肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 在恶性肿瘤的死亡排位中仅次于胃癌, 我国每年因患肝癌死亡的人数占全世界肝癌死亡人数的45%左右, 是一种严重威胁生命健康的疾病。作为一种重大的负性生活事件, 它使患者产生严重的心理应激、情绪反应、焦虑、抑郁[1]。人格特征在医疗过程采取应对方式具有重要作用。然而化疗药物在应用的同时也会给患者生理及心理带来了许多不良反应[2]同时进行必要的人格问卷调查, 探讨肝癌患者术后化疗人格特征, 以及对产生的不良反应的程度, 有针对性的制定护理措施, 从而缓解肝癌患者的焦虑。选取2003年1月—2011年12月收治肝癌患者105例进行分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择肝癌患者105例, 其中男78例, 女27例。共发放问卷105份, 回收98份, 有效回收率93.33%。年龄分布在18~30岁之间的为7例占总人数的7%。在30~50岁 (不包含30岁) 为18例占总人数的18%。在50~60岁 (不包含50岁) 为25例占总人数的25%。>60岁 (不包含60岁) 为48例占总人数的48%。其中文化程度方面:初中以下学历65例, 占总人数的66%。高中学历20例, 占总人数的20%。大专及以上学历13例, 占总人数的13%。居住地方面:大城市人员总共25例, 占总人数的25%。中小城市人员总共28例, 占总人数28%。农村人员总共52例, 占总人数的52%。病历选择标准: (1) 确诊为肝癌患者并已经实施手术; (2) 需接受化疗方案为; (3) 年龄>18岁; (4) 听写无障碍; (5) 能阅读和添写问卷, 并同意被访谈和知情同意。
1.2 方法
1.2.1 测量工具
(1) 一般情况问卷。由研究者设计, 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、工作状态、长期居住地, 经济状况等。 (2) 艾森克个性问卷 (EPQ) [3]量表具有较高的效度和信度, 结果分别归入P-精神质、E-外-内倾、N-神经质、L-谎造或自身隐蔽 (即效度量表) 4个分量表 (共86题) , 由被试者根据书面问题进行选择。 (3) 医学应对问卷 (MCMQ) [4]。
1.2.2 实施过程
发放问卷由被调查人填写, 对于不认识字的在征得患者同意后由调查者代为填写, 不能有引导行为。完全按照被调查者意见填写, 问卷由调查者统一收回。
1.3 统计方法
使用SPSS19.0统计软件进行资料统计: (1) 一般情况的资料进行百分位数处理。 (2) 对人格特征、社会支持和医学应对问卷的数据进行正态分布分析, 如果符合正态分布则采用xs进行描述;对于非正态分布数据采用中位数进行描述。 (3) 用Spearman等级相关分析方法对肝癌患者组的人格特征各因子得分与社会支持各因子得分应对各因子得分进行相关性统计分析。
2 结果
2.1 该组肝癌患者的人格特征
该组肝癌患者的内外向因子 (E维度) 的T分为41.7~55.6分, 内外向方面表现为中间型;神经质因子 (N维度) 的T分为41.7~55.6分, 情绪稳定方面也属于中间型;精神质因子 (P维度) 的T分<63.6分, 表示研究对象精神质不明显, 属于正常;掩饰性因子 (L维度) T分<70分, 评定掩饰性因子有效。
2.2 该组肝癌患者的应对方式
将该组患者的应对方式评分与国内常模的评分进行比较见表1。
2.3 肝癌患者的人格特征和应对方式的相关性
肝癌患者人格特征和应对方式的相关性分析, 见表2。
注:P<0.05。
3 讨论
(1) 关于人格特征与应对方式的关系研究始于20世纪60年代, 早期的观点 (Michel, 1968) 认为个体差异即人格特征在预测人类行为的多样性个作用甚微, 但从20世纪80年代开始, 不少研究[5]反对Michel的观点, 强调个体差异或人格变量的影响, 其理伦假设是存在可测量的人格变量和人格维度, 借此可预测人们的后继应对方式。不同人格的人可以选择不同的应对方式, 人格在人们在不同的情境中采取不同的应对方式之一。在问卷调查的患者当中, 肝癌患者的性格趋向于中间型, 并以掩饰性高为其特有的特征, 有时患者外表轻松, 而内心却极为恐惧和焦虑, 所以此类患者可能存在着更严重的心理问题。而在应对方式上, 显示出肝癌患者群体具有与常模极为不同的应对特点:面对分值低于常规组, 而回避、屈服高于常规组, 低文化、农村地区的患者多采用消极的屈服方式, 这点需要在护理过程中加以特别的对待。
通过对两者之间的研究, 肝癌患者的人格特征中各种因子中表现出较为复杂的关系, 其中规律表现如下几点。 (1) 对患者行为是否有利, 将应对方式分为2类, 其中面对和回避是正性事件, 而屈服方式则是负性事件。其在发现在内外因子方面与面对和回避是有正相关。与屈服为负相关。而在精神因子方面刚相反。说明在两组研究中, 患者表现外向, 乐观, 愿意与别人接触患者中更易于采取积极的应对方式。 (2) 掩饰性因子中, 得分比较高的患者中, 虽然外表表现轻松, 但内心确很复杂, 往往会采取消极的方式应对, 所以在护理过程中要加以区别和对待。 (3) 对神经质患者与回避有负相关, 往往会表现出面对和屈服, 但内心的活动方式, 还有待观察和分析。 (4) 该研究回归分析表明, 面对受神经质方面的影响。负性事物和神经质对心理健康的影响最大, 回避在神经质和精神质方面呈现负性事件。 (5) 化疗对肝癌术后患者不良反应的影响。患者刚经历了手术的治疗后, 紧跟着化疗, 此时对于生理和心理都面监着巨大的考验, 药物不仅对癌细胞产生影响, 对正常细胞也会杀死, 所以会产生恶心, 呕吐, 乏力, 精神倦怠, 纳差, 头发脱落等并发症, 更严重的是对心, 肝, 肾, 脾, 骨等也有一定的毒性。从而患者感觉情绪低落, 紧张, 易激动等心理反应。综上所述, 肝癌手术后患者, 在护理过程中, 要鼓励患者采取正面的应对方式, 进行正确的引导, 尤其对于术后的不良反应, 引导患者采取积极的应对方式, 重新树立对生活和工作的信心。
摘要：目的 探讨肝癌患者手术后人格特征以及不良反应的观察, 并实行有效的护理方法对治疗进行干预, 使患者提高生存质量, 从而减少痛苦。方法 采用艾森克个性问卷 (EPQ) 和医学应对问卷 (MCMQ) , 对105例肝癌患者进行问卷调查, 采用描述性及Spearman等级相关的研究方法对数据进行分析。结果 肝癌患者人格特征中的掩饰性因子 (L) 得分为 (56.73;在应对方式中, 面对得分为 (15.68) 分, 回避得分为 (13.66) 分, 屈从得分 (10.56) 分。与常模相应得分相比均差异有统计学意义;采用Spearman等级相关统计方法显示掩饰性因子与面对呈显著负相关。结论 肝癌患者具有与正常人群不同的人格特征, 回避和屈服这两种方式会经常使用, 面对的应对方法很少采用, 护理过程中必须正解认识这些负性因素, 教会患者采用正确的应对方法, 制订有效的护理措施, 减轻化疗所带来的不良反应, 减少患者的痛苦, 提高生存质量。
关键词：肝癌,化疗,人格特征,不良反应,护理
参考文献
[1] 王兴虹, 丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:550-557.
[2] 田同荣.乳腺癌围化疗期临床护理路径的实施与效果评价[J].齐鲁护理杂志, 2003, 9 (12) :891-892.
[3] 龚耀先.艾森克个性 (成人) 问卷[M].长沙:湖南医学院出版社, 1983:31.
[4] 沈晓红, 姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学, 2009, 9 (1) :18-20.
[5] Epstein S.The stability of behaviou on predicting most of the peope much of time[J].Journal of Personality and Social Psycholoty, 1979, 37 (13) :1097-1126.