作为糖尿病的严重并发症之一,糖尿病肾病已经成为了严重威胁糖尿病患者健康的因素之一[1] 。由于糖尿病肾病患者体内会有复杂的代谢紊乱,因此如果发展为终末期肾脏病,会比其他类型的肾脏疾病更加棘手[2] 。而一旦患者合并出现蛋白尿症状,则提示患者的肾功能出现了慢性损伤,危及患者的生命[3] 。在该次研究中,对老年糖尿病肾病患者采用了血液透析治疗,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月—2015年7月在该院接受治疗的老年糖尿病肾病患者共90例,根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(45例)和观察组(45例),其中,对照组男25例,女20例;年龄在60~88岁之间,平均年龄为(67.2±7.5)岁;血液透析时间为8~12周,平均为(10.1±1.2)周。观察组男26例,女19例;年龄在60~89岁之间,平均年龄为(67.4±7.7)岁;血液透析时间为8~12周,平均为(10.1±1.2)周。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05),有可比性。所有患者及其家属均对该次研究知情同意,并表示愿意配合。
1.2 方法
患者均接受基础治疗,包括口服降糖药物、促红细胞生成素、铁制剂等,并嘱咐患者低盐低脂饮食。对照组接受低通量血液透析治疗,超滤系数为每小时5.5 L/mm Hg,膜面积1.34 m2。观察组则接受高通量血液透析治疗,超滤系数为每小时40 m L/mm Hg,膜面积1.34 m2。两组患者透析流量均450 m L/min,而血流量300 m L/min,每次治疗时间为4 h,每周治疗3次,透析液均为碳酸氢盐。在治疗过程中应使用肝素进行抗凝。
1.3 评价指标
对两组患者进行为期1年的跟踪随访,统计对照组的心脑血管事件发生率、肾功能及炎症介质指标、1年生存率,并与观察组的相关数据进行对比。
1.4 统计方法
将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中,t值用以检验计量资料,χ2用以检验计数资料。
2 结果
2.1 两组患者心脑血管事件及1年内生存率对比
观察组的心脑血管事件发生率明显低于对照组,观察组的1年生存率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者肾功能及炎症介质指标情况
观察组的肾功能及炎症介质指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病肾病属于一种糖尿病的微血管病变,对肾小球会产生巨大损害,使其出现硬化,通常在糖尿病控制不良以及病程长的患者中多见。相关的研究报道称,糖尿病肾病患者机体中的高血糖状态是引发病变出现的主要因素,不但会增多酶基化蛋白和基底膜糖蛋白,而且会使基膜增厚,增加系膜内的基膜样物质[4] 。相关的调查研究发现,大约有16.2%的糖尿病患者死于了肾病,因此糖尿病肾病患者必须得到足够的重视和尽早的干预[5] 。
值得注意的是,部分老年糖尿病肾病患者已处于疾病的终末期,此时一旦血糖骤增将会对肾脏血管造成刺激,导致肾小球出现硬化,并引发一系列的病理反应。再加上患者的免疫力较低,机体又处于高凝状态,因此随着血管硬化程度的加剧,很容易出现脑梗死、脑出血、心肌梗死等并发症,增加治疗的难度。有研究者发现,老年糖尿病患者的尿液当中含有大量的蛋白,因此容易出现低蛋白血症和水钠潴留,从而增加患者心脏负荷,进一步加重患者病情[6] 。
在该次研究中,对观察组45例老年糖尿病肾病患者采用了高通量血液透析治疗,相对于接受低通量血液透析治疗的对照组,观察组的心脑血管事件发生率明显低于对照组,观察组的肾功能及炎症介质指标均显著优于对照组,观察组的1年生存率显著高于对照组(P<0.05)。高滤过压、高滤过以及高灌注是肾小球内的“三高”,会进一步增加尿蛋白,并促使早期糖尿病肾病的形成,因此早期的诊断和治疗对于遏制肾病恶化、改善患者预后有着关键性的作用[7] 。透析治疗时利用半透膜原理,把透析液以及患者的血液同时引入透析器当中,两种液体在流动过程中其内部溶质之间会产生流体压力差和梯度差,因此能够有效净化患者血液,清除其体内的代谢产物,使水、酸碱和电解质达到平衡[8] 。值得注意的是,低通量的血液透析虽然也能够达到一定的治疗效果,但是对于患者血液当中的中、大分子物质,无法做到彻底清除。而高通量血液透析治疗则将弥散、吸附、对流3项技术有机结合,在治疗中能够降低患者血压,降低肾小球毛细血管的跨膜压,使其滤孔情况得到显著改善,从而有效减轻尿蛋白,保护患者肾脏不受尿蛋白损害。
在血液透析治疗过程中,若滤器的孔径较大,容易导致内霉素或细菌进入患者体内,引发细菌感染,致使患者出现寒战、高热等不良反应,因此在治疗过程中应保证透析液的纯净,及时补充患者的血容量,避免引发低血压,保证治疗的安全性和有效性。
综上所述,在老年糖尿病肾病患者的治疗过程中,高通量血液透析能够显著降低心脑血管疾病的发生率,消除炎症介质,并改善患者肾功能,延长患者的生存率,使患者更加受益,值得推广应用。
摘要：目的 研究并分析老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的应用效果与优越性。方法 收集老年糖尿病肾病患者共90例,根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(45例)和观察组(45例),对照组接受低通量血液透析治疗,观察组则接受高通量血液透析治疗,将两组患者的心脑血管事件发生率、肾功能及炎症介质指标、1年生存率进行观察和对比。结果 观察组的心脑血管事件发生率明显低于对照组,观察组的肾功能及炎症介质指标均显著优于对照组,观察组的1年生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论 在老年糖尿病肾病患者的治疗过程中,高通量血液透析能够显著降低心脑血管疾病的发生率,消除炎症介质,并改善患者肾功能,延长患者的生存率,使患者更加受益,值得推广应用。
关键词：老年糖尿病肾病,低通量血液透析,高通量血液透析,治疗效果,优越性
参考文献
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