第一篇：医保办公室职责范文
医保办公室工作职责
一、 自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险
条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、 负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知
精神。
三、 负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清
单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、 参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情
况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、 负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每
日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、 负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每
月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、 按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员
责任制，以促进医保管理为断完善。
八、 负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策
一、城镇职工基本医疗
(一) 住院结报：
1、 起报线：500元，第二次住院起报线减半：250元;
2、 结报比例：
3、 一次性住院超过90天的，以90天为一个结算周期。
(二) 普通门诊结报：
参保病人门诊起报标准840元，发生医疗费累计840元以内，可报20%，超过840元至1.5万元部分，在即可报45%，退休可报50%，70周岁以上人员可报55%;1.5元万以上部分，以上人员均可报70%
(三) 特殊病种门诊结报：
二、城镇居民基本医疗
(一) 住院结报：
1、 起报线：800元，第二次住院起报线为：500元;
2、 结报比例：
3、 一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。
(二) 普通门诊结报：
成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%，连续参保结报20%。
(三) 意外伤害门诊结报：
未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%，最高支付额以5000元为限。
(四) 特殊病种门诊结报：
成年人特殊病种门诊结报：50%;
未成年人特殊病种门诊结报：60%。
三、新型渔农村合作医疗
(一) 住院结报
1、 起报线：1000元，第二次住院起报线减半：500元;
2、 结报比例：
3、 一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。
(二) 普通门诊结报：
我院属新农合市级定点医院，暂不运行新农合普通门诊结算。
(三) 特殊病种门诊结报：
1、 起报线：1000元，第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线;
2、 一次性特殊病种结算周期不超过90天。
第二篇：医保中心办公室主任岗位职责
1.督促检査贯彻执行上级指示和领导布置的工作任务的情况，并经常向领导汇报情况，当好领导的参谋。
2.主管综合档案室工作，做好文件的发放、登记、传阅、保管、归档，做好群众、外调人员的来信来访接待工作。
3.负责安排中心各种会议的会前准备工作，并做好会议记录。
4.起草中心工作规划、总结和上级交办的材料报表，安排好节假日的值班人员。
5.分管计算机房工作。
6.完成中心领导安排、交办、分配或授权的其他工作。
第三篇：医保、新农合公室工作职责
新型农村合作医疗管理办公室工作职责
1. 在院领导及省、市、区新型农村合作医疗管理办公室的领导下，负责医院新型农村合作医疗的各项业务及管理工作。
2. 组织本院各部门严格执行新农合的各项政策规定，并结合本院实际情况制定具体配套管理措施。
3. 负责监督、检查、落实本院各科室对新农合各项政策规定的执行情况。
4. 严格按照新农合政策规定，对参合农民住院就诊指导，耐心细致做好宣传、解释、咨询及公示工作。
5. 负责对参合农民转诊、转院进行初步审查，并提出意见报送省、市、区新农合管理办公室。
6. 对前来办理新农合入院审核的参合农民，审核其病种是否符合新农合报销病种范围内，按照省、市、区新农合报销直通车政策规定配合患者做好转诊、急诊备案工作，对患者进行“一对一”入院宣教工作。
7. 负责对新农合新增项目的审核及报批工作。
8. 做好参合农民的来信、来访及日常咨询工作，不断提高满意率。
9. 配置新农合政策宣传员、物价管理专员，建立培训考核制度，指导临床科室参与新农合管理工作。
10. 及时准确完成参合农民就诊数量、质量标准，财务统计等报表的填写及分析工作。
11. 负责对参合农民就医过程及医务人员提供诊疗服务过程进行监督，
12. 认真完成各类新农合经办机构的督查工作。
第四篇：医保办公室工作制度
1、在主任的领导下，认真执行办公室职责，贯彻医疗保险的各项政策、规定。
2、负责制定中心医疗保险管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全中心工作人员进行业务培训和指导，达到控制费用的不合理增长，抑制不合理费用发生。
3、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。
4、严禁以职谋私，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生，树立“以病人为中心”的服务理念，做好参保、参合患者的解释及调解工作。
5、负责对医疗保险病人的转科、转院审核。
6、工作中因不负责任或违反上述规定，造成责任事故的，视情节轻重，给与相应处分，凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。
7、及时办理各项业务的审核及费用核算，以便于中心资金的及时周转。
8、本制度由上级行政管理部门监督检查落实情况。
第五篇：医保办公室2011年工作计划
提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保办公室是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。 医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。
我院的医保办工作服务半径，院内涉及到的科室：医务科，住院部，门诊部，临床各科室，设备科，药剂科，病案室，信息科;院外涉及到的单位：各县区医保办公室，新农合办公室，财政局，市医保办，市新农合办公室，市财政局，市保健委等，还有市高青县，利津县，庆云县等新农合办公室及医保办。
随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办(新农合、城镇居民医保、在职职工医保)，以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。
医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有
关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：
一、门诊管理
我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码(需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作)以便于统计和管理。
二、医保办公室管理
现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。
注意对医保病人的住院流程作出如下调整：
1、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。
2、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。
3、在医院HIS系统中导入医保网。
4、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。
5、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账(工作人员应认真负责)
6、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。
三、需加强的几项具体工作
1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。
4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。
医保办
二〇一〇年十一月三十日