骨盆骨折的定义是以局部疼痛、肿胀, 会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑, 下肢活动和翻身困难, 患侧下肢可有短缩畸形为主要表现, 发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折是一种常见骨折, 骨盆骨折发生率显著增高, 其中不稳定骨盆骨折占7%～20%, 主要是指前环耻骨联合分离或耻骨、坐骨上下支骨折及后环骶骨、髂骨骨折或是骶髂关节分离在垂直方向上有移位的, 是骨盆骨折中一种严重的损伤, 威胁患者生命。近年来, 随着对不稳定骨盆骨折认识的加深, 以及对骨盆的解剖生物力学, 影像技术, 治疗器械方面的认识不断进步, 对不稳定骨盆骨折采取了及时手术治疗方法。我院从2009年1月至2011年1月对32例收入院的不稳定骨盆骨折患者行手术治疗, 取得满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选用的32例研究对象为2009年1月至2011年1月期间, 收入我院并根据Tile分型[1,2]进行不同的手术治疗的不稳定骨盆骨折患者。本组32例不稳定骨盆骨折患者, 其中男性患者有22例, 女性患者有10例, 年龄为18～52岁, 平均为36.6岁;受伤原因有车祸16例, 坠落伤7例, 重物砸伤5例, 土墙倒塌4例;其中合并髋臼骨折2例, 股骨骨折1例, 尿道损伤4例, 膀胱损伤2例, 失血性休克18例。根据Tile分型:B1型 (外旋不稳定) 11例, B2型 (内旋不稳定) 12例, B3型 (桶柄状损伤) 2例, C1型 (单侧) 3例, C2型 (双侧) 4例。
1.2 方法
根据骨盆骨折Tile分型及患者的一般情况, 手术治疗分为以下几种方式[3], 手术时采用全身麻醉。一般入院后先行股骨髁上牵引术及骨盆悬吊牵引术, 在病人全身情况有所改善以及呼吸循环等功能达到稳定后实施手术, 一般需要7～10d。手术原则:对于B型不稳定骨盆骨折, 一般采用单纯前路或前、后路同时固定;对于C型不稳定骨盆骨折, 均采用前、后路同时固定[4]。具体方法如下:先取侧卧位 (患侧在上) 取骶髂关节后入路, 复位固定骶髂关节脱位 (用2枚直径6.5mm的螺钉) 及髂骨翼后部骨折 (用2～3块4～6孔钢板) , 然后平卧位, 取耻骨联合上横切口或者髂腹股沟切口, 分别用4～6孔链式重建钢板复位固定耻骨联合分离或耻骨枝骨折, 用8～12孔骨盆重建钢板固定耻骨骨折或髋臼底骨折。手术后所有患者均未辅助牵引或外固定。术后卧床1～1.5个月。所有患者术后平卧位, 架固定的患者给予钉道清洁护理, 抗凝药物使用, 对于有神经损伤的患者给予口服神经营养药物, 指导患者行双下肢功能训练。外固定架通常在术后6～8周拆除。4～6周患者可以坐起, 负重情况根据骨折的稳定程度及合并损伤的情况决定。
2 结果
采用Majeed功能评分标准对各病例进行功能评定, 分为优、良、中、差4级。关节功能优良率占93.75%, 见表1。
3 讨论
我们知道骨盆骨折是一种常见骨折, 其发病率较高。骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3%。成年人骨盆骨折致伤原因主要包括:机动车碰撞57%, 行人被车辆撞伤占18%, 摩托车碰撞占9%, 高处坠落伤占9%, 挤压伤占5%。青少年患者不稳定骨盆骨折发生率较低, 大约在0.5%～7%, 其最多见的原因是机动车辆事故、行人被车辆撞伤以及高处坠落伤。同时随着社会发展, 交通事故和工伤等意外伤害的增加, 高能量损伤致骨盆骨折发生率显著增高[5], 其中不稳定骨盆骨折约占7%～20%, 严重威胁患者生命。不稳定骨盆骨折患者死亡率在5%～30%之间。本组研究的32例不稳定骨盆骨折因采用了手术治疗方法而取得了较好的临床疗效, 其优良率93.75%。
本研究主要是探讨手术方法治疗不稳定骨盆骨折的临床效果和影响因素。不稳定骨盆骨折的手术治疗方法多样, 从本研究结果可以看出疗效很好。为避免诱发原有合并症和并发症的出现, 应当对患者全身情况和所选择的手术方法特点及方法有清醒的认识。同时手术时应该注意:对不稳定骨盆骨折治疗应采用既积极又谨慎的态度, 首先处理基本情况, 待全身情况允许, 可以耐受手术之后, 再行手术治疗。根据骨折的类型选择合适的手术方法, 减少术中对患者不必要的创伤。患者下地时间和锻炼负重程度要根据患者的个体情况而定。
摘要：目的 探讨手术治疗不稳定骨盆骨折的临床效果和影响因素。方法 选取从2009年1月至2011年1月本院收治的32例不稳定骨盆骨折患者为本次的研究对象, 根据Tile分型不同予以不同手术治疗方案, 观察术后疗效。结果 全部研究对象36例患者全部获得随访, 随访时间为0.5～1.8年, 平均为12个月, 且均恢复骨盆骨折前后环的稳定。采用Majeed功能评分, 分为优、良、中、差4级。功能优良率占93.75%。结论 对于不稳定骨盆骨折要选择手术方法及时治疗, 根据不同分型选择合适的手术时机和方法进行治疗, 恢复骨盆骨折的解剖结构及重建骨盆的稳定性。
关键词：不稳定骨盆骨折,手术治疗,疗效
参考文献
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