第一篇：药剂科质量管理案例
药剂科质量管理自查总结
及时掌握各临床科室药品需求，由药剂科专人制定合理的采购计划，报医院药事委员会成员审批、严格按照《国家基本药物目录(2012版)》从新疆利生医药有限公司购入合格的药品，大病用药按申报目录购进，保证临床患者用药安全及供应及时。所有药品按照药品入库验收和保管制度及时准确入库，做到货、票、帐一致
药品存储保管：严格按照《药品质量管理规范》按药品分类、分区存放，冷藏药品放入冰箱0-8度存放、对20度以下的药品放入阴凉柜0-20度存放，做到帐货相符。每月按时做近效期表，对不合格药品、过期药品及时登记，并下架封存处理。各种卫生材料和低值易耗品根据需要做计划集中采购、仓库实物和电子管理系统记录一致。
严格按照《药品质量管理规范》的要求，做好各类台帐登记表(温湿度登记表、药品质量养护登记表、药品质量检查登记表、不合格药品登记表、过期药品登记表、特殊药品购用审批表、麻醉药品精神药品基数登记表、近效期药品催销表)。在特殊药品管理上，严格按照特殊药品管理要求，做到“五专”(专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记)管理，及时登记使用消耗情况。麻醉药品处方至少保存三年备查，精神药品处方至少保存二年备查。
调配药品，必须凭处方或者医嘱进行，严格执行药品调配操作规程，确保发出的药品准确无误。调配处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断;对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有药物禁忌、配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配;必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。调配审核人员应在处方上签字或盖章，处方留存二年备查。
2014年7月10日
第二篇：药剂科质量管理小组年终总结
2017年已经过去，在这一年里，乘着医院蓬勃发展的东风，我科的各项管理也在稳步的提升。我科质量管理小组召开小组会议，对2017年的质控工作进行总结如下。
一、药品质量管理方面
药品质量问题重于泰山，是每个医疗机构兴衰荣辱的关健，也是患者最关心的问题，我们时时刻刻把药品质量问题放在第一位，重视药品在使用中的各个环节，确保了患者用药安全有效。
1、做好药品，尤其是重点药品的养护工作。每季度各个药房都进行效期药品的自查，将临近失效内的滞销药品及时上报，药剂科根据具体情况采取措施，以减少药品的报损量，降低医院的损失。
2、严格执行毒、麻、精及特殊药品的使用与管理制度。每月对药剂科的特殊药品管理进行专项检查，麻精一药品管理规范到位，记录及时完整。
3、坚持每月一次的质量安全与管理检查，发现问题及时提出整改措施，并保证落实。对职能部门检查中提出的问题加以整改，效果欠佳时能提出新的、更有效的整改措施。在不断的检查与整改中完善科室质量管理。
4、2017年我科未发生药品安全不良事件，帐物相符率100%，药品损耗率≤3‰，发出药品质量合格率100%。
5、各药房均能够及时、完整的记录调剂差错事件，并对差错发生的原因进行分析。2017年药剂科调剂差错率远低于万分之一。
6、因前期临床科室备用药品管理比较合理、有效。下半年我科对临床科室备用药品的管理有些松懈，这是我们下一步应重点抓的工作之一。
7、科室质量小组成员能够熟练运用各种质量管理工具进行科室质量管理。
二、服务质量方面
我科人员严于律己，不断提高药学服务质量。尤其是以我院2017年深化“优质服务月”活动为契机，我科制定了一系列改进措施，并切实落实，对我科的服务质量提升起到了很大的推动作用，并在本次活动中被评为先进科室。服务质量改进措施简要介绍如下：
1、强化管理：完善制度、制度落实、严管麻精、防微杜渐
2、规范服务：服务环境、服务态度、职业素养、医疗技术、工作流程
3、服务患者：警示标识、药患沟通
4、服务临床：优化药品结构、积极答疑、促进合理用药
通过对上述措施的落实，我科服务质量提升成效显著。患者满意度高、临床满意度高、人员素质提高、管理严谨规范。
(三)学习方面
加强业务学习，提高科室人员业务素质。积极执行医院规定，每周四下午进行全科业务学习，药剂科主任及全日制本科人员轮流讲课，全体人员参加。
通过每周的培训与考核，切实提高了药学人员的专业能力。在今后的工作中我科将继续坚持不懈、争取每次培训都能使药学人员学到更多的知识，掌握更多的技能。
为增强人员专业能力，我科今年派遣一名人员赴山东省立医院进行了临床药师的专业化培训，培训专业为通科。学成后将促进我科临床药学查房的开展、药历的书写等。
11月份市卫计委组织了全市基本药物合理使用技能竞赛。县卫计局选派X主任作为专家、选派我科三名人员作为我县代表队参加了此次竞赛。在本次竞赛中，分别获得了团体一等奖、个人特等奖、个人一等奖、个人二等奖等殊荣。这是我科注重坚持不懈学习的最好回报。
(四)临床药学方面
没有经过正规培训的专业临床药师，这是我科部分临床药学工作难以开展的主要原因。在现有人员下，我科不断完善临床药学工作，不断提升临床药学的读物能力和影响力。
1、定期编制并向临床科室发放《药讯》。
2、为典型病例建立药历。
3、每月进行100张门急诊处方、30份住院医嘱的点评。每月抽取三天的处方，进行抗菌药物处方专项点评。从9月份开始，每月进行基本药物专项点评。对点评结果进行分析，并及时将点评结果反馈给医务科和质控科，对不合理处方和医嘱计入科室绩效考核。
4、每月统计各科室药占比、抗菌药物使用率、使用强度、抗菌药物微生物送检率等，根据医院制定的指标进行评分，交质控科计入绩效考核。
5、做好用药监控工作。每月统计使用金额排名前五位的药品、使用数量前五位的抗菌药物，并统计每种药物使用量排名靠前的科室。加强抗菌药物和辅助用药等的管理。
6、促进基本药物的优先合理使用。每月统计我院各科室基本药物的使用情况并加以分析。将统计结果及时反馈给医务科，并针对使用比例下滑做出预警，督促临床科室优先选用基本药物。4.25-5.25药剂科牵头开展了“基本药物制度宣传月”活动。通过此次活动，群众和广大医务人员深入了解了国家实施基本药物制度这一惠民政策的目的和意义，提高了广大群众和医务人员对优先选择、使用基本药物的好处，合理用药的重要性和紧迫性的认知度。
7、加强对抗菌药物合理应用的管理。特殊使用级抗菌药物使用前，临床药师参与会诊讨论，评价、审核其用药合理性。
8、为临床提供药学知识。关于抗菌药物皮试的问题，临床药师搜集资料，向临床科室发放了关于β内酰胺类抗菌药物皮试问题的说明等系列文件，其中涉及相关专家共识、相关政策文件、我院抗菌药物供应目录、关于皮试问题说明书节选、抗菌药物抗菌谱、我院细菌耐药谱等内容。上述信息对临床药物选择、如何皮试有一定的参考意义。
9、今年我科新上合理用药软件。通过对不合理用药的统计、分析、反馈，对促进我院合理用药有一定积极意义。
(五)不良反应监测方面
加强了药品不良反应监测工作，较好的完成了我院不良反应上报情况。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因。及时做好药品不良反应/事件的网报工作。本年度共上报药品不良反应280例，与上一年相比增长5.7%。上报器械不良事件60件，亦高于2016年。每季度对药械不良反应的上报工作进行统计，利用质量管理工具分析药械不良反应的发生规律，通过印发《药讯》的形式向全院医务人员反馈药械不良反应情况，以供临床用药参考，对指导临床用药有参考意义。
(六)制度的整理与完善
2017年我科根据医院现状与管理需要，制定了一系列新的管理制度，如下： 滞销药品及药品淘汰管理规定(2017.02.15) 药剂科实习(进修)人员管理规定(2017.06.01) 临床合理用药小组职责(2017.07.12) 病区夜间临时医嘱取药程序(2017.07.20) 药品调剂差错事故及服务投诉管理办法(2017.08.05) 总之，2017年我科在X院长等各位领导及X主任的带领下，在同志们的共同努力下，取得了不菲的成绩。当然，还有很多工作我们仍然做的不够好。因此，在2018年我们要再接再励，争取将不足之处逐渐解决、缩小，将工作亮点继续保持并再上一层楼。
第三篇：药剂科全面质量管理与持续改进方案
药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下：
(一)药剂科全面质量管理组织及任务
1、全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。组长由科主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。
2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，主要任务：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实;定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。
(二)全面质量管理考核指标(质控指标)
根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标;
1、药学工作质量考核主要治疗
(1)调剂：处方合格率≥95%(抽查100张处方);处方出门差错率<1/10000;饮片中药处方称量误差<5%。 (2)药品库房：主渠道进药，无“三无”(无生产日期、无批准文号、无有效期)药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品;常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
(3)库房财务：账目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期(每月)出各有关报表。
(4)临床药学：对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测，促进临床合理用药。
2、药学工作管理情况考核主要指标
(1)特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专” (专人、专柜、专帐)：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
(2)调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物;不使用“三无”药品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。
(3)药品库房：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光;有放到、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施;药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采购，验收、发放、报损制度健全，单据完善。
(4)库房财务：严格执行财务制度、财经纪律，做好财务收支核算、结算、统计等工作，原始凭证完整。
(5)临床药学：经常与临床科室联系，了解药品和自制制剂的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。
(6)严格执行各项管理规章制度，如各班组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。
(三)药学工作质量管理实施办法(质控措施)
1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和职业道德教育，充分认识到全面质量管理的重要性，形成共识，全员参与。
2、组织全体职工认真学习相关法律、法规。规章制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做好全员参与。使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。
3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。
4、抓好事后控制：工作质量管理小组和药品质量检查小组定期(每月)检查各班组工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。
5、质量管理与奖金挂钩。
(四)药学工作质量持续改进
1、根据每月对部门的检查结果，及时进行总结、处理。 2.根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，并由工作质量管理小组监督实施和检查。
3、通过以上方案，使药剂科工作质量得到持续改进。
第四篇：药剂科全面质量管理与持续改进方案
药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下：
(一)药剂科全面质量管理组织及任务
1、全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。组长由科主任担任，副组长由科副主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。
2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管调剂工作的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务时：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实;定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。
3、药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务是：定期(每月一次)检查个调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品;定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况。
(二)全面质量管理考核指标(质控指标)
根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标;
1、药学工作质量考核主要治疗
(1)调剂：处方合格率≥95%(抽查100张处方);处方出门差错率<1/10000;饮片中药处方称量误差<5%;划价准确率≥98%。
(2)药品库房：主渠道进药，无“三无”(无生产日期、无批准文号、无有效期)药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品;常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
(3)库房财务：账目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期(每月)出各有关报表。 (4)临床药学：对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测、尽享ADR监测，促进临床合理用药。每两月提交一份抗菌药物使用量调查情况表(包括门诊、住院)，每月与信息科合作编发一期《综合医疗信息》和按规定向国家ADR监测中心报送ADR报表。
2、药学工作管理情况考核主要指标
(1)特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专” (专人、专柜、专帐)：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
(2)调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期
整理消耗帐物;不使用“三无”药品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。
(3)药品库房：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光;有放到、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施;药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采购，验收、发放、报损制度健全，单据完善。
(4)库房财务：严格执行财务制度、财经纪律，做好财务收支核算、结算、统计等工作，原始凭证完整。
(5)临床药学：经常与临床科室联系，了解药品和自制制剂的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。
(6)严格执行各项管理规章制度，如各班组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。
(三)药学工作质量管理实施办法(质控措施)
1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和职业道德教育，充分认识到全面质量管理的重要性，形成共识，全员参与。
2、组织全体职工认真学习相关法律、法规。规章制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做好全员参与。使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。
3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。
4、抓好事后控制：工作质量管理小组和药品质量检查小组定期(每月)检查各班组工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。
5、质量管理与奖金挂钩。
(四)药学工作质量持续改进
1、根据每月对部门的检查结果，及时进行总结、处理。
2.根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，并由工作质量管理小组监督实施和检查。
3、通过以上方案，形成管理学中的PDCA循环(即plan-do-check-act循环)，使药剂科工作质量得到持续改进。
第五篇：xxx医疗质量管理考核细(药剂科)
XXX医院医疗质量管理考核细
则 药剂科(500分 ) 考核内容 分值 扣分原因 结果
1、
医院抗菌药物品种原则上不超过3510 抗菌药物品种超过35种扣5分，各种 种，其中各种剂型及品规的数量要求详剂型及品规超过规定数量每超一个品
见二级医院评审标准P257页 规或数量各扣1分。
2、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验20 每下降10%扣2分 样本送检率 (1)限制使用级抗菌药物治疗的送检率不 低于50% (2)特殊使用级抗菌药物治疗的送检率不 低于80% 指 3.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本20 每超过10%扣2分 标 合理 评 a)住院患者抗菌药物使用率不超过60% 价 b) 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 1 c) 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 0d) 抗菌药物使用强度力争控制在每百人
0天40DDD以下 分
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比10 每超过10%扣2分
例不超过50%
5、完成政府指令性任务比例100% 每下降10%扣2分 10
6、继续医学教育 20 科室业务学习没有不得分
科室业务学习每月1次 (4) 院级业务学习每下降1%扣1分 院级业务学习参学率≥50% (6) 三基三严考核合格率每下降1%扣1分 三基三严考核合格率≥98%，补考合格率(10) 100% 7﹡、上级行政机关各种检查 10 检查存在不足每项扣2分，获得表扬 每项加1分。
1、 ﹡窗口服务质量 20 定期抽查处方，无审方，每张扣4分。 (1)、严格审方。(2)、精确配药，二无二人复核，每张扣4分。处方书写
人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心准确率低于95%扣8分，发药差错每
讲解药品服法与询问。 例扣20分。严格审方、精确配药，二
人复核，发药袋上注明用量、用法， 耐心讲解药品服法与询问。避免差错 发生的每次加2分。 不定期抽查药房及药库，库房要做好 2﹡、药品质量 20 通风排气，做好干湿温度记录;未做医 记录扣6分，记录不全扣3分。无虫疗 咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一质 例扣30分。做好药库质控要求的各项量 工作、及时发现隐患，避免医院损失 加3分。 科学计划，随时保证临床供应，定期3﹡、药品购进验收 20 抽查发现不能保证供应严重影响临床 1
工作，扣5分。严把质量，认真验收， 做好登记，无验收登记扣10分，登记 不全扣5分。做好药品购进验收的各 项工作、及时发现差错、及时供应临
床使用，避免医院损失加2.5分。 定期检查对3个月内到期的药品掌握4﹡、药品效期预警 20 上报，不能及时追踪的每一种扣20医 分。及时上报，避免医疗不良事件加2.5分。 疗
5、每月至少抽查100张门急诊处方(其中20 每少一张或少一份扣0.5分 安和30份出院病历进行点自费处方≥20张)全评
36、有特定药物或特定疾病的药物使用情况40 无专项点评扣6分，对具有抗菌药物 0每个月组织对25%的具有抗菌药专项点评，处方权的医师所开具的处方、医嘱进0物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行行点评数量每下降10%扣5分、每名分 点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。 医师少于1份扣1分。
7、定期召开质量与安全管理会议，对本部20 未定期召开质量与安全管理会议不得 门的质量与安全管理进行检讨，对全院的分，对质量与安全管理进行检讨不到药学质量与安全进行总结分析，每季度至位扣5分，对全院的药学质量与安全少一次 未进行总结分析扣10分。 8﹡、预防投诉、纠纷发生 发生1例投诉扣6分。全年无投诉，20 由考核会年终考核酌情加分
9、无差错事故发生 发生医疗差错事故，纳入医院奖惩条20 例。
1、 是否建立各项制度及操作流程有完善定期检查发现缺少1项制度或流程扣40 的突发事件药事管理预案 4分，无预案扣5分。
2、实行24小时值班制 定期抽查发现值班药师不在岗，每次10 扣5分 医
3、严格执行特殊药品管理制度 定期抽查，严格执行“五专”要求，20 疗 未做到“五专”之一扣2分，无发药制 签字扣1分/张处方，处方不合格扣1度分/张，麻醉药品发放登记不完整扣21分，帐物不符扣10分并追究原因。 0
4、严格执行查对制度 不定期抽查发药时查对病员姓名、性20 0别、年龄是否与配药人一致，查对不分 严，发药差错每例扣10分 5﹡、医疗不良事件主动报告制度 10 发现故意瞒报、漏报，每例扣2分。 主动报告，避免更严重的医疗事件发生或将伤害减小到最低的每例加1分。 2