总结是在项目、工作、时期后，对整个过程进行反思，以分析出有参考作用的报告，用于为以后工作的实施，提供明确的参考。所以，编写一份总结十分重要，以下是小编整理的关于《基本医疗保障年度总结》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
第一篇：基本医疗保障年度总结
医疗保障局2021年度法治政府建设工作总结
成立以来，我局根据省、市、区相关会议精神和《法制政府建设与责任落实督查工作规定》和《xxxx年x区法治政府建设工作要点》要求，紧紧围绕全区法治政府建设工作，以建设法治医保为目标，坚持依法用权、依法行政、严格执法，在制度创新、依法行政、法制宣传教育等各方面推进、落实，着力提升我局法治建设水平，取得一定成效，现将有关工作情况总结如下。
一、主要举措和成效
（一）强化组织领导，法治建设常抓不懈
为把法治建设工作落到实处，积极推进我局法治建设工作，我局成立了以局长为组长的依法治区工作领导小组，切实加强了对我局法治建设工作的领导，分管领导任副组长，相关科室负责人为成员，领导小组办公室设在法规监督科，具体负责落实法治建设的各项相关工作，落实领导责任制，明确工作任务和责任。形成了主要领导亲自抓、专门机构负责落实、专业人员具体办事、相关科室协同参与的良好格局，把法治建设工作真正落到了实处。
（二）加强制度建设，规范依法行政
一是建立联席会议制度。会同区法院、区检察院、区人社局、区综合执法局、区卫健局、区审计局、区国资和金融局、区市场监管局、区公安分局等部门建立打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，加强信息互通，形成监管合力，共同维护医疗保障基金安全。二是加强政务公开。认真做好了与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息公开工作，积极利用政府公开网站、群发短信等渠道，及时发布医疗保障政务信息、开展互动交流、提供在线服务。根据全省统一部署，按照要求积极做好全省一体化政务服务平x“部门管理、用户管理设置、事项认领和实施清单完善”等工作。
（三）引进医保合议制度，提升医保基金监管公信力。
合议制度是我国司法审判领域的一项基本制度，在借鉴和吸收基础上，结合x区实际，创新制定了《x区医疗保障局医疗保险稽核案件合议工作制度》，通过设立合议制度，明确上会条件、管控稽核风险，规范稽核处理程序。根据案件需求，组织局内相关部门人员、医疗、财务、法律等相关领域第三方专家或机构参与，从多维度、跨专业视角研判稽核案件，以法律、法规及专业技术研判为支撑，形成会议决定。该合议制度具有多方参与、专业讨论、科学决策的基本特征，相较于以往稽核处理制度，具有集思广益、抑制主观偏见、防止腐败、滥用职权等优势，对案件的公平公正及查处结果的权威性起到了有效的提升作用，得到了纪检监察部门的高度评价。
（四）强化规范执法，严格落实依法行政
一是全面落实“三项制度”落地。公布执法人员信息和案件处理信息，全面推动行政执法公示。购置执法记录仪、录音笔等装备，力争实现执法全过程记录。建立稽核工作合议制度，不断丰富和完善重大执法决定法制审核。二是自觉接受党的领导和监督。我局以开展“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，全面落实从严治党的要求，开展机关作风整顿，取得明显效果。三是主动公开举报投诉电话。我局通过我局政务服务网、市医保局官方网站、医药机构公示等形式最大范围内公开举报投诉电话，自觉接受群众和舆论监督。
我区作为机构改革试点区，设置专门综合执法局，行政处罚事项归综合执法局和公安机关。我市“两定”医药机构管理是协议管理，在日常巡查和专项检查工作中，我局按照事先与医药机构谈判签署的协议进行查处，如果有欺诈骗保行为，根据我区实际，我局将相关案件移交综合执法局和公安机关查处。xxxx年我局移交综合执法局x件案件，同时公安机关、检察院、法院正在侦查、公诉、审理两起我区医保领域欺诈骗保案件。
（五）开展专项活动，丰富法治建设内涵
一是开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。此次宣传月活动，集中宣传刑法关于欺诈骗保相关条款等法律法规，我区发放宣传资料x.x万份，组织定点医药机构参与现场宣传活动xx余次，定点医院自制宣传资料超过x.x万份。通过医药机构自我宣传，形成医院及负责人、经办人、医保医师自律诚信，全民知法、守法，骗保必打的良好氛围。二是采取分类指导、重点帮扶的形式开展医保基金“x+x”行动，即针对新增定点医药机构和专项治理工作中存在违规行为的诊所、药店这x类重点服务对象，开展协议解读和警示教育x种宣讲服务，从而达到提升医务人员法治意识，规范医疗机构医保基金使用行为的目的。三是扎实开展医保基金专项治理工作。通过成立专项治理领导小组、细化现场检查工作要求、规范检查结果处理流程等对我区xxx家定点医药机构深入开展专项治理。目前，全面完成七个xxx%全覆盖检查工作任务，查处违规医药机构xxx家，追回医保基金xx万元，要求xxx家违规医药机构支付违约金共计xxx万元。医保各项法律法规得到有效监督落实，确保了医疗保障基金的合理支出。
二、存在的不足和原因
xxxx年是医保局成立的开局之年，目前针对医保领域还是适用于《中华人民共和国社会保险法》，随着形势的变化，迫切需要制定专门针对医疗保险的相关法律法规，特别是在打击骗取医保基金方面，需要明确欺诈骗保中哪些行为属于犯罪行为，哪些行为适用于行政处罚、哪些行为适用协议管理等。
三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治建设有关情况
一是进一步健全领导班子工作程序和决策机制，坚持集体讨论决定重大行政决策，严格依照法定权限行使职权、履行职责。二是加强规范性文件管理工作。今年以来，我局主要领导亲自抓，对系列规范性文件进行了多次清理。对有关规范性文件的规定超越制定权限、规定明显不当或者显示公平、明显不适应当前工作和经济社会发展要求及规范性文件之间相互冲突的进行了修订或废止，对规范性文件适用期届满或局根据的上一级法律法规需废止的，按照上级要求予以废止。三是落实法律顾问制度。律师由司法局指派，主要领导亲自敲定，聘请法律专家为常年法律顾问，为我局专项检查等方面工作做到事前法律评估，全方位辅导我局法治建设，保障行政执法决定的合法性、合理性。四是重视复议应诉工作，单位负责人出庭应诉和复议，今年我局行政诉讼x件，局主要负责人出庭应诉并胜诉，主要负责人出庭应诉率xxx%，胜诉率xxx%。五是明确领导班子法制学习的主体责任和学习方式，初步建立规范化、制度化的法制学习和培训体系。六是开展局长上法制课活动，持续开展法律进机关活动。采取专题学习、案例分析等形式，组织全局干部职工学习宪法、行政法等相关法律知识以及《x市医疗保障基金监管工作行为规范》、《x市打击欺诈骗保行为十六条工作措施》等相关规定，进一步增强干部职工法律意识、底线意识，提升法治建设能力。
四、xxxx年工作安排
xxxx年，我局将以党的十九届四中全会精神为指导，以执法规范化为重点，大力宣传习近平总书记全面依法治国新理念、新思想、新战略，不断提升医保法治建设水平。
（一）推进行政执法规范化
规范行政执法重在规范执法流程，我局将从规范执法流程入手，进一步梳理医保行政检查、稽核工作和业务经办流程，按照省、市两级上级机关的安排部署，持续优化和完善执法和经办文书。推动我局执法规范化工作再上新台阶。
（二）加强医疗保障行政队伍法治建设
将习近平总书记依法治国新理念新思想新战略纳入党组理论学习中心组年度学法计划，推动学习活动持续开展。深化“不忘初心、牢记使命”主题教育、推动“两学一做”学习教育常态化、制度化。加强机关党的建设，认真组织开展“三会一课”、党员主题日等活动。完善依法行政制度体系，加强规范性文件制定的法制审核和管理，推进科学民主依法决策，严格履行重大决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论法定程序。
（三）推动法治宣传教育常态化
推进落实“谁执法，谁普法”普法责任制，抓好以“xx.x”国家宪法日为重点法治宣传活动。持续开展法律进机关活动，坚持开展和完善“x+x”法律宣讲活动。不断创新宣传方式，积极推进“互联网+普法”，充分利用微信、微博、短视频等传播平台、传播方式，向公众宣传宪法和医疗保障领域法律法规和政策。
五、其它需要报告的情况
我局无其它需要报告的情况。
第二篇：我国基本医疗保障制度
五、 我国基本医疗保障制度存在的主要问题
(一)保障水平总体不高，人群待遇差距较大。一是但仍有1亿多人没有纳入医保体系。二是筹资和保障水平总体不高，三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，四是多层次医疗保障制度不健全，
(二)适应流动性方面不足。一是医保关系转移接续困难。二是异地就医问题突出，
(三)保证可持续性方面不足。一是统筹层次不高。目二是医药费用成本控制机制未完全建立。三是经办服务能力不适应事业的快速发展。
六、 我国医疗保障事业发展的建议
(一)扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。
主要措施：一是全面解决历史遗留问题。在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工医保的基础上。二是推进大学生参保。三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度，落实选择参保政策，提高参保率。四是新农合参合率继续保持较高水平。
(二)提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。主要措施：一是提高封顶线。二是提高住院医疗费报销比例。三是进一步降低大病、重病患者个人负担。四是拓宽保障范围。五是加大医疗救助力度。
(三)加强医疗保险管理，提高基金使用效率。
主要措施：一是编制包括医疗保险在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。二是提高医疗保险统筹层次。三是加强医疗服务管理，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作用。四是改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等。
(四)改进医疗保险服务，方便参保群众。
主要措施：一是推行直接结算，二是以异地安置退休人员为重点，改进异地就医结算管理服务。三是做好基本医疗保障关系转移接续工作，四是充分利用社会资源，最大限度方便参保人员。
第三篇：各国医疗保障制度基本概况
医疗保障制度作为一项社会制度，其构建必然受到一国经济、社会、政治、文化和历史等诸多因素的影响。在经济全球化、世界文化相互交融的时代背景下，每个国家的医疗保障制度构建都要恪守本国的国情，从实际出发，建立服务于国民的有效制度。
(一)美国的混合型医疗保障
目前，医疗保障成为社会普遍关注的热点问题，美国具有世界上最稳定的社会保障制度，也拥有高度市场化的医疗保障制度，美国的商业健康保险发展非常成熟，有一套非常有效的费用控制机制。其医疗保障制度的特点是立法进程快，法律体系完备;覆盖面较广;政府负担基本保障，同时鼓励其他形式的保障项目;资金来源渠道多;照顾重点保障对象。从医疗保险的性质上看，美国是实行混合型医疗保障制度的典型国家之一。在1965年以前，美国国民只能享受带有盈利性的医疗保障服务，1965年美国通过法律，为65岁以上的退休老年人提供医疗社会保险，标志着美国开始建立医疗社会保险制度，后来逐步扩大范围[5]。目前，美国的医疗保险大体上可以分为政府团体开办的公立医疗保险、盈利性的商业医疗保险和非盈利性的民间团体医疗保险三大类，即公立医疗保险、私营医疗保险、管理保健组织。
(二)日本医疗保险的“大数法则”
日本自1961年实现的国民皆保险制度为其半世纪以来社会、政治的稳定创造了必要条件，更为经济高速发展提供了坚实的社会基础。然而当初在引入社会保险时，遭受到了几乎所有利益集团的反对。20世纪30年代由于战争的需要,政府逐步扩大了医疗保险覆盖率，但二战的失败，使整个医疗保险系统遭到了灭顶之灾，是政府强大的政治意愿，才使日本在1961年实现了全民医保。这种通过就业或居住地强制性参保，几乎使每个公民都有医疗保险。根据厚生劳动省的统计，2003年日本有1.27亿人参加了医疗保险，占总人口的99.5%。此外，政府对健康组合的管理，在平衡各地区的医疗服务、配置卫生资源和控制医疗服务供给、制定医疗系统的法律框架、管理医疗服务供方中，无一不是占据绝对的主导与强势地位[6]。所以，医疗保险只有全覆盖才能实现“大数法则”，从根本上解决基金的赤字问题。
(三)泰国的“30珠医疗保险计划”
泰国医疗保障制度主要由公务员医疗保险制度、社会医疗保险制度和30铢医疗保险计划3部分构成。其中30铢医疗保险计划覆盖面最广，而且逐年增加，从2001年4月的1390万人，增加到2005年9月的4730万人。30铢医疗保险计划主要通过税收融资，通过测算，按照参加人头为基础拨付费用。其资金与国家保险资金分开，每年的数量通过谈判确定，由国家卫生安全办公室负责管理。对卫生服务提供者拨付主要采用混合拨付方式，但是主要是按照人头和按照病种
付费方式。由国家财政按照门诊每人每年600铢的标准支付给医院，住院按照病种费用的标准支付。保险的内容主要包括门诊、急救和住院保障，每次门诊或住院需要交的费用是30铢(不包含个人预防和健康促进服务)，特困人群免收30铢。从全国医疗保障覆盖情况看，2005年泰国居民医疗卫生保健覆盖面，30铢卫生保险占全国人口的75%，社会医疗保险占14%，公务员医疗保险占7%，没有参加保险的占4%[7]。
(四)德国发达的医疗保障制度
德国作为现代社会保障发达国家，其医疗保险制度已经有100多年的发展历史，目前，德国90%的人口通过法定医疗保险获得医疗保障，剩下10%的人口则通过商业性的医疗保险等其他形式获得医疗保障。德国医疗保险体制有法定医疗保险和私人医疗保险两大系统[8]。主要特点是：建立国家医疗卫生保障制度，完善的医疗保险体系覆盖全民;医疗保险资金实行社会统筹、互助共济原则;通过社会筹资(雇主和雇员按雇员月工资的14%分摊缴纳医疗保险费)、国家财政拨款及个人自费三种融资模式支撑医疗保障体系的运转。德国医疗保险的组织形式以法定医疗保险机构为主、私人医疗保险机构为辅组成。总的来说，德国基本上建立了较为完备的法定医疗保险和私人医疗保险系统，共同构成了德国的医疗保险体系。
纵观各国的医保制度，尽管千差万别，各具特色，但有一条是共同的，那就是没有哪一个国家把医疗完全推向市场，政府基本不管。客观地说，医疗市场化并非有百害而无一利，最大的好处当然是政府的负担大大减轻;其二是医疗机构和设施大大增加甚至过剩，医疗技术及服务质量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成为不争的事实。于是，社会出现了不和谐，医疗资源向城市倾斜，占去了资源总量的80%，占人口70%的农村医疗被边缘化;医患矛盾加剧，医商勾结、医疗腐败事件层出不穷;药品价格高居不下，暴涨的医疗费用击倒了多少低收入无保障的弱势人群，演绎了多少悲惨的故事;老百姓怕生病，有钱也不敢用，只能存在银行以备万一。因此，建立和发展健康保险，不仅仅是各国现行的医疗保险制度的发展和完善的必然，也是卫生体制改革的重大突破，只有这样才能从根本上解决城市里大型医疗机构过剩，基层单位缺医少药的不合理的资源配置和医疗服务体系，从根本上解决病人支付不起医疗费和医疗保险费用控制难的问题，实现真正意义上的“政策惠及大众”。
第四篇：基本医疗保障管理制度和相应保障措施
沭阳县人民医院
基本医疗保障管理制度和服务规范
一、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院建立健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。
二、医院在门诊大厅、住院部大厅公示定点医疗机构资格证书、优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
三、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗，合理控制医疗费用。
四、医院为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险、离休干部病历、社会保险卡及医疗保险证，以下统称“证、卡”，为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托
五、医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种
。
六、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得
1 将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
七、医护人员要核对参保病人医保证，如发现住院者与所持证件不名顶替住院。
八、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
九、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室，
院医保办，严禁冒
十、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制，严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品，超标药品比例也将纳入当月KPI考核。 十
一、严格内置材料及特检、特治
500元以上医用材料审批工作要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。
二0一四年元月一日
第五篇：什么是基本医疗保障和社会医疗保险？
所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。
什么是社会医疗保险?
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。 如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户?
我国基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，一部分用于建立统筹基金。
建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定?
主要的规定有三条：
一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户; 二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出，统筹基金主要用于住院(大病)医疗费用支出;
三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。
人力资源和社会保障部副部长胡晓义23日公开表示，到目前为止，全国城乡已经有超过12.5亿的公民被纳入到基本医疗保险制度当中。
胡晓义是在阐释《社会保险法》时透露上述消息的。他表示，在未来几年里，我国还要进一步扩大覆盖面，把更多的城乡居民都纳入基本医疗保险制度。据悉，近年来中央政府对城乡医疗保险的投入已超过1200亿元。
据胡晓义介绍，新《社会保险法》对推动解决“看病难、看病贵”的问题也有促进。
“《社会保险法》在基本医疗保障方面作了很多规定。第一，本法第三章专章规定了基本医疗保险，把各类用人单位和职工、城乡的各类居民都覆盖在基本医疗保险的制度范围之内，这是一个广泛的覆盖制度。”胡晓义如是说。
据了解，人力资源和社会保障部接下来还还将着力完善配套措施，新《社会保险法》第42条已对跨地区的医保转移接续作了明确规定。此外，异地医保结算难的问题，也在《社会保险法》给出了解决的办法。
胡晓义说，为缓解个人看病、就医要垫付大量医疗费的问题，《社会保险法》还规定基本医疗保险费用直接结算。这不但将极大地减轻患者垫付的负担，也减轻了报销路途往返的麻烦。
此外，《社会保险法》还规定政府要给予基本医疗保险补贴，特别是明确规定了政府要对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗给予补贴，支持这些制度的发展。
南方医药经济研究所此前发布《2011年中国医药经济预测》指出，随着全民医保政策在城市实施，门诊统筹、提高报销比例等政策使得城市医院的就诊人群增加，有利于拉动医院销售的增长。
“以疾病谱的变化、慢性病的治疗需求为例，中国原来大部分农村地区医疗条件不好，农民没有医疗保险，没有定期体检，所以一旦发现慢性病，其治疗成本就会比较高。这一轮新医改‘全民医保’的目标实现之后，会把慢性病的潜在需求充分激发出来。”该所所长林建宁分析称。