子宫收缩乏力, 是指宫缩的极性、对称性、节律性都在正常范围内, 但是宫缩弱而无力, 持续时间短, 间歇时间过长或者不规则, 从而使得胎儿对子宫下段和子宫颈的压迫无力, 即是宫颈口不能以正常的速度扩张, 从而造成产程延长、产后出血等后果[1]。现报道如下。
产后出血一般是指胎儿娩出的24 h内, 产妇的出血量超过500 m L者。超过80%的产后出血发生在产后的2 h内[2]。产后出血是分娩期严重的并发症, 其严重的后果是导致产妇的死亡。产后出血是我国引起产妇死亡的第一位原因[3]。因为产后出血的严重性, 所以临床医生一直很重视这个问题。目前, 该院医生在关于产后出血的原因方面做了一些临床研究, 有了一些相关的心得和体会。该研究就该院医生在子宫收缩乏力引起产后出血的原因方面的分析和护理干预措施, 做出相关的探讨, 现选取2011年8月—2012年1月在该院产科住院的160例因子宫收缩功引起产后出血的患者为研究对象, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院产科住院的160例因子宫收缩乏力引起产后出血的患者作为本次临床观察的研究对象, 回顾性分析入选患者的资料, 分析子宫收缩乏力引起产后出血的原因。160例患者中, 年龄21~36岁, 平均年龄 (27.5±0.1) 岁, 平均体重 (64.2±0.3) kg, 平均身高 (163.4±0.2) cm。初产妇73例, 占45.625%, 经产妇87例, 占54.375%。
1.2 临床处理措施
子宫收缩乏力导致的产后出血会在分娩后出现子宫底的升高, 并会有子宫软, 轮廓不清楚和阴道流血增多, 如产妇持续出血还会表现为面色苍白、心慌、脉搏细弱、血压不升等。在发现子宫收缩乏力产后出血情况后, 医护人员立即高度重视, 为患者按摩子宫, 同时给予缩宫素等药物治疗, 加快宫缩, 避免出血。如宫缩药物使用效果不佳可使用子宫压迫、宫腔填塞、结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞、子宫切除等措施对难治性产后出血进行治疗。
1.3 护理措施
作为产后出血的高危因素, 子宫收缩乏力需要引起护理人员的重视。在各个产程中, 正确的护理对于产妇而言是十分重要的。
在第一产程中, 重点是要提供心理支持, 缓解产妇紧张的心理状态, 消除产妇的恐惧。护士要态度和蔼, 主动积极地与产妇进行沟通和交流, 鼓励产妇说出内心的想法, 并给予心理安慰, 让产妇正确地认识宫缩, 消除其不必要的紧张焦虑感受, 提高对分娩的自信心。在宫缩间期为产妇提供营养和水分, 并叮嘱产妇要多休息, 避免精神上的过度消耗。
第二产程中, 护理重点是准备好抢救的准备, 因为子宫收缩乏力引起的产后出血一般为爆发型出现, 产妇容易发生失血性休克, 所以提前准备好抢救工具和措施是必要的[4]。
第三产程中, 护理重点是加强产妇的子宫收缩, 这是防止子宫收缩乏力的最有效措施。对分娩过程中已经出现有子宫收缩乏力的患者, 护士要用双手帮助患者进行子宫按摩, 注意无菌操作, 协助医生为患者提供各种药物。而对于子宫过度膨胀的产妇, 则采取在宫底部放置砂袋等措施来帮助子宫恢复收缩功能, 砂袋在产妇离开产房时取下。对出血不能停止或者血液不能流出的产妇则要配合医生完成宫腔填塞等措施。同时要密切地观察产妇是否有失血性休克, 观察产妇的皮肤色泽、生命体征、意识情况和尿量, 为产妇吸氧, 并保暖, 积极促进宫缩, 出血多的产妇要迅速补充血容量, 必要时给予输血。
产后2 h内的护理, 护理人员应该加强对产妇子宫收缩和阴道流血情况的监测, 不能松懈, 一旦发现子宫收缩乏力, 立即处理, 避免发生大出血的严重后果[5]。安慰和鼓励产妇, 使其能够在安静的状态下休息, 并鼓励产妇进食, 密切地观察产妇的生命体征、子宫底高度和子宫的复旧情况, 每0.5 h观察一次阴道出血情况。指导产妇早期母乳喂养, 以刺激宫缩。
2 结果
产后出血发生在胎儿娩出2 h内的患者131例, 占81.875%, 发生在胎儿娩出2 h后的29例, 占18.125%。由于产妇精神过度紧张而造成子宫收缩乏力出血的46例, 占28.750%, 由于子宫过度膨胀而造成子宫收缩乏力出血的39例, 占24.375%, 由于产程过长而造成子宫收缩乏力出血的47例, 占29.375%, 由于产前使用子宫收缩抑制剂而使得子宫收缩乏力出血的28例, 占17.500%。见表1。
通过该院的积极抢救与护理, 160例产后出血患者均得到快速止血, 产妇平均出血量为 (142.52±25.32) m L, 未发生难治性产后大出血和出血性休克, 所有产妇的精神状态均较好, 使用模糊数字评分法对产妇焦虑程度进行评价, 严重焦虑为10分, 无焦虑为0分, 160例产妇的评分在0~4分之间, 平均为 (1.66±0.34) 分。
3 讨论
子宫收缩乏力是引起产后出血的一个高危因素, 虽然这样的产后出血具有突发、大量的特点, 但是在发生之前能够辨明诱发因素, 并且主动采取有效的护理措施进行干预, 那么产后出血的发生率是可以降低的[6]。
该研究显示, 将子宫收缩乏力引起的产后出血的护理根据产程进行了系统的规划, 通过这些系统的护理干预, 护士不但能够了解到每个产程的重点护理内容, 还可以了解到每个产程的注意事项, 对子宫收缩乏力导致的产后出血得以有效地预防。该研究还显示, 160例产妇经过该院的护理, 产妇的出血量较少, 未发生严重的产后出血, 且产妇的心理状态较好, 说明通过该院的积极护理, 可以对子宫收缩乏力性产后出血进行积极地预防和及时的处理, 降低出血量, 同时还能够与产妇建立良好的护患关系, 使产妇对护士的信任程度增加, 对产后出血的恐惧心理降低。
通过临床护理经验总结, 我们认为产后出血的护理需要注意以下几点。
(1) 全程的心理支持:在护理干预的过程中, 护士要尤其注意对患者给予全程的心理支持, 耐心地安慰和鼓励患者, 缓解其心理不良情绪, 以提高患者的依从性, 降低患者的恐惧感受。充分地给予产妇关心和爱护, 增加其安全感。护士与医生要注意情绪镇定, 让产妇感觉到严谨的工作态度, 逐渐放松心情, 积极配合。
(2) 做好预防措施:在产妇入院后, 护士要详细地评估产妇的实际情况, 分析其是否有高危因素, 如妊高症等, 同时评估胎儿的大小、方位及骨盆的情况, 对高危产妇要熟记于心, 并在分娩过程中做好预防措施。
(3) 护士业务精湛:护士的业务精湛是早期发现产妇子宫收缩乏力导致产后出血的关键。因此, 需要护士积极掌握产程的进展, 提高其对异常产程的判断能力。护士要正确地指导产妇使用腹压, 并避免胎儿的娩出过快, 胎儿娩出后要避免胎儿的出生过快, 且不要牵拉脐带。
(4) 母乳喂养:早期指导产妇进行母乳喂养, 并刺激子宫的收缩, 可以促进子宫收缩, 减少阴道的流血。
(5) 产后护理:部分产后出血会发生在产后2 h以后, 该次实验中160例患者中有29例发生在产后2 h。因此, 在分娩后2 h护士也仍要对产妇加强重视, 继续观察产妇的情况, 检查其宫底的高度和阴道的流血, 并鼓励产妇排尿, 为产妇给予营养和清洁, 叮嘱产妇家属不要与产妇过多地聊天, 保证其休息和睡眠。
综上所述, 子宫收缩乏力性产后出血的临床防治护理十分重要, 护士要防止产程的延长、合理地使用子宫收缩抑制剂, 加强产前的宣教, 并正确配合产程, 对于产妇的心理状态也要多加关注, 严密地监测生命体征, 这样才能很好地避免产后出血的发生, 降低产妇的死亡率, 提高产科的质量。
摘要：目的 探讨子宫收缩乏力引起产后出血的原因及其护理干预方法。方法 选择2011年8月—2012年1月在该院产科住院的160例因子宫收缩乏力引起产后出血的患者作为本次临床观察的研究对象, 回顾性分析入选患者的资料, 分析其出现产后大出血的原因。结果 经过分析入选患者的资料, 可以看出, 产妇精神过度紧张、子宫过度膨胀、产程过长、产前使用子宫收缩抑制剂等, 是引起产后子宫收缩乏力出血的高危因素。结论 对于产前存在精神过度紧张、子宫过度膨胀的产妇, 在产前使用了子宫收缩抑制剂的产妇以及分娩时产程过长的产妇, 一定要引起重视, 要积极采取护理干预, 避免发生因子宫收缩乏力而引起的产后出血。而护理干预也是预防子宫收缩乏力性产后出血的重要措施之一。
关键词：子宫收缩乏力,产后出血,原因,护理
参考文献
[1] 解文迪.高危妊娠产妇产后出血原因分析及护理对策[J].贵阳中医学院学报, 2012, 34 (4) :132-134.
[2] 吴箐, 黄元菊.经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的观察护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (23) :2201-2203.
[3] 陈惠芬.宫缩乏力性产后出血的无创性护理干预[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (26) :31-32.
[4] 陈火明.产后出血失血性休克病人的抢救及护理[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (2) :255-256.
[5] 钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志, 2012, 29 (14) :52-53.
[6] 尹君, 王桂琴.护理干预在产后出血预防及急救中的重要性[J].中国美容医学, 2012, 21 (2) :261.