面瘫是临床常见疾病, 也称周围性面神经麻痹。为面神经核和面神经的病变, 多由茎乳孔的急性非化脓性炎性水肿压迫面神经或面神经炎所引起。以病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪为临床特征。主要临床表现为突然口眼歪斜, 病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴, 病侧面部麻木、味觉渐渐丧失, 额纹消失, 鼻唇沟变浅等。该病严重影响了患者的形体美容与咀嚼功能, 对患者的精神与生活都带来了极大的打击。最大限度地恢复面神经功能、降低残损一直以来是临床工作者追求的治疗目标。2008年1月至2011年10月, 应用中医自拟方治疗面瘫30例, 疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科在2008年1月至2011年10月期间门诊确诊面瘫患者共计60例为研究对象, 男35例, 女25例;年龄20～30岁者6例, 31～40岁者10例, 41～50岁者20例, >50岁者24例。疗程10d～3个月。分为治疗组30例, 对照组30例。诊断要点:突然口眼歪斜, 但无昏迷、偏瘫等表现;起病急骤, 病前多有感受风寒史。所有患者均为单侧, 起病在1周内。排除: (1) 外伤性面神经损害所遗留的周围性面瘫; (2) 肿瘤因素所引起的周围性面瘫; (3) 面肌伴有偏瘫或其他脑神经麻痹的中枢性面瘫; (4) 合并糖尿病、或严重精神病、或严重高血压; (5) 妊娠期。
1.2 治疗方法
治疗组以中药自拟方 (钩藤15g、防风10g、僵蚕15g、白附子6g、全蝎12g、蜈蚣2条、羌活12g、当归12g、升麻6g、菊花15g) 随证加减, 除蜈蚣外, 以上中药兑匀, 早晚分2次服, 每天1剂。蜈蚣放瓦片上焙蕉, 研为粉末。分2次用药汤冲服。对照组采用西药治疗:泼尼松每次10mg, 每天3次口服, 2周后减量或停药。地巴唑每次10mg, 每天3次口服。维生素B110mg、维生素B120.5mg, 肌肉注射, 每天1次。2组同步进行针灸治疗。10d为1个疗程。观察2组的临床疗效。
1.3 疗效评定标准
痊愈:双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称, 面部表情正常;蹙眉与闭眼正常, 鼓腮时口角不漏气, 进食时齿颊间不滞留食物残渣, 说话和笑时无口角歪斜;显效:双侧额纹与鼻唇沟基本对称, 眼闭合欠实, 鼓腮时口角不漏气, 进食时齿颊间不滞留食物残渣, 笑时可见口角略不对称;效差:较诊治前有改善, 但静面时额、唇明显不对称, 眼、口闭合不全, 或诊治前后症状无改善。
2 结果
治疗组:30例中, 1个疗程后治愈20例、显效8例、效差2例, 治愈率为66.6%;2个疗程后又治愈7例;3个疗程后又治愈2例;另外1例继续治疗1个疗程后治愈。总有效率为100%。对照组:30例中, 1个疗程后治愈12例、显效10例、效差8例, 治愈率为40%;2个疗程后又治愈6例;经3个疗程又治愈2例;另外10例再配合中药治疗2个疗程后治愈9例;1例继续治疗1个疗程而痊愈。所有病例治疗期监测未出现明显的不良反应。
3 讨论
面瘫在中医辨证为风中经络, 中医中药或针灸治疗本病具有特殊疗效。但如果对该病急性期处理的不得当, 可能造成难治性面瘫后遗症。如急性期的不得当处理, 或激素的大剂量长期使用;对病毒感染的处理不得当, 即患者一就诊就给予针刺治疗;护理不当, 包括对患侧的保温, 不忌生冷、辛燥食物。西医认为面瘫大多为病毒感染, 面神经炎性改变是导致面神经功能缺失的重要原因。目前现代医学尚未研究出特异性抗病毒药物, 基于此, 西医对本病的处理主要是以激素控制炎症, 从临床中我们也证实这一点, 在急性期对改善面神经的炎性水肿、阻止病毒对面神经的继续损害有积极的意义。但从全疗程来看, 与早期运用中药自拟方加减治疗组比较, 使用激素组并不提高面瘫的治愈率。反而中药自拟方在患病同期治愈率上明显优于使用激素组, 这说明中医药在抗病毒、保护和恢复神经功能方面的作用是肯定的。面瘫的病机特点为虚 (络脉空虚) 实 (风痰、毒淤互结) 夹杂, 中药自拟方中羌活、防风、钩藤、白附子祛风散寒, 增强组织代谢, 促进血液循环。升麻、菊花轻扬行上解毒, 直接抑杀病毒, 且菊花、当归可防白附子之温燥减轻炎症和水肿, 蜈蚣、全蝎、僵蚕祛风通络。后期兼气血不足, 加川芎、黄芪、地龙等。诸药相配, 能使药力直达病位, 针对病因, 纠正病机, 故联合针灸治疗疗效肯定。
摘要：目的 比较使用激素与运用中医药 (均联合针灸) 治疗面瘫的临床疗效。方法 60例确诊的面瘫患者分为治疗组 (中药自拟方加减煎液内服) 、对照组 (泼尼松每次10mg、地巴唑每次10mg, 每天3次口服。维生素B110mg, 维生素B120.5mg肌注, 每天1次) 。每10天为1个疗程。分别观察2组患者在各疗程治愈率并加以比较。结果 治疗组1个疗程后治愈率为66.6%;对照组1个疗程后治愈率为40%;治疗组各疗程治愈率明显高于对照组, 且疗程明显比对照组短。结论 运用中医药加针灸治疗面瘫比使用激素加针灸治疗疗效显著。
关键词：面瘫,中药自拟方/泼尼松,针灸,疗效
参考文献
[1] 陈再英.钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:10.
[2] 田德禄.中医内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:2.
[3] 程宝书, 周民权.新编药性歌括四百味[M].北京:中国中医药出版社, 1995:2.
[4] 段富景.方剂学[M].上海:科技出版社, 1995:6.