胃溃疡是消化系统常见的疾病, 也是一种多发病, 我国的患病率大约是10%, 胃镜检出率8%～10%。其发病原因与胃酸分泌过多、胃黏膜的保护作用减弱及幽门螺杆菌的感染有关, 是多种因素导致胃黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果。胃溃疡若得不到有效治疗, 会不断发展, 可引起胃出血、胃穿孔以及幽门梗阻等并发症, 此时往往需要选择胃大部分切除手术来治疗。尽早进行手术治疗胃溃疡一方面是为了避免过度延长内科治疗时间, 增加胃穿孔和胃出血等严重并发症的危险, 另一方面是为了避免癌变, 胃黏膜反复破损和刺激, 可能会引发癌变, 主要是因为溃疡面长期不愈合, 使溃疡边缘的上皮细胞反复遭到破坏。
为探讨外科手术治疗胃溃疡的疗效, 现收集我院2006年1月至2009年12月的125例胃溃疡患者手术治疗的资料, 观察治疗的有效率和并发症发生情况, 为胃溃疡的临床治疗提供一些参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年1月至2009年12月的125例胃溃疡患者手术治疗的资料, 这些患者在我院接受内镜检查与活检, 确定为良性溃疡。其中, 男93例, 女32例, 年龄最小21岁, 最大72岁, 平均年龄43岁, 有高血压9例, 慢性支气管炎12例, 胃溃疡穿孔7例, 有明确溃疡病史者52例。
1.2 手术方法
125例胃溃疡患者中。采用单纯缝合修补86例, 病灶局部切除缝合12例, 胃大部切除27例。
1.3 疗效评定
根据症状减轻程度及胃镜检查情况, 制定评定标准。显效为症状完全缓解, 胃镜检查由原来的Ⅰ、Ⅱ级转为0级, 或由Ⅲ级转为Ⅰ级以下;有效为症状明显好转, 胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级, 或由Ⅲ级转为Ⅱ级;无效为症状减轻不明显, 胃镜检查由原来的等级保持不变。
2 结果
复查胃镜溃疡治愈 (显效+有效) 112例, 未愈 (无效) 13例, 手术后近期并发症9例, 均为切口感染。穿孔修补及病灶局部切除患者术后常规给予H2受体阻滞剂或H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物治疗。患者的临床症状较治疗前有明显改善, 无手术死亡, 无肠瘘及腹腔脓肿形成, 患者手术治疗的总有效率为89%。
3 结语
外科手术治疗胃溃疡可达到较好的临床效果, 但手术操作不当容易引起感染, 在治疗中应给予重视, 尽量降低并发症的发生。
4 讨论
胃溃疡是临床常见的消化道疾病, 是一种慢性病, 易复发, 病程长, 可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。近年来我国胃溃疡的发生率逐年升高, 严重影响了患者的生活质量, 甚至发生严重的并发症, 造成患者的生命危险。目前对于胃溃疡的治疗, 常规疗法多采取内科保守治疗, 胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂以及H2受体抑制剂等为治疗胃溃疡, 直到发生严重并发症如出血或者穿孔后才进行手术治疗, 延误了患者病情, 增加了患者的死亡率。因此要根据患者病情, 及时进行手术治疗。
4.1 关于手术方式
近年来, 临床上遇到的溃疡病穿孔, 以无症状穿孔、药物源性穿孔、短期症状的穿孔和高龄穿孔较多, 对于穿孔的治疗, 单纯缝合修补术的适应证应大大放宽, 这是因为:药物治疗后仍有大约40%病人会复发, 难以彻底治愈;胃溃疡还容易发生出血和穿孔, 而且较严重, 高龄患者多, 病死率高;胃溃疡还会引发癌变, 发生癌变率大约为2%, 而且胃溃疡与早期胃癌有时难以鉴别, 有相当部分资料显示患者术前诊断为良性溃疡, 可是术后病检却都报告为胃癌。因此, 活检即使没有发现癌细胞, 如果溃疡长期不愈合, 也应考虑手术治疗。治疗胃溃疡的手术可分为3类:一是各种胃大部切除, 二是各种迷走神经切断术, 三是各种腹腔镜手术, 包括腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术和腹腔镜下胃穿孔修补术等。单纯缝合修补术具有创伤小, 时间短、手术病死率低等优点, 近年来已成为治疗溃疡穿孔的主要手段。腹腔镜手术较和传统手术相比, 创伤小、更安全、术后恢复快, 是将来普外科的一个十分有前途的发展方向。
4.2 关于术后抗溃疡治疗
本组患者病灶局部切除缝合12例, 胃大部切除27例, 因此, 术后必须进行正规的内科治疗。治疗胃溃疡的药物作用机制包括攻击因素的药物和增强防御技能的药物两大类, 攻击因素的药物主要包括抑酸药、抗酸药 (质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂) 和具有根除Hp作用的药物, 增强防御技能的药物主要是粘膜保护剂。目前医学界专家已基本达成共识:对于Hp阳性的消化性溃疡患者, 无论有无并发症、初发或复发, 均应在治疗溃疡的同时, 彻底根除患者体内的Hp感染, 这样做不但有利于溃疡的愈合, 而且能降低复发。对于溃疡病穿孔的患者, 首选单纯缝合修补或病灶局部切除术, 术后给予H2受体阻滞剂或H+-K+-ATP酶质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌抗生素药物治疗, 直到胃镜复查溃疡愈合。我院外科采用的方法为术后禁食期间服用法莫替丁, 恢复进食后服用奥美拉唑加瑞贝克, 连续服用半个月的时间。由于溃疡病有季节性特征, 所以在穿孔月份之后的2年再服两个疗程, 以巩固疗效, 使患者的生活质量得到保证, 效果比较令人满意。
4.3 关于减少并发症
胃溃疡不但可引起疼痛等身体不适, 而且有很多的患者可能出现并发症。并发症会危及患者的生命, 严重性超过了胃溃疡本身, 因此要着力减少并发症的发生。外科手术治疗能提高患者溃疡治愈率, 但手术易引起感染和贲门狭窄, 胃部分切除术后患者并发症的发生率约为10%左右, 一部分原因是手术方法本身的缺陷, 手术导致胃贮藏能力丧失, 幽门切除或绕道或迷走神经切断后造成改变的影响, 另一部分原因与无菌观念差和手术的不规范操作有关。因此对于需要进行手术的患者, 医生做手术前应充分准备, 手术中应严格按照规范操作, 术后要加强监护和抗感染的治疗, 以降低患者并发症的发生。本组患者并发症为切口感染, 无手术死亡, 无其他严重并发症。其原因一方面由于本组采用单纯缝合修补的有86例, 占大约70%, 手术方法简单, 手术时间短, 手术创伤小;另一方面因高龄患者较少, 同时伴有其他内科疾患患者也较少。本组7例为胃溃疡穿孔, 其中3例因患者年龄较大同时伴有高血压等其他合并症, 不适合做胃大部切除, 仅仅行病灶局部切除缝合, 这可有效预防术后大出血或肺部感染等并发症。此外, 术后服用兰索拉唑治疗, 也可降低胃溃疡的并发症。
4.4 关于预防复发
胃溃疡易复发, 要使其完全愈合, 必须做到术后坚持长期服药, 疼痛缓解后还需要巩固治疗1～3个月, 甚至更长的时间。胃溃疡属于典型的身心疾病, 心理因素对溃疡的影响很大。精神紧张或过分忧虑, 都对大脑皮层产生不良的刺激, 导致丘脑下中枢的调节作用减弱, 不利于食物的消化和溃疡的愈合。患者要保持愉快的心境, 生活要有规律, 不可劳累过度, 劳累过度会影响食物的消化, 不利于溃疡的愈合。饮食方面胃溃疡患者要注意饮食卫生, 一日三餐要定时定量, 吃饭细嚼慢咽, 避免辣椒、浓茶等刺激性饮食, 以免造成胃肠消化功能紊乱, 不利于胃溃疡的愈合。
有些药物会加重胃溃疡的病情, 例如强的松、消炎痛、阿司匹林、地塞米松等, 这些药物会对胃粘膜产生刺激, 患者要尽量避免使用。此外, 患者还要定期服用维生素A、维生素C和维生素E等, 以促进上皮细胞和结缔组织的修复, 提高身体的免疫力。
摘要：目的 观察手术治疗胃溃疡的临床疗效和手术方式。方法 采用回顾性分析的方法, 收集我院2006年1月至2009年12月的125例胃溃疡患者手术治疗的资料, 并分析结果。结果 单纯缝合修补86例, 病灶局部切除缝合12例, 胃大部切除27例。复查胃镜溃疡愈合112例, 未愈13例。患者的临床症状较治疗前有明显改善, 无手术死亡, 无肠瘘和腹腔脓肿形成, 患者的疗效总有效率为89%。结论 外科手术治疗胃溃疡可达到较好的临床效果, 但手术操作不当容易引起感染, 在治疗中应给予重视, 尽量降低并发症的发生。
关键词：胃溃疡,胃穿孔,手术,疗效分析
参考文献
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