危重症新生儿院内转运实际上是将移动的NICU单元[1], 包括人员、设备, 送到危重新生儿身旁, 就地抢救, 稳定病情, 并已成为急救医疗工作的不可或缺的重要组成部分, 同时, 新生儿院内转运存在较大风险[2], 患儿常存在脏器功能不稳定, 转移途中易出现供氧不足或中断、监护手段不足等, 甚至病情骤然恶化致心跳呼吸骤停。因此, 如何提高护理质量, 建立高质量的流动NICU, 对降低危重新生儿致残率和降低病死率有着非常重要的意义。本文通过对我院2010年7月至2011年7月间520例危重症新生儿院内转运中的护理体会, 对如何安全转运危重症新生儿进行探讨。
1 临床资料
本组520例患儿中, 男282例, 女238例。其中, 新生儿重度窒息复苏后伴有呼吸困难、发绀70例;有呼吸窘迫需机械辅助呼吸者80例;早产儿180例;新生儿重症黄疸30例;新生儿出血症60例;其它100例, 由产后区护士护送到相关科室进行进一步的检查或住院治疗。
2 护理方法
2.1 转运前准备
2.1.1 加强培训, 提升相关医护人员素质
作为转运人员, 必须能够掌握并正确运用各种抢救技术, 有效地处理好各种突发的事变, 且在新生儿评估、稳定和复苏中有一定经验[3], 还要求具有良好的心理素质、身体素质等[4], 更需有高度的责任感。我院自2010年以来, 选取责任心强的产后区护理人员组成新生儿院内转运小组, 经严格培训考核合格者方选取。因此, 我院参加院内转运的医护人员均有过硬的综合素质, 为安全转运提供了有力的保障。
2.1.2 提高对疾病的认识, 完善转运前评估及准备
危重症患儿的病因、病情存在着较多的未知因素, 比如:一些窒息的患儿往往伴有一些畸形, 如食道气管瘘、食道闭锁、先天性心脏病等, 转运存在着较大的风险。因此, 转运前的患儿均有必要由护理人员及专科医生一起进行风险评估和权衡, 给患儿做好检查, 充分评估患儿状况, 积极做好预见性护理[5]。
2.1.3 仪器设备配备
本院新生儿科使用的新生儿转运装置为美国Air-Shields T1500型转运暖箱, 氧气, 急救车内备有各种型号的气管导管、喉镜、复苏囊、面罩、各种型号吸痰管、静脉留置针、一次性注射器等材料及常用急救药物。以上药械由专人管理, 每班交接, 清点药品、物品后, 及时补充, 使之处于备用状态。
2.1.4 相关科室联系协调, 做好各种沟通工作
护理人员在进行转运前与NICU及其它接收部门先做好沟通协调, 确保接收部门提前获知病情并做好准备, 尽量缩短与其它科室交接时间, 使患儿得到及时的救治。同时注意做好家属的心理护理, 取得家属的理解和配合。
2.2 转运途中护理
2.2.1 密切监测和护理
严密监测和有效的监护能及时发现患儿病情变化, 大大地提高转运的成功率。因此, 在转运途中按NICU要求密切观察病情变化, 护理人员除观察监护仪的数据外还须注意观察患儿的意识、心率、呼吸、体温、肤色等。同时, 加强对各种管道的监测, 防止各种导管的移位、脱落或其它异常, 并详细做好护理记录。
2.2.2 做好保暖, 预防低体温
维持患儿体温稳定是转运成功的一项重要措施。低体温可加重患儿缺氧, 导致代谢性酸中毒、呼吸暂停、肺出血、低血糖、硬肿症等。尤其是早产低出生体重儿, 由于体表面积大、皮下脂肪薄及体温中枢发育不成熟等, 极易受外界环境影响而发生低体温。所以, 转运前先预热好温箱, 并根据胎龄及体重设定箱温, 体重
2.2.3 保持呼吸道通畅, 防止出现低氧血症
保持呼吸道通畅, 保证足够通气量, 避免出现低氧血症是成功转运的另一关键。低氧血症可引起机体组织缺氧, 心、脑、肾等重要脏器损害, 而早产儿, 由于肺、呼吸中枢发育不完善, 更容易发生呼吸不规则、呼吸浅慢或呼吸暂停。因此, 必须建立通畅的呼吸通道以保证充分氧供给, 并根据患儿呼吸情况及血氧饱和度监测的变化来选择氧疗方式, 可选择箱氧、鼻导管吸氧、头罩给氧、气囊加压给氧、持续气道正压呼吸、机械辅助通气等方式。
2.2.4 保持有效的静脉通道, 对于安全转运危重新生儿同样非常重要
可选择外周静脉留置套管针并接上三通管, 采用微量泵输液, 做到方便, 快捷, 牢固、准确以利于转运中补液及使用急救药物。
2.2.5 选择合适的体位
置于暖箱中转运的患儿以安全带缚好患儿身体, 松紧适宜, 身下衬垫柔软平实, 尽可能减少途中震荡。颅内出血者要保持车速平稳, 以减少颠簸对患儿脑部血流的影响;休克患儿应采取双下肢抬高15°位或平卧;有窒息可能患儿, 取头低足高位, 同时予侧卧位, 面对护理人员, 以便监测患儿呼吸变化, 并及时清理呼吸道内阻塞物。
2.3 转运后交接
(1) 转运后及时向NICU病房的主管医师汇报患儿的一般情况及转运经过, 并将病历及危重患儿护理记录单交于接收病房的主管医师和护士。向他们做好交接, 及时对患儿作出评价。
(2) 整理消毒转运所用的物品, 并及时作出补充, 保证各种必需物品的完好状态, 为下一次转运做好准备。
(3) 对转运过程进行分析评价, 发现问题、解决问题并总结经验教训, 以求达到不断改进, 提高转运安全率。
3 结果
520例患儿均安全转运到相关科室, 未发生1例转运并发症, 亦未发生1例与护理有关的护患纠纷。
4 体会
随着现代医疗的发展, 大多数医院特别是市级及以上医院硬件设施已基本上能满足院内转运医疗需求。但是, 危重新生儿转运内涵已不仅仅是单纯的高危儿救治而是逐渐扩大到人员培训和科学研究紧密结合的全方位服务[6]。因此, 重视护理人员的作用[7]加强护理人员培训提高护理质量, 对危重新生儿的成功转运及降低新生儿死亡率和致残率起着更为关键的作用。
摘要：目的 探讨新生儿院内安全转运的护理方法。方法 回顾性分析本院自2010年7月至2011年7月院内转运的520例重症新生儿患者的护理方法, 分析转运中暴露出的护理隐患问题, 并进行讨论总结。结果 所有患儿均能安全转运, 未发生1例常见转运并发症及与护理有关的护患纠纷。结论 对院内转运的新生儿采取综合护理措施, 能有效提高转运的安全性及抢救成功率, 降低危重新生儿病死率与致残率。
关键词：新生儿,院内转运,护理
参考文献
[1] 张家骧, 魏克伦, 薛辛东.新生儿急救学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:706.
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[3] 顾硕, 徐敏, 陈其民.外科危重新生儿的转运[J].临床小儿科杂志[J], 2002, 1 (4) :299～300.
[4] 赵娟.危重患儿转运过程中护士所应具备的素质[J].全国儿科护理学术交流会, 2003:173～174.
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