近年来, 由于纤维喉镜只需表面麻醉后即可在直视下将病变摘除, 快捷方便, 多可一次成功, 且手术时间短, 无需住院, 病人手术时基本无痛苦, 治疗彻底, 因而已成为治疗声带良性肿物的比较理想的方法。2006年1月至20012年12月, 我们对52例声带良性肿物患者通过纤维喉镜进行手术治疗, 术前、术后护理配合得当, 效果满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例门诊患者, 确其中声带息肉31例, 声带小结18例, 声带囊肿3例, 单侧39例, 双侧13例, 病程1个月~8年;男20例、女32例, 年龄16~63岁, 平均年龄35岁。主要症状为长期或反复声音嘶哑。患者术前均有不同程度的声音嘶哑, 术后肿物基本消失, 术后发音均有不同程度好转, 15例患者术后1~2d后因手术区域周围粘膜肿胀致声音嘶哑, 均于2周内逐渐恢复。本组52例患者有1例因刺激性喉痉挛无法配合而改期行全麻支撑喉镜手术, 3例双侧病变者怕长时间难以配合分侧进行手术, 48例 (92.3%) 均1次顺利完成手术。
1.2 护理
1.2.1 术前准备
术前患者禁食时间应在3~6h。术前30min需肌注阿托品0.5mg, 可以抑制唾液腺及呼吸道腺体的分泌, 以减少术中吞咽活动。鼻腔及咽喉部表麻时, 患者取坐位, 背部后仰。护士为患者清洁鼻腔, 询问麻醉药物的过敏史以及可能出现的不适, 以增强患者的适应能力。术前用1%地卡因溶液喷雾局麻咽喉部粘膜, 每隔5~10min喷雾1次, 共喷雾3~5次, 以达到表面麻醉的目的。术前用2%戊二醛消毒纤维喉镜20min待用。
1.2.2 心理护理
通过交流了解患者的病情以及情绪反应, 给予患者耐心及有针对性的心理疏导, 使用通俗易懂的语言向患者解释手术的目的、意义以及手术时间的长短等。教患者术中怎样微张口呼吸, 放松情绪, 练习保持几分钟不做吞咽动作, 阻止声带活动, 有利于准确钳取。对于情绪特别紧张的患者使用鲁米那100mg。
1.2.3 手术配合
用少许液体石蜡油润滑纤维喉镜的前端, 以利镜身顺利通过鼻腔, 减少粘膜损伤。当纤维喉镜镜体到达喉部时, 由于喉部神经分布丰富, 患者可出现反射性咳嗽或吞咽动作, 此时暂停进镜, 嘱其勿做吞咽动作[1]。不断与患者进行沟通, 告知其手术很快就会结束。同时, 注意观察患者的面色、表情等变化, 一旦发现异常, 立即配合医生采取相应措施, 确保患者安全。术后观察表面麻醉药有无中毒症状。
1.2.4 术后护理
应该嘱患者2h后进食, 尽量避免烟酒及辛辣食物刺激;术后需禁声1周;术后按医嘱服用抗感染药物, 注意口腔清洁。术后3~6个月应到门诊复查, 必要时复查动态喉镜, 以便比较;术后按软镜消毒规范消毒备用。
2 结果
疗效判定治愈:无声音嘶哑, 间接喉镜检查声带边缘光滑, 色泽正常, 声门闭合良好;有效:声音嘶哑明显好转, 但讲话多时感到费力, 间接喉镜检查声带表面基本光滑, 色泽正常, 声门闭合稍差;无效:声音嘶哑无改变, 间接喉镜检查声带边缘欠齐整, 声门闭合不良[2]。本组52例手术患者中, 成功51例 (成功率为98.1%) , 49例无声音嘶哑, 2例声音嘶哑明显好转, 治愈率94.2%, 有效率98.1%;1例因喉痉挛失败。51例患者术后发音情况立竿见影, 主观感觉尚可。本组术后随访观察1个月以上无复发患者。本组除1例失败外, 余术后均明显不良反应及并发症。
3 讨论
声带息肉是声音嘶哑者临床最常见的病因, 主要由于发声不当或持久过度地用声以及噪声环境下用声等因素所引起的, 烟酒等因素具有可促进作用。经纤维喉镜的手术方法可避免直达喉镜或间接喉镜手术时的痛苦, 无需住院。纤维喉镜下手术具有治疗部位准确、时间短、高能放大显示、患者痛苦少、手术损伤小、患者恢复快等特点。总之, 在纤维喉镜下声带良性肿物摘除术中, 做好充分的术前护理工作是保障手术顺利进行的条件, 同时正确的术后处理也是手术患者治疗成功的关键所在。因此, 护理人员应该在临床工作中熟悉各项护理工作, 及时了解患者的心理状态, 配合有针对性的护理措施, 以确保手术顺利, 提高患者治疗的成功率。
摘要：目的 探讨在纤维喉镜下治疗声带良性肿物术前及术后护理。方法 回顾性分析利用纤维喉镜摘除52例患者声带良性肿物术前、术后护理配合。结果 本组52例手术患者中, 成功51例 (成功率为98.1%) , 49例无声音嘶哑, 2例声音嘶哑明显好转, 治愈率94.2%, 有效率98.1%;1例因喉痉挛失败。51例患者术后发音情况立竿见影, 主观感觉尚可。本组术后随访观察1个月以上无复发患者。结论 在纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术过程中, 充分的术前护理工作和默契的术中配合是手术取得成功必要条件。
关键词：纤维喉镜,声带息肉,声带小结,摘除术,护理配合
参考文献
[1] 赵芳.电视监视纤维喉镜下声带手术705例护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (14) :105～106.
[2] 杨妙丽, 张江平, 张向红, 等.纤维喉镜下手术治疗声带良性增生性病变及术后发声矫治[J].听力学及言语疾病杂志, 2004, 12 (4) :233.
[3] 陈永红, 刘秀英, 杨俊玲, 等.纤维喉镜下声带息肉及小结手术的护理探讨[J].现代护理, 2009, 6 (180) :95～96.