复杂胫骨平台骨折为常见的关节内骨折, 多由直接暴力或压应力导致, 致残率较高, 复杂胫骨平台骨折是一种高能量损伤, 术中需对关节面有良好暴露, 因此易出现内固定失败、软组织坏死等并发症。2007年6月至2009年5月, 我院应用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者28例, 取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月至2009年5月我院创伤骨科复杂胫骨平台骨折患者28例, 其中男19例, 女9例, 年龄18～62岁, 平均 (36.1±5.2) 岁。坠落所致3例, 压伤4例, 交通伤21例;其中开放性骨折9例, 闭合性骨折19例;合并前后韧带损伤4例, 内侧韧带损伤3例, 外侧韧带损伤2例, 半月板损伤患者6例;按照Schatzker分类法Ⅳ3例, Ⅴ型15例, Ⅵ型10例;平均就诊时间为 (4.2±0.2) d。
1.2 方法
将所有患者随机分为观察组与对照组各14例, 观察组采用锁定钢板内固定治疗, 对照组在此基础上增加CPM锻炼。根据患者随访情况及膝关节功能评价、影像等信息对患者施术后效果进行评定。膝关节功能评分参照HSS评分标准, >85分为优级、70～84分为良级、60～69分为一般、<59分为较差。
1.2.1 对局部肿胀明显患者采用高抬患肢, 药物减轻水肿等, 待肿胀好转进行手术治疗。
采用连续硬膜外麻醉, 取膝外或内侧切口。暴露塌陷关节面, 恢复其平滑, 根据骨缺损情况进行植骨, 于X线透视下根据骨折类型选用锁定钢板, 给予有效内固定。术中同时探测有无半月板、韧带损伤, 如有根据情况予以修复或非手术治疗。术后常规采用负压引流48～72h, 并抬高患侧。
1.2.2 CPM训练[1]
于拆线后进行。膝关节活动度为1～7d, 0～30度, 7～15d增至50度, 15～30d80度, 循序渐进, 根据X片骨折愈合状况确定完全复重时间。
1.2.3 统计学分析
采用SPSS 13.0进行统计学分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
28例患者均获得随访, 平均随访时间为20.2个月;平均手术时间为 (52.4±3.2) min, 患者最早负重平均时间为 (6.0±2.2) 周;骨折愈合时间为13～27周, 无内固定松动、折弯发生;术后患者骨折愈合和骨性愈合良好, 无对线不良、丢失现象发生。
2.2 PA/TPA以及膝关节评价
观察组术后胫骨平台内翻角 (TPA) 84～98℃, 平均88.9℃, 胫骨平台后倾角 (PA) 2～10℃, 平均5.3℃;对照组TPA83～96℃, 平均88.2℃, PA2～11℃, 平均4.6℃。2组TPA相比无明显统计学意义P>0.05, PA相比P<0.05, 差异具有显著性。观察组膝关节评价总优良率为71.5%, 远远小于对照组85.7%, 2组膝关节评分相比, 差异具有极显著性, P<0.05。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折, 多为高能量损伤导致, 一半损伤程度严重, 且常伴有韧带拉伤, 膝关节移位、脱位以及胫骨平台塌陷等合并症, 传统治疗很难达到满意效果, 治疗后易产生膝关节功能障碍[2]。胫骨平台骨折治疗要求较高, 绝大多数需要进行手术复位结合内固定治疗以恢复关节面的平整[3]。锁定钢板是基于给皮微创内固定技术而设计的新型钢板, 具有锁定与加压固定双重功能, 且角稳定与轴向的锁定螺钉可以防止应力作用下的复位丢失[4]。
本研究采用历史性队列研究方法对我院胫骨平台骨折患者进行分析, 分别采用锁定钢板内固定以及结合CPM方法对骨折患者进行临床治疗, 提高了患者治疗后膝关节功能评分, 并且对术后胫骨平台PA也起到一定效果。有效可靠的骨折内固定结合功能锻炼, 可以防止关节粘连, 有利于功能早日恢复。术后患者经随访骨折愈合和骨性愈合均良好, 无对线不良、丢失现象发生, 说明锁定钢板内固定具有安全、疗效好且恢复快等优点, 是一种极佳的内固定方案, 可作为临床手段加以推广。
摘要：目的 了解锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 回顾性研究分析2007年6月至2009年5月运用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者28例。随机分为观察组与对照组各14例, 观察组采用锁定钢板内固定治疗, 对照组在此基础上增加CPM训练。结果 28例患者均获得随访, 平均随访时间20.2个月, 2组TPA相比无明显统计学意义P>0.05, PA相比P<0.05, 差异具有显著性。观察组膝关节评价总优良率为71.5%, 远远小于对照组85.7%, 2组膝关节评分相比, 差异具有极显著性, P<0.05。结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有很好的临床效果, 可显著改善患者膝关节功能。
关键词：锁定钢板,内固定,复杂胫骨平台骨折
参考文献
[1] 王洪兵, 李桂凤, 徐海波.加压锁定钢板内固定结合CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (18) :123.
[2] 喻钟.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J].中国医疗前沿, 2011, 6 (10) :41～42.
[3] 魏尧森, 张立岩, 刘斌, 等.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志, 2011, 14 (2) :143～144.
[4] 左才红.锁定钢板治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].中外医学研究, 2011, 9 (10) :15～16.