低，感染加重。
RBC、血红蛋白、红细胞压积均降低，各种原因的贫血导致，推测动物机体存在严重的出血情况。血小板降低，印证出血情况的存在。 MCH、MPV升高，说明机体还存在一定情况的脱水。 处理：制止渗出，止血。 4月6日检查
精神状态不佳，输液后张口呼吸，呼吸困难，不能站立，铁锈色鼻液增多。 血常规分析：
3 白细胞再度升高，中性粒细胞、单核细胞均升高，炎症反应加剧。 RBC稍低于正常值，血红蛋白、血小板均恢复至正常，出血情况得以改善。 处理：头孢曲松1g×2支/SQ。
4月7日检查
白细胞、单核细胞、中性粒细胞依然维持在较高水平，体内炎症反应仍然存在。 淋巴细胞反常的升高，表明处在急性炎症的恢复期。 红细胞、红细胞压积降低，机体在一定程度上的贫血。
MCH、MCHC、PCT、MPV均升高，表明机体一定程度上有脱水存在。 4月8日检查 主要症状为气喘。
白细胞、单核细胞、中性粒细胞处于较高水平，淋巴细胞恢复正常。
红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板压积、血小板均降低，机体又出现出血情况。 平均血红蛋白升高，机体一定程度脱水。 4.讨论与体会
大叶性肺炎，亦称纤维素性肺炎。患病动物体温迅速升高至40~41℃，呈稽留热型，6~9d后退至常温。脉搏加快，后期脉搏变小而且弱。呼吸迫促，频率增加，严重时呈混合型呼吸困难，黏膜潮红或发绀。初期出现干而短的痛咳，溶解期则变为湿咳。疾病初期，有浆液性、粘液性或黏脓性鼻液，在肝变期鼻孔流出铁秀色或黄红色的鼻液。胸部叩诊，充血渗出期，呈过清音或鼓音;肝变期，呈大片半浊音或浊音，可持续3~5天;溶血期，重新呈过清音或鼓音，随着疾病的痊愈，叩诊音恢复正常。肺部听诊，充血渗出期，出现干啰音;以后随着肺泡腔内浆液渗出，听诊可闻湿罗音或捻发音，肺泡呼吸音减弱;当肺泡内充满渗出物时，肺泡呼吸音消失;肝变期，肺组织实变，出现支气管呼吸音;溶解期，再度出现湿罗音或捻发音。最后，随疾病的痊愈，呼吸音恢复正常。 大叶性肺炎，马最易患，其次牛羊。犬很少有可能患大叶性肺炎，故只能根据临床症状，做初步推断进行用药，抗菌消炎，消除病因，制止渗出，止血，对症治疗，加强护理。 5.参考文献
[1]王俊东、刘宗平.兽医临床诊断学[M].2010(2):126 [2]王建华、邓俊良等.兽医内科学[M].2010(4):195-197 [3]陈杖留、袁宗辉等.兽医药理学[M].2009(3):248-251
第二篇：一例疑似不明原因肺炎病例调查报告
2013年04月17日 20:01######医院在疾病监测信息报告管理系统上报一例不明原因肺炎病例，接到报告后汇报领导，并开展了流行病学调查工作。调查情况如下：
患者：###、女、77岁、家住######东路八院12栋3-302，2013年4月12日因“高血压 室早”发病由心血管科收入住院，入院起发热38度以上，无外出史、无禽类接触史，患者子女5热，陪护子女无外出史、无禽类接触史。因支气管炎合并严重肺部感染经会诊，转入红星医院重症监护室隔离治疗。
患者为####病例，根据属地化管理原则，#####疾控中心已对患者进行了流行病学调查及采样工作，样品已送###疾控中心进行检测，2013年4月18日9：30###疾控中心电话报H5N
1、H1N
1、H7N9及季节性流感核酸检测结果结果为阴性，新型冠状病毒结果未报。
由于患者情况不明，是否为传染性病例暂时无法确定，为防止医护人员受到传染，本中心及时与###医务科、呼吸感染科等相关科室取得联系，要求相关科室全体医护人员做好个人防护及院感控制工作。目前患者仍在重症监护室隔离治疗，各医护工作者情绪稳定沉着应对，加强了个人防护措施，积极对患者实施救治。
####疾控中心 2013年4月18日
第三篇：临床医师实践技能病例分析考试经验分享
病例分析是临床医师实践技能考试中第一站的内容，一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。
(1)注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
(2)要先定大方向再定性。
(3)要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
(4)要逐一排除各个需要鉴别的疾病。
内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能Ⅱ级。
2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有
三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。
4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮;胃癌：进一步做CT(看是否肝、腹腔转移)，拍胸片(有无肺转移)。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化;消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。
5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
第四篇：医院感染病例监测
医院感染病例监测、报告制度
1.临床各科医师熟练掌握医院感染病例的诊断，当出现医院感染散发病例时，经管医师应及时向本科室感染管理小组(科室主任及监控医生)报告，明确诊断后，准确、完整、清晰的填写“医院感染病例报告卡“和“医院感染个案调查表”。“医院感染病例报告卡” 由经治医生于24小时内报送医院感染管理科。科室在登记本上做好登记。
2.临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科报告。积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效的控制措施。
3.有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，医务科、感染管理科、护理部等人员深入临床调查分析，科室感染管理小组组长应在院感办、医务科、护理部等指导下，组织经管医生、护士等查找感染原因，并采取有效控制措施。减少或杜绝感染的蔓延，同时报告分管院长，通报有关职能科室，根据情况报告疾控中心。
4.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告的控制。
6.临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案登记表”。
医院感染病例报告卡
报告科室：
报告人：
科院内感染病例个案登记表
科室：住院号：姓名：性别：1.男2.女年龄：入院时间：年月日入院诊断：出院时间：年月日最后诊断：住院天数：天预后： 1.好转2.治愈 3.死亡
医院感染与死亡关系： 1.直接2.间接 3.无关T：℃
WBC：109 /LHb：g/L
院内感染发生日期：年月日感染诊断：感染部位：1. 呼吸系统⑴上呼吸道感染⑵下呼吸道感染⑶胸膜腔感染
2.心血管系统⑴心内膜炎⑵心肌炎或心包炎3. 血液系统⑴血管相关性感染 ⑵败血症 ⑶输血相关感染
4.腹部和消化系统⑴感染性腹泻 ⑵胃肠道感染⑶抗菌药物相关性腹泻⑷病毒性肝炎⑸腹(盆)腔内组织感染⑹腹水感染5. 中枢神经系统⑴细菌性脑膜炎、脑室炎⑵颅内脓肿 ⑶ 椎管内感染6. 泌尿系统感染
7. 手术部位⑴ 表浅手术切口感染⑵ 深部手术切口感染⑶ 器官(或腔隙)感染8. 皮肤和软组织⑴ 皮肤感染 ⑵ 软组织感染 ⑶褥疮感染 ⑷ 烧伤感染 ⑸ 乳腺脓肿或乳腺炎
9. 骨、关节 ⑴关节和关节囊感染⑵骨髓炎10.生殖道⑴外阴切口感染⑵阴道穹隆部感染⑶急性盆腔炎⑷子宫内膜炎11. 口腔感染12.其它部位感染：如风诊、水痘、带状疱疹等
感染因素：1. 糖尿病2. 癌症3. 手术4. 放疗5. 化疗6.抗生素7.免疫抑制剂8.引流管9. 侵入性操作 ： ⑴ 插尿管⑵ 动静脉插管 ⑶内窥镜 ⑷ 气管插管 ⑸气管切开10.其它：⑴ 高龄⑵低蛋白血症(3) 营养不良⑷昏迷⑸ WBC<1.5×109/L(6)手术情况：手术：1.是 2.否气管内麻醉：1.是2.否切口分类：清洁清洁污染污染 手术名称 ：手术日期：年月日 使用抗菌素：(剂量、时间)
院内感染的病原学检查：1. 做2. 未 做标本：1.尿液2.痰液3.大便4.血液5.脑脊液6.腹腔积液7.
胸腔积液8.伤口分泌物9.咽拭子10 .其它
细菌种类：1.2.3.4药敏试验：敏感：
耐药：填报人：填报日期：年月日
填表说明：医院感染病例由报告人于24小时内报告感染管理科，报告人必须是经治医生。发现医院感染流行或暴发趋势时，立即通知感染管理科(电话：8356377)。手术切口感染时填写“手术情况”。
第五篇：医院感染病例监测制度
1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在24小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。