肝硬化病人由于侧支循环开放, 免疫功能低下, 容易并发全身各种感染, 尤以自发腹膜炎为多见, 以下称肝性腹膜炎, 我科自2007年至2008年收治自发性腹膜炎病人12例, 积极治疗和精心护理均治愈出院, 现将12例病人的临床护理报道如下。
1 临床资料
(1) 观察数据12例, 60岁以上4例, 50~60岁4例, 40~50岁2例, 其中男性10例, 女性2例。
(2) 主要临床症状:12例病人肝炎后肝硬化病史均伴有食欲不振, 腹胀、腹水, 感染时伴有发热、腹痛、呕吐腹泻、腹水剧增, 严重时出现中毒性休克, 腹膜刺激症不明显, 腹水剧增, 腹水介于渗出液和漏出液之间, 分属以中性细胞为主, 致病菌多胃肠杆菌或革兰氏阳性菌。
(3) 主要治疗:保肝利尿抗感染抗休克。
2 护理
2.1 做好病人心理护理
本病为肝炎后肝硬化并发的并发症, 起病一般较长, 反复发作, 患者大多情绪悲观, 心理压力大, 对治疗失去信心, 一般要经过恐惧期和悲观期的观察。
2.2 做好肝硬化常规护理
(1) 绝对卧床休息; (2) 低盐饮食; (3) 注意腹水进展情况, 每早测腹围1次, 记24h出入量; (4) 注意观察病情变化, 有无消化道出血, 有无黄染加深; (5) 改善局部血液循环预防褥疮发生。
2.3 肝性腹膜炎特征性表现的护理
2.3.1 对高度腹胀大量腹水病人入院24h内生命体征的观察不可忽视
对此类病人入院后应注意生命体征的监测, 特别是体温血压的观察, 如有所改变应引起警惕。 (1) 若病人入院时体温高于正常范围, 血压低于12/8Kpa者, 提示可能有腹水感染至感染性休克的可能, 此时应立即通知医生。 (2) 病人入院时发热, 血压正常但脉压差大, 在24h内15~30min监测血压1次, 若舒张压降至8Kpa以下立即通知医生采取相应措施。
2.3.2 全身反应的护理
肝硬化并发自发性腹膜炎的全身反应有发热、腹痛、呕吐、腹泻等症状时, 可发生感染性休克。护士应加强病房巡视及时给予相应的护理, 发热时给予解热剂或采取物理降温等方法, 尽快使体温恢复正常, 体温下降出汗, 应勤更换内衣、床单等, 年老体弱者使用解热剂适当减少, 以防大量出汗, 体温骤降引起虚脱。腹痛者, 可针刺足三里、三阴交、中极等穴位止痛, 亦可用止痛药或热水袋热敷腹部均可达到缓解或止痛的目的。发生呕吐时协助病人坐起或侧卧头偏向一侧, 以免发生吸入性肺炎或发生窒息, 呕吐停止时协助病人漱口。腹泻时注意腹部保暖, 保持肛门周围皮肤清洁, 腹水剧增严重时可酌情放腹水。发生感染性休克时按休克常规抢救处理。
2.4 肝昏迷和感染性休克的鉴别护理
护士应对病情能够做到正确判断, 细致观察, 准确用药及护理, 及时通知医生是抢救病人生命的关键。肝昏迷与肝性腹膜炎引起的感染性休克的鉴别诊断, 除有关标本化验鉴别外, 临床表现各不相同, 护士应严格掌握其临床表现, 肝昏迷病员昏迷前往往先有精神症状和性格行为的异常, 扑翼样震颤, 随之计算力, 定向力障碍进入昏迷, 生命体征在昏迷初期改变不明显, 感染性休克有腹痛及生命体征的改变, 如有发热, 血压下降, 脉压差大, 脉细数, 血压很快降至零休克死亡。护士做到正确判断病情, 抓好时机, 抢救病人生命。
2.5 为促进病人早日康复, 做好保护性隔离工作
腹水感染后, 抵抗力低下的肝硬化病人的防御功能更加低下, 此时除做好病人的床边隔离外, 更应做好的病人的保护性隔离工作, 防止感冒, 病房定期消毒, 防止交叉感染而加重病情。
摘要：通过对12例肝硬化并发自发性腹膜炎病人采用一套系统化整体护理, 取得良好临床效果, 护士细心观察病情, 准确用药, 正确判断, 是预防并发症发生及救治病人的关键。
关键词：肝硬化,并发腹膜炎,护理