第一篇：一氧化碳中毒的诊治
一氧化碳中毒的误区
煤气又称“一氧化碳”，是一种无色无味刻燃烧的有毒气体，我们常用煤气来做饭，烧水等，冬季是个使用煤气的高发季节，也是煤气中毒事件频发时候。人们对煤气中毒有以下几个误区：
误区1——煤气中毒了，用冷水泼一下脸就会醒!寒冷的刺激不仅会加重缺氧的状况，更会导致末梢循环的障碍，诱发休克和死亡。因此，发现煤气中毒，移出中毒环境以后一定要注意保暖，并迅速向“120”呼救。
误区2——有臭鸡蛋味道、臭渣子味道的，就是煤气!一些劣质煤炭燃烧时才有股臭味，会引起头疼头晕。而纯煤气是一氧化碳气体，是无色无味的，是碳在不完全燃烧的情况下生成的;煤气罐里的煤气之所以会有臭味，是因为在煤气罐充气时已经在煤气里添加了一定量的臭味气体，如硫化氢等，刺激的臭味会提醒人们注意是不是有煤气泄漏，是一种“警示气体”;而直接燃烧煤炭时产生的一氧化碳就没有气味了，这样的情况更加危险，人会在完全没有警示的情况下中毒。所以，如果认为屋里没有臭渣子味儿就不会煤气中毒，是完全错误的。不得不在室内烧煤炭的，可以选择在室内安装一氧化碳报警器，可以起到警示作用，避免中毒。
误区3——在煤气炉旁边放盆清水，可以预防煤气中毒!科学证明，一氧化碳是不溶于水的气体，放盘清水又有什么用呢?要想预防一氧化碳中毒，关键还是门窗不要关得太严或安装排气扇、一氧化碳报警器，保持透气良好和警觉性才是最重要的。
误区4——煤气中毒了，如果醒了就没事!煤气中毒患者必须经医院的系统治疗后方可出院，一般都要接受高压氧治疗;已经有并发症或后遗症者，在出院后还应口服药物或其他对症治疗，重度的煤气中毒患者需一两年才能完全治愈，并不是那么简单的清醒了就等于完全好了，身体重要器官的缺氧可不是小事。
保证通风是预防煤气中毒的首选，特别是沐浴的时候，排气扇一定要开，如果有条件可以选用电热水器替代煤气热水器减少煤气中毒的可能性，但同时也要注意用电安全;对于不得不使用煤气或煤的市民，一定要保证室内通风，还可以选择在煤气炉或者常用煤的室内安装一氧化碳报警器，以便及早发现室内一氧化碳超标，避免一氧化碳中毒。有条件的可以在室内安装气体检测装置，气体检测仪各类很多，有可燃气体检测仪，有毒气体检测仪等等。一般来说，轻微的煤气中毒可自行立马采取急救措施，如果中毒很深，应当采取这些急救措施之后，还需及早送往医院进行抢救。
第二篇：一氧化碳中毒病人的护理
一氧化碳为无色、无味、无刺激的气体，中毒常见生活用煤气外泄或用煤炉取暖时空气不流通。一氧化碳经呼吸道吸入后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，使组织缺氧，中枢神经首先受累，严重时出现脑水肿、继发性脑血管病变、缺氧性脑病、心肌损害和心律失常。 【护理评估】
1、
2、 病史
有吸入一氧化碳的病史。 症状
(1) 轻度
头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至短暂晕厥。
(2) 中度
除轻度症状加重还有面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗、烦躁。
(3) 重度
除昏迷、痉挛、呼吸困难及呼吸肌麻痹，即所谓的“闪电样中毒”，可并发水、电解质和酸碱失衡、心律失常、肺水肿、缺氧性脑病及后遗症。
3、 实验室检查
快速进行血液中Hbco含量测定
【主要护理问题】
1、
2、
3、 舒适改变：头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐 感知改变 潜在并发症 【护理措施】
1、 患者脱离现场后应放于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，防
止舌后坠，给予高浓度氧气吸入，必要时行高压氧治疗。
2、
3、 绝对卧床休息，注意保暖，防止自伤和坠伤。
密切观察病情变化，注意神经系统症状及肢体受压部位皮肤损害情况。
4、 准确记录出入量，注意液体滴速，防止脑水肿、肺水肿及水电解紊乱等并发症。 【健康指导】
1、
2、
3、
4、
告诉患者及家属一氧化碳中毒的有关知识。
告知保持呼吸道通畅，保证有效供氧，减轻中毒症状。 保持心情愉快，保证足够睡眠。 饮食宜清淡，避免坚硬食物。
第三篇：防止一氧化碳中毒的制度)
防止一氧化碳中毒安全管理规定
第一条 根据我公司的生产特点，为切实保障员工的安全与健康，特制定本规定。
第二条 防止一氧化碳中毒，消除对员工的危害应从设计抓起，凡新建、改建、扩建工程项目中防止一氧化碳中毒的设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用，使作业环境中一氧化碳符合国家职业安全卫生标准。
第三条 对生产、储运一氧化碳的生产装臵、柜区等单位必须按规定安装固定式一氧化碳监测报警仪、并配备便携式一氧化碳监测仪，其报警点应设臵在30mg/m3。一氧化碳监测报警仪的安装率、使用率、完好率应达到100%。
第四条 对生产、使用一氧化碳的装臵，单位必须按规定配备完善适用的预防一氧化碳中毒的防护器材，当一氧化碳浓度低于30 mg/m3时，可以使用过滤式防毒面具，在一氧化碳浓度大于30 mg/m3或发生介质泄漏、浓度不明的区域内应使用正压式呼吸器。
第五条 在生产、使用等过程中，接触或产生一氧化碳单位，要掌握本单位一氧化碳的分布情况，建立一氧化碳分布图，使单位员工人人掌握一氧化碳的分布情况，并在危险点设臵警示牌。
第六条 公司应在含一氧化碳的装臵设臵检测点，并定期进行检测，检测结果要及时反馈受检单位，对于一氧化碳浓度超标点应立即查清原因并及时整改。
第七条 搞好设备、管线的密封，禁止将含一氧化碳的气体排放大气。 第八条 对生产过程中的介质和作业环境中的一氧化碳含量，需定期组织检测与评价，对因原料、加工流程改变、装臵改造或操作条件发生变化导致一氧化碳浓度超过常规含量时，主管部门要及时采取有效措施，并及时通知有关生产车间、班组或岗位，防止发生中毒事故。
第九条 生产操作、检修及有关作业人员应定期进行预防一氧化碳中毒救护知识和技能的教育培训和应急演练;新员工及转岗人员必须经系统培训并考试合格后，方准上岗作业。教育培训和应急演练内容为：
1.掌握作业现场一氧化碳分布情况; 2.掌握安全操作规程
3.掌握一氧化碳的理化性质，车间空气最高允许浓度、毒性、中毒后的表现，自救和互救技能及预防中毒的防护措施。
4.掌握预防一氧化碳中毒的过滤式防毒面具、隔离式呼吸器等防护器材的使用方法、使用条件等知识。
5.掌握事故状态下的应急处理程序和方法。
第十条 在含一氧化碳的设备上作业时，必须随身佩戴好适用的防护器材。作业时应两人同时到现场，并站在上风向，必须1人作业，1人监护。
第十一条 凡进入含有一氧化碳的设备内作业，必须按有关安全规定，切断一切物料，彻底冲洗、吹扫、臵换，加好盲板，经采样分析合格，落实安全措施，并办理安全作业证后，方可进入作业。
第十二条 佩戴防护用品在一氧化碳污染区域作业时，未脱离危险区域前，严禁脱(摘)下防护用品，以防中毒。 第十三条 发生一氧化碳中毒事故后，事故单位除组织人员抢救外，应立即向气防站、消防队报警，并同时向公司生产调度室、安全监察部报告。
第十四条 在发生一氧化碳泄漏且一氧化碳浓度不明的情况下，必须使用正压式呼吸器。
第十五条 从事一氧化碳作业人员，要按国家规定定期进行体检。 第十六条 凡进入生产场所的人员，应看清当时的风向。巡检、采样等作业时，沿设备、管线、仪表的上风侧进行。遇有紧急情况，人员应立即向上风向撤离。当发生大量一氧化碳泄漏时，应立即疏散下风侧的人员。在易产生窝风和风流折返的区域及重点危险部位，应设臵能指示地面实际风向流动的标志。
第十七条 对含一氧化碳介质的管线，必须做出明显的安全警示标识。
第十八条 要在易发生一氧化碳泄漏的采样口、放空口及其他易泄漏部位设立“当心一氧化碳中毒”的警告标志;在易发生一氧化碳泄漏的危险区域划出醒目的黄色警戒线。
第十九条 对有可能遭到车辆碰撞发生泄漏的含有一氧化碳介质的管线，要采取防撞保护措施，并设臵明显安全警示标志。
第二十条 在对含有一氧化碳介质的设备、管线、仪表进行拆卸，解体、更换作业前，必须按要求做好氮气吹扫处理，必须履行检查确认手续，落实防毒保护措施。
第二十一条 在检查处理含一氧化碳介质的设备、管线、仪表的设备故障时，必须佩戴正压式呼吸器。
第二十二条 在进行较危险的含一氧化碳设备、管线、仪表施工作业时，必须制定专门的安全作业及监护方案，经生产处、设备处、安监处审查批准后执行。本岗位人员进行现场安全监护。
第二十三条 一氧化碳泄漏、报警及中毒的应急处理。
煤气系统操作人员在外出巡检前，应首先查看操作室内一氧化碳报警器的监测数据，确定现场一氧化碳的浓度情况，然后采取适当的安全防护措施。
1.当装臵操作室一氧化碳报警器发生报警信号时，操作人员应按下列步骤进行工作：
(1)确定发出报警信号的设备区域及位臵; (2)查清可能达到的最高浓度;
(3)根据浓度情况，佩戴正压式呼吸器;
(4)结伴进入生产现场，查清泄漏设备、管线的具体部位和泄漏情况，关闭泄漏设备的阀门;
(5)情况较为严重时，汇报车间和生产科及安监处，按应急预案进行停工处理，通知疏散、警戒隔离等工作。
2.如在巡检过程中感觉到一氧化碳气味时，应立即沿上风方向进入操作室，佩戴好呼吸防护器材，再进入现场，查明一氧化碳泄漏原因;
3.当生产现场发生一般性一氧化碳吸入反应时，岗位人员应立即将患者安臵在空气流通处休息，并视情况送往医院观察和治疗;
4.当生产现场发生人员中毒时，抢救人员应首先做好自身安全防护，然后进入现场将中毒者抬至泄漏源的上风处，并按抢救步骤进行现场心肺复苏。同时，立即通知医院;
5.当装臵外围区域发生一氧化碳泄漏时，其所在单位或发现者应立即通知生产处、安监处等部门，同时通知相关人员采取自救防护措施。
第二十四条 对可能发生一氧化碳中毒的作业场所，在没有适当防护措施的情况下，任何单位和个人不得强制作业人员进行作业，作业人员有权拒绝作业，并可直接向上级安全主管部门报告。
第二十五条 本规定由公司安全监察部负责解释。 第二十六条 本规定自公布之日起施行。
第四篇：一氧化碳中毒的急救与护理体会
隋凤
山东省东营市第二人民医院，山东东营
257335 手机 13563391548
由于我院地处郊区和工业区，每年都有许多一氧化碳中毒病人，特别冬春季节。冬季室内密闭较好，在工业生产和日常生活中，含碳物质燃烧不充分的产物，经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人体后与血液中血红蛋白结合，形成无携氧能力的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白相当稳固，不仅不易离解，而且还阻碍氧合血蛋白对氧的释放，使血液携氧功能受到障碍，造成组织缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变，中毒后若不采取积极治疗，可引起中毒性脑病，重症可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体，我们不易分辨，而且一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。
1 资料与方法 1.1 一般资料
2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年龄最大者84岁，最小者2岁，平均52.5岁。均为用煤取暖房间通风不好或烟囱断裂或封炉失误、燃气热水器淋浴、工厂煤气泄漏导致中毒。其中轻度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高压氧舱治疗(1例后来发生迟发型脑病。)还有部分患者症状较轻，脱离中毒现场，1~2h门诊高压氧治疗。
1.2 临床表现
根据患者吸入一氧化碳的浓度和时间长短，其临床表现不同，可分为轻、中、重度中毒。轻度中毒：患者表现头痛、头昏、呕吐、乏力等症状;中度中度：除上述症状外，患者口唇呈樱桃红，有意识障碍，出现大小便失禁，表现为由浅到中昏迷，经抢救恢复较快且无明显并发症;重度中度：患者意识障碍逐渐加重，深度昏迷持续数小时或数昼夜，可并发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等，抢救恢复慢容易出现并发症，死亡率较高。
2 急救及护理措施
2.1现场处理
应迅速将患者移至空气新鲜处[1]，保持空气流通，解开患者衣领，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，有条件者立即高流量吸氧，患者出现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，气管插管开放气道，备好气管切开包、呼吸器囊、抢救药品等，注意保暖。
2.2 监测生命指征
观察患者意识、瞳孔大小、对光反射及病理反射等情况;及时建立静脉通道(外周或中心静脉)，监测并记录血、脉搏。
2.3 保持呼吸道通畅
一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物较多，有些患者伴有呕吐，如果不及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，采取恰当的体位，特别是深昏迷并发肺水肿的患者，就会引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。患者喉部痰响明显，分泌物多，不能自行排出，我们可用负压吸痰器将呼吸道的分泌物清除，随时保持呼吸道畅通。给患者吸痰时，动作一定要轻快，从下往上轻轻旋转，以防损伤呼吸道黏膜，同时对昏迷患者采取平卧头偏向一侧，在吸引过程中严密观察神智、呼吸、脉搏等病情变化，每次吸痰时间一般不超过15s，吸痰前先给患者吸20-30秒较高流量氧气，以防吸痰过程中患者血氧饱和度降低。
2.4 迅速纠正缺氧状态使患者血氧饱和度达到正常水平
高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治疗措施之一，小儿患者每分钟氧流量为1~2L，成人为4~6L，直到患者血中碳氧血红蛋白降到危险水平以下，血氧饱和度升高至正常值，如血中的碳氧血红蛋白超过20%，
可重复吸氧，吸氧可加速血中碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，增加血氧饱和度，纠正低氧血症，降低各个器官组织损害，减少并发症发生。
我院配备潍坊华信氧业有限公司生产的YC2612-24型12人医用空气加压氧舱进行治疗。有适应症的患者立即进行高压氧治疗，轻度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治疗间隔8小时以上，后每日1次，1~3个月时间不等。患者早期高压氧治疗能增加血液中溶解氧、提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，减轻各脏器损伤。
2.5 进舱加压前护理
首先，入院后立即进行血常规、凝血六项、胸透、头颅CT等各种必要检查，排除气胸、活动性岀血等禁忌症。测量血压、脉搏、呼吸并做好记录，全面评估患者病情并做好记录。其次，为患者及其家属介绍纯氧舱治疗的特点、进舱须知、舱内可能发的风险及处理方法，填写知情同意书，办理登记手续并请家属签字。最后，为患者及其家属更换纯棉衣服并去除随身携带危险物品。
2.6 皮肤、口腔护理
一氧化碳中毒患者，清醒者我们可督促或协助翻身，对昏迷者我们应定时翻身，及时更换污染潮湿被褥，保持床清洁、干燥、平整， 经常用热水或酒精按摩易受压处，增加营养，增加机体抵抗力;对大小便失禁者，可安置保留尿管，及时清除大便，以保持床清洁、干燥，以防发生褥疮。昏迷患者护士亲自为患者做口腔护理，正确、恰当的口腔护理，可以预防感染及并发症，还可观察病情。
2.7 心理护理
一氧化碳中毒患者多由生产事故或生活意外引起，许多患者由于生活意外引起中毒同时又失去亲人，患者对这突如其来的意外打击一时接受不了，常常有焦虑、恐惧、失落感，甚至有个别患者还有轻生念头。我们应积极主动接近患者，安慰、劝导，协助患者解决困难，待患者如亲人，让其勇敢面对现实，帮助他们树立正确的人生观;清除孤独、失落感，打消轻生念头;使他感到医护人员就是自己的亲人，病房就是自己温暖的家。还可根据情况让患者了解一些病情(如诊断、治疗进展)，向患者解释有关检查、治疗的目的和必要性，清除其焦虑、恐惧感，让他以最佳的心理状态接受一切检查、治疗、护理，争取早日康复。
2.8 并发症的预见性护理
(1)迟发性脑病：一氧化碳中毒后患者经过积极有效的治疗，多数可以治愈，但部分患者因各种原因而发生迟发性脑病，又称“急性一氧化碳中毒后后发症”等。本组1例重度中毒患者治疗后清醒，因经济原因而自行停止治疗，大约20天后出现大小便失禁、痴呆和行走困难等症状，考虑为迟发性脑病，再予治疗后病情无明显好转，后自动出院，后随访患者死亡。患者经治疗意识清醒后，经2~30d的假愈期后，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病[2]，致残率高，严重危害患者的健康及生活质量，甚至威胁生命，也是一氧化碳中毒后最易发生的并发症[3]。因此，除了积极的治疗和护理外，还应向患者及家属说明中毒后发生并发症的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放弃治疗而错过最佳治疗时机。(2)肺部感染。对于昏迷患者或老年患者，观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状，如气管内分泌物过多，应及时清除，并协助翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，有呼吸困难者，密切观察生命体征、瞳孔变化，有无抽搐等，如发现异常应及时报告医师，并予以对症处理。(3)泌尿系感染。观察患者尿量、尿色，有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等症状，积极做好会阴部护理，膀胱冲洗护理等，预防肾功能不全、泌尿系感染等。
3. 出院指导
无论病情轻或重，当患者出院时，应向家属、患者进行一氧化碳中毒的宣传，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳场所停留，若出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，立
即离开，必要时到医院就诊，积极救治。家庭用火炉，煤气要安装烟筒或排风扇定期通风，检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，尽量不使用煤炉取暖;工厂应有专人负责矿井空气中一氧化浓度的检测和报警，进入高浓度一氧化碳的环境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带;一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。
参考文献
[1] 张文武. 一氧化碳中毒. 急诊内科学，2000，539 - 541 [2] 陈芳.高压氧治疗一氧化碳中毒患者的护理 [J] .中华现代护理，2006，3 (13) : 1203- 1204. [3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J] . Emerg Med J，2007，21:250-251.
第五篇：群体性食物中毒诊治流程演练方案
群体性食物中毒应急演练预案
演练领导(考核)小组
总指挥：医疗副院长(业务院长) 副总指挥：医务处长、急诊科主任 成 员： 演练要求：
(一)参加演练人员，要严肃认真，统一听从指挥，按照规范要求做好工作。
(二)各部门要积极配合本次演练工作，安排好人员，做到定人、定岗、定责，落实措施，圆满完成本次演练工作。
一、院前急救
背景：院前急救接到120电话，XXXX学校有5名学生晚餐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热，要求医院派救护车接学生就诊。院前急救医师、驾驶员接120电话后迅速到白云学校接病人。
1、流程：接到120电话，救护车出车时，院前急救医师向急诊科和医务处汇报，急诊科主任接到电话后立即召集急诊科在岗人员开始准备工作，医务处接到电话后立即通知消化科派2名医师到急诊科。
2、人员：院前急救医师、驾驶员。
3、现场处置：救护车抵达后处置病人，并根据病情轻重优先转诊病人，返程时立即电话通知急诊科主任和医务处处长，急诊科主任和医务处处长尽快到达急诊科。
4、急诊病人交接：救护车到达急诊后，分诊护士对病人进行分诊,并做好登记，吴主任负责抢救现场指挥，根据病情及医师能力分配病人的责任医师、护士。重症患者和中度患者由抢救室护士推抢救车转接入抢救室，轻症病人由护士扶(带)入急诊诊间，交给负责医师处理;谢杰到抢救室介绍重症患者病情。
二、急诊科
1、重症患者直接送入抢救室，急诊医师主持急诊救治。
1 1.1护士立即接上监护、开通静脉通道，给予生理盐水，向医师报告血压、呼吸、脉搏。
1.2医师立即询问病人、诊察病情，初步判断病情和诊断，并口述抢救药物医嘱，护士复述，双人核对执行，指示血液检查项目，护士抽血执行，医师开具辅助检查申请单。进行洗胃，并做好告知。
1.3根据患者病情，决定邀请会诊科室(初定消化内科、ICU)，指定护士打电话通知会诊科室。
1.4经消化、ICU会诊讨论，决定病人收ICU，开具入院证，通知病区做好准备，护送病人入院并指导患者家属办理入院手续。
2、中度患者推车入抢救室，由消化科医师负责诊治，初步处理后收住消化内科，并做好消化内科收住安排。
3、3位轻症病人分别由消化科和院前急救医师接诊，询问流行病学史(饮食情况)，询问症状、进行必要的体格检查，按门诊病历书写要求记录，开具化验检查申请单。在诊间进行初步处理后留观，开具留观证，嘱病人家属办理留观手续，护士送入留观室，医师开具当天医嘱。
三、防保科：
防保人员到急诊科协助采集病人呕吐物以便送CDC做毒物检测，同时做好流行病学调查报告CDC。
四、消化内科病房
(一)护理
1、进行卫生处置、床位安排、通知值班医生。
2、评估病情，进行护理体检，测量生命体征。
3、宣教消毒隔离、饮食注意等相关知识。
4、按医嘱做好各种检验检查的配合工作。
5、根据病情采取相应护理措施。
(二)医疗：
1、值班医师到病房诊察患者：询问病史、全面体检、评估病情、下达医嘱。
2、根据急诊化验结果及体检情况，完成首次告知签字。
五、ICU病房
(一)护理：
1、进行卫生处置、床位安排、通知值班医生。
2、评估病情，进行护理体检，测量生命体征。
3、宣教消毒隔离、注意事项等相关知识。
4、按医嘱尽快完成各种检验、检查、抢救措施。
5、根据病情采取相应护理措施。
(二)医疗：
1、值班医师立即诊察患者：询问病史、全面体检、评估病情，随即要要求上级医师查看病人，根据上级医师意见下达抢救医嘱。做血滤告知谈话。
2、下达病重或病危通知，完成告知签字。