随着烤瓷修复材料的不断更新, 患者在临床上面临着更多的义齿修复选择。近年来随着对镍铬合金在烤瓷修复中较差的生物相容性的重视, 非贵金属烤瓷修复中钛合金和钴铬合金所占的比重越来越大, 临床效果的比较也有报道, 我科对各30例上前牙钛合金和钴铬合金烤瓷修复患者牙龈指数和龈缘染色情况进行为期3年的观察, 现总结如下。
1 临床资料
1.1 材料的选择
本观察组钛合金材料为美国TALLADIUMINC公司研究制造, 金属成分Ti4%～6%;Ni60%～65%;Cr17%～20%;Mo4%～6%;Al4%～6%;Mn4%～6%.钴铬合金为哈尔滨千禄达公司研究制造, 金属成分Go60%～65%;Cr24%～26%;W4%～6%;Mo4%～6%.粘结剂统一采用上海齿科材料厂生产的聚羧酸锌粘固材料。
1.2 一般资料
取2006年至2008年间于我科门诊行钛合金和钴铬合金烤瓷单个上前牙修复患者各30例, 病例符合以下条件: (1) 患者为单个上前活髓牙; (2) 修复前牙龈健康; (3) 牙体按前牙修复常规预备, 颈缘肩台宽度达0.8～1mm, 颈缘均达龈下0.5mm。修复体粘固后边缘完整, 探针探及连接光滑, 无间隙; (4) 经培训后患者能正确掌握口腔卫生保健方法, 且每半年我科行口腔洁治1次。
1.3 临床评价
1.3.1 牙龈指数
参照Loe和Silness记分标准[1]。0=牙龈健康;1=牙龈轻度炎症:牙龈的色有轻度改变并轻度水肿, 探诊不出血;2=牙龈中度炎症:牙龈发红, 水肿光亮, 探诊出血;3=牙龈严重炎症:牙龈明显红肿或有溃疡, 并有自动出血倾向。
1.3.2 龈缘染色及评价标准
0=龈缘颜色正常无返青现象;1=龈缘轻度返青, 范围不超过冠边缘1mm;2=龈缘返青明显, 范围超过冠边缘1mm。
2 结果
经过1个月和3年的临床观察, 钴铬合金组和钛合金组龈缘炎的发生随时间的增加有增多加重的趋势, 但2组之间无显著差异性, 见表1。钛合金组3年后有4例出现龈缘染色的情况, 钴铬合金组只出现1例轻度染色, 2组有显著差异性, 见表2。
3 讨论
3.1 牙龈炎性反应是烤瓷冠生物相容性的一个重要反应指标
我们采用牙龈指数作为指标观察钴铬合金和钛合金的生物相容性, 在本观察结果中, 2组牙龈指数变化无显著差异性 (P>0.05) , 均未有重度龈缘炎的发生, 从1个月到3年的变化情况看, 龈缘炎的发生随时间有增加的趋势, 3年后牙龈完全健康者约为60%。影响牙龈指数的因素主要有基牙的健康状况、冠的边缘适合性、黏结剂的生物物理性能、金属材料的生物相容性及口腔卫生保健情况。本观察组病例选择均为上颌单个活髓前牙, 采用相同的加工工艺, 同一种黏结材料, 粘固完成后检查有较好的边缘密合度, 且患者经培训均能掌握正确的口腔保健方法, 所以对牙龈指数差异性变化的主要影响因素应为钛合金和钴铬合金本生的物理特性及与组织的生物反应性。对于钛合金和钴铬合金的生物相容性临床上有一定的研究报道, 王景卉等[2]通过测定修复后牙龈龈沟液成分分析, 报道钴铬合金对牙周组织有一定不良影响。陈蕾等[3]通过对含钛医学合金烤瓷冠带如后龈沟菌丛的分析, 提示含钛医学烤瓷冠可改变龈沟菌丛。另孙平等[4]通过MTT法研究认为镍铬合金抑制细胞增殖作用最强, 含钛镍铬合金次之, 钴铬合金抑制作用最弱, 提示钴铬合金具有较好的生物相容性。本观察组1个月后牙龈健康率可达80%, 且3年后无重度龈缘炎的发生, 这提示钛合金和钴铬合金都有较好的生物相容性。但龈缘炎随时间推移有增多加重的趋势, 这也提示修复体对牙周有一定影响, 这和以往学者研究结果相符。但2组之间无显著差异性。
3.2 龈缘染色是非贵金属烤瓷修复中最常出现的问题
出现的原因主要有: (1) 基牙本身的病理变化对牙周组织的影响; (2) 牙周组织损伤修复过程中的意外染色; (3) 金属烤瓷冠颈缘金属透色; (4) 金属材料物理性能不稳定, 金属合金成分易以离子形式游离于电解液中, 有潜在毒性, 在口腔局部引起物理变化和病理反应。本研究组病例的选择基本上排除了前3种因素影响的可能性, 修复合金材料的性质的差异性可能是导致牙龈染色的主要原因。镍铬合金烤瓷修复后牙龈染色的报道较多, 主要认为镍铬金属的合金成分中镍占77%～78%, 铬占11%～22%, 合金的稳定性差, 合金成分易以离子游离于电解液中, 引起局部物理变化和病理反应, 但其具体机制有待进一步研究, 有报道[5]出现龈缘灰线的比例达35.75%。关于合金的耐腐蚀性研究, 刘丽等[6]提示钛合金耐腐蚀性能优于镍铬合金, 低于贵金属金合金。孙平等[7]提示钴铬烤瓷合金耐腐蚀性能优于镍铬合金及含钛镍铬烤瓷合金, 含钛镍铬烤瓷合金耐腐蚀性能反而不及镍铬烤瓷合金, 主要认为现阶段临床所用的含钛镍铬合金, 含钛量仅4%～6%, 并非真正的钛合金。有研究认为[8]合金的钛含量低于4%, 对提高合金的抗腐蚀性能无明显作用。真正的钛合金铸造条件较苛刻, 与之配套的瓷粉也有特殊要求, 限制了现阶段在临床上的运用, 现牙科用钛合金的开发研究仍然是一个热点, 包括Ti-30Pd, Ti-20Cu, Ti-15V, Ti-6Al-4V等。本观察组1个月后牙龈均未有染色情况发生, 3年后钛合金组出现4例牙龈染色, 其中2例龈缘染色明显, 钴铬合金组仅出现1例轻度牙龈染色, 钛合金组出现牙龈染色比例明显大于钴铬合金组, 两组相比有显著差异, 这可能因为临床上所用钛合金含钛量仅4%左右, 而镍含量达60%～65%, 这可能大大降低合金的生物稳定性, 造成龈缘染色可能性增加。钴铬合金元素成分的稳定性报道不多, 但龈缘染色发生比例报道较钛合金少, 这和本观察组相符。这提示临床上就减少牙龈染色发生率方面来考虑, 钴铬合金较钛合金有较大的优势。就钛合金而言, 高性能牙科用钛合金的开发研究仍值得期待。
4 小结
通过对钛合金和钴铬合金烤瓷冠修复后基牙牙龈指数和龈缘染色情况的观察, 认为钛合金和钴铬合金为现阶段非贵金属考瓷修复较好的选择, 具有较好的生物相容性, 观察期间2组基牙牙龈指数的变化无显著差异, 但钛合金组基牙龈缘染色的发生率较钴铬合金组高, 具有显著差异, 这提示就减少基牙龈缘染色的发生率来考虑, 钴铬合金较钛合金有较大的优势。若选择钛合金烤瓷修复, 合金的钛含量、加工工艺、患者的美学要求度都需考虑。
摘要：目的 比较钛合金 (含钛镍铬合金) 烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠修复后的临床效果。方法 对各30例单个上前牙钛合金和钴铬合金烤瓷冠修复后基牙颈缘牙龈指数和龈缘染色情况进行为期3年的跟踪观察。结果 2种烤瓷冠修复后龈缘炎的发生率有逐年上升的趋势, 但无显著差异;龈缘染色的发生率钛合金较钴铬合金高, 有显著的差异性。结论 钛合金烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠为现阶段非贵金属考瓷修复较好的选择, 但就减少龈缘染色的发生率来看, 钴铬合金的选择性较钛合金更具优势。
关键词：钛合金,钴铬合金,牙龈指数,龈缘染色
参考文献
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