第一篇：紧张及其原因解析
医疗投诉和医疗纠纷常见原因解析及其对策
摘要
通过对医疗投诉和医疗纠纷常见原因进行分析，针对性地探讨医院如何防范医疗纠纷，从而使医院在医疗改革、医疗市场竞争激烈的今天，能站稳脚跟，并和谐发展。 关键词
医疗投诉;医疗纠纷;原因;防范
医疗投诉时医患之间利益冲突的一种表现形式，与医疗纠纷相比，冲突的方式比较温和，影响的范围较小，解决的方式相对简单[1]。医疗纠纷是指医患双方围绕医疗技术活动及其责任而产生的争议，其根本特征在于其应受并且可受法律评价[2]。
医疗投诉和医疗纠纷常见原因
在医患关系日趋紧张的今天，将医疗投诉和医疗纠纷作为医院提高医疗质量和改进服务水平的动力和资源，这一理念叶被越来越多的医院管理者和理论研究者所认同[3]。因此，分析医疗投诉和医疗纠纷产生的原因，针对性地提出防范措施，变得至关重要。引起医疗投诉和医疗纠纷的原因是多方面的。
1.1 医患认知差异问题
医患认知差异是指医师与患者在诊疗过程中对同一事实和现象的认知之间的差异、矛盾与对立，包括对健康的观念、对疾病的认识、对痛苦的感知、对医术的期待、对死亡的态度等各个方面之间的不协调和差异。如面对疾病，医师是按照病理学、诊断学等科学的视角来透视和解释的，对疾病史一种切入身心的、受难性质的、内在的、身限其中的认识和体检。如果这种认知的对立和冲突不能得到及时、有效的解决，就会转化为现实的冲突行为。很多时候，当医方从专业标准角度归因为正常的诊疗结果，而患者可能归因为医方诊疗的失误或事故。如患方认为没有达到预期的效果，或未见病病情好转、以及遇到康复等待时间过长、手术并发症的情况时，便会产生认知偏差。患方会认为以上这些是医师责任心和医师技术的问题，更严重者便认为这些就是医疗事故，于是便会进行投诉。所以说，医患主体之间对医患关系的认知差异逐渐演变成医患冲突深层次的根源[5]。
1.2 病案质量问题
在患方对治疗提出质疑的时候，由于医学信息的不对称性，患方不会提出过多的专业问题，而往往是从病案中寻根究底，指出医院的不足之处。如按照规定上级狐狸人员有审查修改、补充下级护理人员书写的狐狸记录的责任。上级对下级可修改一般及为重的文字材料，不能修改数据，修改必须在
[4]72小时内完成。当患者技术看见护士补充记录、重新誊清时便认为医护人员修改病案;当患方认为医师并没有按规定探视病人而在病案中却存在“麻醉前访视记录”是无稽之谈;医师字迹潦草，无法辨认，患方便认为违反《病历书写基本规范》，是一份无效的病案。在医疗事故技术鉴定中，鉴定结果中医院往往不存在医疗过错、医疗事故，但会指出医疗文书书写不足。特别是死亡患者的家属，虽然病历书写问题不是造成患者死亡的原因，但是患者家属就是不能接受。 1.3 服务态度问题
随着物质生活的富裕，人们生活水平的提高，患者对服务态度的要求越来越高，对服务态度的投诉也始终居高不下。人们在生病的时候相对而言会变得脆弱，情绪低落，易斤斤计较。在他们又花了大量医疗费的情况下，如果医护人员由于沟通问题让患者及患者家属误解，他们就是达到了治疗目的，也仍要个说法。在交接班和快下班时间段易出现投诉问题：医务人员超负荷运转的情况在医院经常存在，近下班时间，还有医师为病人申请辅助检查，如果辅助科室交班时间过长，这时候很容易让患者和家属情绪变得烦躁，而医院的工作人员也难免因忙乱面情绪不佳，这时如果患者和患者家属再多问几句，最易造成医院服务态度不好的局面。于是便有病人认为花钱看病还受罪、受气，便投诉医师服务态度不好。
1.4
服务管理、流程问题
对患者来说任何一个提醒都很重要，在医师看来是常识，但对病人来说并不一定是常识。比如做B超要憋尿的问题，在患者看来告知憋尿应是医务人员的义务。对体检一次要来三次医院、对拿检查结果要来三次窗口、做B超时等待时间过长、对医保卡可否用于体检的告知、什么时间不抽血、什么原因化验结果还没有觇来、为什么一个大医院的药房会没有医师开的药等这些服务流程问题，患者及家属在不知道原因的情况下便会投诉。 1.5
收费、后勤等问题
随着患者维权意识、消费思想的逐渐增强，对医疗服务收费方面的关注程度越来越高。由于同样的检查治疗项目存在着几个标准，因而收费不一样，或者工作人员在向病人交代了治疗的不同之处收费不一样时病人没有注意，事后便会投诉收费不合理。后勤服务问题如：病房电视机从电视架上滑落砸伤患者家属颜面部，在治愈后，患者家属便还会提出营养费和误工费的赔偿。
设法减少医疗投诉和医疗纠纷
[6]
随着生物医学模式逐步向生物一心理一社会医学模式转变，人们的健康水平和健康意识都有了很大进步;同时，由于各种媒体的宣传和人们对自身健康的日益关注，也使人们对医学和健康问题有了更为广泛、全面的了解。因此，医患关系的缓和还需医方和患方的共同努力。 2.1
使医患认知差异尽可
2.1.1 身为医方，医务工作者面对不同的患者，应该一视同仁，平等对待，应尊重患者的意志，主动帮助和鼓励患者参与医疗过程，使患者在医疗处置决定中有发言权并共同承担责任;不仅要重视君的生理问题，更要关注他们的心理和社会问题;要主动与病人、家属沟通，让其了解疾病发生、发展的过程和预后，刁介绍诊疗措施的合理性、预期效果及风险性，争取病人、家属对医护人员的理解和支持，调动患者在疾病预防、治疗和康复中的，主观能动性[5]。
2.1.2
患者应尊重和信任医务人员。医务人员和普通人一样，也有着生存、发展、人格和理想，也需要“生理、心理、情感、物质等方面的人文关怀，所以患方也要了解医师的心理需求和行为模式，理解医疗工作的特殊牲和风险性，尊重医务人员的劳动和价值;同时还应该充分支持医务人员行使其执业权，遵守医嘱和医院规章，积极参与、配合治疗活动，而不要总是怀疑处方的正确性、医师的水平和能力，更不要用强迫和威胁的乎段迫使医师接受不合理的要求甚至对医师进行人身伤害[5]。
2.2
增强医务人员重视病历质量的意识
在新的法律条文“举证责任倒置”的要求下，一旦病人向法庭起诉医院并涉及病案时，医院必须向法院提供病案记录，提供医院“无过错”的证据[7]。因此，对医疗纠纷来说，“打官司就是打病历”，所以，不仅要加强医务人员和病案管理专业人员的法律意识，还要对医务人员强调病历书写的重要性，强化医疗文书的规范化，使病案管理系统化、法制化，尽量减少不必要的医疗纠纷。 2.3
全方位提高医疗服务质量
2.3. L 医院在拥有了一流的医疗技术和医疗设施后，如果服务态度不好，同样会流失病人。医院的发展规模和等级是由市场决定的，而医院的医疗技术和服务质量的好与差是由病人评估的。所以，好的服务态度对任何一家医院来说都至关重要。工作人员在服务过程中要运用得体的称呼语、巧避讳语、善用职业性口语、善使医学术语变得通俗易懂，同时要注意手势、面部表情、体态和使置这些身体语言的表达[8]。面对交接班和快下班时间段的患者或其家属，医务工作人员的解释一定要有耐心。
2.3.2 医院不仅设立了专门接待投诉的医疗服务质最办公室，在门诊和住院部分别设立了意见箱，还在醒目的位置粘贴了医疗服务质量投诉电话和值班电话，门诊病历上也印有医疗服务质量投诉电话和值班电话，24小时接待投诉。给予病人答复的同时主要帮助病人解决实际问题。 2.4
加强医德医风建设，提供科学、人性化服务
2.4.l 医学具有自然科学和入文科学的双重属性，这一点早为人们所认同[9]。所以，医院为患者提供人性化服务应落到实处。医院引进了一套随访系统，在门诊部和住院部分别设有医德医风触摸屏，患者可以直接点击屏幕对医院工作人员进行批评和表扬，患者出院后，会在短时间内相对性的给予患者电话随访，在节假日的时候，会提前给患者送上节日的问候和祝福。
2.4.2 不仅开展了电话预约挂号和网上挂号服务，还利用“好大夫在线网站弦开设知名专家的个人网站，为患者提供信息、咨询等服务，和患者进行更密切的交流。
2.4.3 定期召开专科医患沟通会，如：“肾病友会”。通过这种形式病患交流治病养病心得。结合部队医院的特点，每月针对性地召开一次军人伤病员座诙会，提升为部队服务内涵。同时设立了急诊绿色通道，军人就诊绿色通道，方便特殊人群的就医。
2.5
规范收费标准，严格执行收费制度，对有意见的患者和家属应给妤政策上的解释，对在门诊就医的病人，对不同的治疗收取不同的费用时，要逐一告知不同之处并记录在门诊病历内。在患者投诉时，必须是专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。 3
总结
医疗投诉和医疗纠纷虽然是一种被动信息，带有合理部分和不合理部分的双重性，但仍然是需要重视的评价资源。如果不能充分利用好医疗投诉资源，吸取医疗纠纷的经验教训，医院就会面临失去一个乃至一片的病人资源[3]。医院不仅要正确对待投诉和纠纷，积极主动解决投诉，采取办法减少投诉，化解纠纷，还要对各种投诉进行分析，不足之处加以改进，促进医院更好更快发展。使医患达到祛除病痛的共同目的，使医患关系日趋缓和，使社会和谐发展。
参考文献
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第二篇：演讲紧张的七大原因
演講緊張的七大原因
知名作家
每个第一次上台演讲的人都会紧张，但不要以为有经验的人就不会紧张。有一次，一位知名的演讲家应邀参加一场大型演说，话题是—“如何有效克服演讲时的紧张”。上台前，这位演讲家在厕所被一位彬彬有礼的小姐问道：“教授，请问您现在是不是很紧张?”教授说：“不会啊，我可是有十几年经验的演讲老手了。”这位小姐带着笑容说：“那您怎么会跑到女厕所来了?”其实，任何一个人上台演讲时都会有紧张的感觉。美国心理学家曾在三千人当中做过一次心理测验：你最担心的是什么?令人吃惊的是：约40%的人认为最令人担心也是最痛苦的事是在大庭广众前讲话，而死亡排在第二位。担忧自己在讲台上的表现是大多数人的烦恼，它困扰的不仅仅是“菜鸟”级的人物，更包括了许多在演讲台上经验丰富的老手。马克•吐温在第一次演讲时口中像塞满了棉花，脉搏快得像争夺田径赛跑奖杯似的;印度前总理英迪拉•甘地初次演讲时“不是在讲话，而是在尖叫”;被誉为“世纪演讲家”的英国前首相温斯•丘吉尔开始演讲时心窝里似乎塞着一块九寸厚的冰疙瘩。我第一次在300多人面前演讲的时候，虽然拿着演讲稿，但还是非常紧张，手不停地发抖。每次我在北大教授公众演讲培训时，我请在公众场合演讲会紧张的人举手，90%以上的人都会举手。所以在这里我像告诉大家一个事实，紧张是一种正常现象，不只是你在演讲时紧张，很多人都很紧张。
案例：中国某年轻政府官员在向一位年老而富有经验的官员请教时说：“我在演讲之前，心里老师扑通扑通地跳，这是否正常?”年老的官员则回答道：“那是因为你对于你要说的话进行着认真的考虑，这是必然的。即使你到了我这个年龄，也难免会出现这种情况。”
剖析紧张恐惧的七大原因
演讲时我们之所以会紧张时因为我们太希望成功了，想表现得出色。如果不紧张，可能就是我们无心求胜，这样反而会带给我们更大的风险。
一般来说，人们演讲时产生紧张情绪的原因主要有以下几点：
自卑
准备不够充分 完美主义怕出错 “恐高”
太在意听众的看法 对听众的熟悉程度 听众人数
自卑：
自卑是指自我评价偏低、自愧无能而丧失自信，并伴有自怨自艾、悲观失望等情绪体验的消极心理倾向。自卑的人常常下意识地过分夸大自己的缺陷，甚至毫无根据地臆造出许多弱点，还总爱拿自己的短处比别人的长处，不能冷静地分析自己所受的挫折，不能正确地对待自己的过失，不能认真地思考别人对自己的期望，也不能客观地理解别人对自己的评价，以致把自己看得一无是处，失去自信心，对哪些稍加努力完全能够完成的任务也轻易放弃。自卑感并不是时时处处都会产生，其情景性是很明显的。自卑感通常产生于失败的体验之后，尤其是经历过多次失败，往往就会怀疑自己的能力，就会因这种失败产生恐惧而一蹶不振，失去自信，从而把失败归咎于自己的无能。自卑感也产生于别人消极的评价，尤其是这些消极评价来自于权威人士时，如家长认为自己的孩子不会有出息、教师认为某个学生难有作为，这些孩子和学生就会把这些消极评价转化为自我否定评价，从而丧失信心。虽然由于以上情景产生的自卑心理会持续相当一段时间，以致自卑者在这段时间内沉默寡言甚至自暴自弃，严重影响人际交往和活动范围，但在这些诱发情景不出现的大多数时间里，自卑心理并不会时时作祟，有自卑倾向的人同样也可以像正常人一样生活和参加各种活动，自卑与自我排斥不同。自我排斥是一种不能接受自身(即自我)的观念，是对自己全方位的否定，没有明显的情景性;自卑则是对自己的能力评价偏低，尽管也有自我否定倾向，但仅局限于某些方面(如能力、容貌等)，且有明显的情景性。自卑也不同于自责，自责可以是正常心理现象，如因个人的缺点或错误而感到内疚;也可以是病理性的严重异常心理现象，如对一些并不严重的缺点或失误出现罪恶感，念念不忘并要求给予惩罚或自罚，常见于抑郁症等心理疾病;而自卑既不是正常心理现象，也不是具有病理性改变的严重异常心理现象，而只是在某种情景下心理失衡的表现。自卑是相互比较出来的，其产生自卑的原因很多，有的因为生活条件，有的因为家庭身世，有的因容貌，有的因身体等，总之，自卑是人们生活中的大敌，也是演讲中的敌人。在实际的演讲中这样的例子很多，演讲比赛的时候，一旦前面出场的人表现很优秀就会直接影响到在他后面出场的人，会给后面的人一种压力，而这种压力就是由自卑感转化而来的。
其实只要你用另外一种心态对待，你就会很轻松地化解自卑感。肯德基的创始人桑德斯上校65岁才开始创业，在香港被称为“肥肥”的沈殿霞也能当主持人，笑星潘长江从没因个子矮而自卑，反而向世人证明“浓缩的都是精华”。这里我送广大读者几句话，相信会给你很大帮助：年龄不是问题，体重不是压力，身高不是差距，一切的问题都不是问题。要说问题，那是心态出了问题，改变心态就能改变人生。
消除自卑就要对自己的力量感到满足，要客观地评价自己，相信自己的力量，发挥自己的长处。做事要有信心，要想着自己能行，自己是有能力的，自己能够成功。不要用别人的标准来衡量自己。因为你是你，别人是别人。他的优势你不一定完全具备，你的优势，他也不一定有，他能做到的事情有的你可以做到，但你能做到的事情，他可能就做不了。只要相信、明白和接受了这个道理，自卑感自然会消失。当然这里仅仅只就从事某项具体工作而言，绝不是去学习别人的所有长处，最重要的是要保持自我本色。
准备不够充分
若演讲者心里总是觉得自己的演讲准备得不充分，觉得有“出丑”的可能，那他的自我保护意识很可能出卖他。总是强调准备不够充分会使自己没有自信，造成思路断线，心里发慌，加剧紧张的程度。准备包括精神的准备和材料的准备，上台前不妨问一下自己是不是现在的精神是最饱满的?现在的气 势是最高昂的?看看自己的道具是否准备齐全，自己的演讲稿是不是完全背下来了。兵家常讲不打无准备之战，演讲也一样。
完美主义怕出错
很多人都有求完美的心态，完美主义是一个陷阱，它将使你对一切事物正确性的认识过于执着，以至于对自己和演讲的内容过度关注。于是，一个小差错就会使你的演讲毁于一旦。我经常在为学员做培训的时候，就会举例说到生活当中很多人都希望自己做一个完(美)人，什么叫完人，那就是完蛋的人!大家都哄堂大笑。事实上没有完人，站在台上还想着自己准备得不够完美，当你这样想时你在演讲时就会有所顾忌，不能完全放开，那么也就不会有力量。换句话说，难道怕就不会讲错吗?应该抛弃完美，站在台上就不要想这些，即使错了也要当对的讲，否则就不要讲，应该有这种心态才对。如果站在台上还想着自己准备得不够完美，热必在演讲过程中就会有所顾忌，不能完全放开，也不会有壮胆的力量。换句话说，难道怕了就不会讲错吗?我们应该抛弃完美主义，一旦站在台上就不要想那么多了，即使错了也要当对的讲，应该有这种心态才对。
“恐高”
如果演讲者面对的听众比自己的地位高，或者被认为比自己懂得还多，我们在讲话时可能会感到更加紧张，表现往往很不自然。如求职者在评估小组面前，下级在上级面前，一般人在专家面前等。
太在意听众的看法
人们把当众说话产生的恐惧心理称之为“怯场”。怯场心理会带来相应的生理变化，这些生理变化表现为：轻度的，心跳加快、呼吸急促、颜面赤热;中度的，手脚发软、肌肉抖颤、小便频繁;重度的，当场晕倒。著名演讲学家戴尔•卡耐基在总结他毕生从事演讲教学生涯的体会时说：“我一生几乎都在致力于协助人们消除恐惧、培养勇气和信心。”而“评价忧虑”是造成怯场心理的最主要因素。现代心理学认为，在任何存在评价的场合中，人们一般很难发挥自己原有的水平。大多数人都对自己在初次约会中的表现不十分满意。在演讲中，由于评价是单向的，也就是说听众在“裁判”演讲人，所以演讲者的忧虑更多，心理负担更重。很多人在演讲时，不是想着我要把什么问题讲清楚，而是想着会给听众留下什么样的印象，听众会如何评价自己之类的问题。
针对“评价忧虑”这种现象，美国演讲学家查尔斯•R•格鲁内尔提出了“自我形象受威胁”论。“自我形象受威胁”论认为，每个人都具有理性的、社会的、性别的、职业的自我形象。当人们进行演讲时，就把自我形象暴露于公众面前。由于心里担心自我形象会因为演讲而受损，就产生了窘迫不安的怯场心理。例如，1969年，两位从事演讲学研究的教授在纽约开会，当他们向大会报告论文时，因为怯场而当场晕倒。“自我形象受威胁”论解释这种现象的产生是因为两位教授的职业自我形象在诸多同行面前受到了严重的威胁。
对听众的熟悉程度
大多数人在“熟人”面前讲话比较自然，而面对陌生的听众则会比较紧张，这是因为我们对他们几乎一无所知，而他们在几十分钟甚至十几分钟内便会对我们做出评价。
数人之间的交流有直接的信息反馈，在台上一样需要得到听众的反馈信息，除了一问一答部分外，演讲在大部分情况下都是单向的。你无法像平时交谈一样从对方处获得反馈。你甚至不能确定人们是不是确实听到了发言并且了解你的思想。你能看到台下听众的眼睛，但是你不知道他们到底在想些什么。你无法从听众处迅速获得反馈，同时也不了解自身所处的位置，这些都令你产生紧张情绪。
事实上并非仅仅只有演讲者如此，每个人都希望别人能有所反应。为了证实这一点，有人曾经在一家酒吧里和人打赌，他敢于向英国飞镖冠军挑战，不用超过四轮比赛，他就有把握让这位行家里手认输。冠军掷出飞镖后，挑战者迅速在他面前举起了一张白纸，这样一来，冠军就无法看见自己出镖的结果如何，而等到下一轮时，上一支飞镖已被及时清除。果然不出挑战者所料，第三轮时冠军的游戏已经进行不下去了，由于无法目睹每次掷出飞镖的结果，他输掉了这一局。
所以尽快地和听众取得沟通得到信息反馈十分重要，这就要求在上台前主持人对演讲者有一个良好的介绍，然后演讲者尽快在听众心里建立良好的第一印象，并且在演讲的时候通过语言、眼神等的交流，把善意的友好的信息传达给听众。投之以桃，报之以李，听众不会辜负你的热情之语，拒绝你的友好表示的。
听众人数
听众的多少会直接影响演讲者的心理。一般人都愿意在“小范围”内讲话。如果听众人数很多，演讲者便会倍加谨慎。因为他们觉得一旦出错或表现不佳，“那么多人”一下子就全知道了。过分的小心谨慎往往加大了怯场的可能性和程度。
第三篇：医患关系紧张原因分析
吴依明 电话：18050380996 地址：福建省南平市政县政东平中心卫生院 邮编353602
近年来，医患关系空前紧张，很多患者对医生不信任，甚至采取提防、戒备心理，其原因复杂，纵观分析后可在四个方面作出归纳：
一、社会环境因素
1、 在改革开放建设过程中，社会经济飞速发展，物质文明取得巨大成就，金钱观念突出。传统美德、社会伦理底线被践踏，社会公众缺乏对疾病客观、本质认识，错把就医当作一宗商品进行交易。
2、 医疗商业化导致政府责任意识弱化，政府在农村医疗保障中责任不到位;医疗卫生事业资金投入比例相对不足，规范与监督医疗卫生服务的法规建设滞后;卫生资源配置不合理;医疗保障制度建设落后。医生工资、医院发展及维持医院正常运转所需费用短缺，短缺部分需从医生日常诊疗过程中弥补，使医疗公益性带有浓厚商业特点，成为看病贵的一个原因。
3、 社会舆论缺乏正确引导，个别媒体对医疗事件过程不全了解的情况下，偏重或过度报道一方言词，使社会舆论出现偏差，甚至成为某些别有意图的患者用来向院方施加压力的工具，加深了社会公众对医院的不信任、不理解和不满意。引起事态升级，加重医患关系紧张。
3、 医疗体制改革相对滞后，医疗纠纷处理法律、法规不完善，催生了“医闹”，使纠纷复杂化、扩大化、商业化、非法化，引发暴力事件，严重扰乱正常诊疗秩序。
二、患者因素
1、 病人把就医视作简单的商品交易，只要付费医院就理应提供令人满意的就医环境、服务措施、治疗技术，造成心态失常。
2、 病人和家属对治疗期望值过高，忽视医学是一种高风险行业。疾病发展虽有一定规律可寻，但其发展过程复杂多变。病人及家属面对病情恶化或死亡时，无法理解，甚者情绪激动、暴躁，与医务人员发生过激行为甚至引发暴力事件。
3、 某些病人丧失了起码的道德规范，以恶意敲诈医方获取不正当利益;有的患者及者家属对医护人员小题大做、无理取闹;有的无视法律，对医护人员大打出手甚至残害医务人员等。
三、医源性因素
1、 一些医院存在管理缺陷，医疗质量和医疗安全问题突出，医务人员法律意识比较淡薄，卫生法律、法规、规章和规范等执行不力，行为不太规范，成为医疗纠纷的隐患;
2、 人口数量与医生配比失衡，中国医疗资源占世界20%，但医师人数却不到2%，且大部分集中在城市，现全国平均每万名居民只拥有2-3名全科医生，基层卫生机构矛盾更加突出。医生长期从事高风险的繁重工作，承受着精神上和躯体上双重巨大压力，付出与收入不成正比，医生工作积极性、主动性受挫，部分医生跨越道德底线，收受红包回扣，出现看病贵、看病难现象。白衣战士形象在患者的心目中逐渐退化，甚至丑化，医患关系空前紧张，缺乏相互信任。
3、 医生出于自我保护，患者则对医生缺乏信任，二者促使医生对每个疾病实施全面检查和排查，宁可过度使用医疗资源、增加医疗费用，也不留有后患。如此恶性循规，医患之间就存在无法逾越的鸿沟。
四、非医疗因素
随着社会法治进程不断深入，人们法律意识不断提高。住院患者在医院内发生意外伤害后，依据国家的法律，医院负有监管责任，一旦出现问题，院方很难“全身而退”，由此引起的紧张关系因引起足够重视。
2012-02-15
第四篇：了解当众讲话紧张原因
了解当众讲话紧张原因，克服当众讲话紧张方法 了解当众讲话紧张原因，
许多人不敢当众讲话是因为没有克服心理的恐惧，无法消除心理的紧张。不 敢说、不愿说、不会说的结果都是当众不开口。而当众讲话是一种技能，技能必 须通过训练才能掌握，正确的训练方法加上在生活和工作中多找机会开口，强迫 自己多开口， 开始可能比较难做到， 但慢慢地， 你会发现自己一次比一次说得好。 只要掌握一定的方法，再加上多练，当众讲话紧张完全可以克服。 甲：“我面对3个以上的人说话就紧张，心里像揣了个小兔子，脸发烧、全 身出汗。如果面对的人更多，我说话的声音都打颤。” 乙： “我平时说话声音挺大的， 可当着许多人发言时声音就特小， 喉咙发紧， 而且不是看天就是看地，反正就是不敢看大家。” 丙：“让我写个总结
通过训练才能掌握。总不练，偶然遇到当众讲 话必须开口时，当然就会紧张。 当众讲话紧张困扰着许多人，尤其是在竞争激烈的当今社会。黄大钊举了一 个例子：一个在国家机关工作的年富力强的中层领导干部，工作业绩突出，在群 众中也很有威信，上级领导准备提拔他，可当众述职却成了拦路虎。述职的日期 越临近，他的紧张心理越重。在述职当天，他紧绷的神经再也承受不了，晕倒在 述职现场，大好前程就这样被断送了。黄大钊说，在竞争激烈的社会，要展现自 己的才能不能只靠埋头苦干，当你与别人干得一样出色，甚至比别人干得还好， 而别人善于运用语言在众人面前展示自己，但你不会时，赢得职位、得到提升的 机会就很可能被别人抢去。有句话说得好：“光说不练是假把式，光练不说是傻 把式，又说又练才是真把式。” 紧张心理可以克服 有些人问我：“当众讲话紧张就像一座大山，压在我心里，怎样才能把它搬 走呢?”要我说，要搬走这座山亲其实也不难。首先，要认识到当众讲话紧张是 一种极其普遍的现象。美国一项权威调查表明，在人群中95%的人当众说话会紧 张，剩下的5%并不是不紧张，而是紧张得从来不敢当众讲话。其次，要相信当 众讲话紧张的心理是可以通过训练逐步克服的。 俗话说，一心不能二用。当紧张心理袭来时，可以有意识地转移注意力，认 真听别人发言，不要总想着自己应如何在众人面前表现，发言时紧张，可以通过 专注于自己讲话的内容来缓解。良好的自我心理暗示也很有用。有些人紧张时爱 默默对自己说“别紧张，不用紧张，”可这样做的结果往往是更紧张，原因是这 是一种不良的心理暗示。正确的方法是对自己说：“我已经准备好了，我能说清 楚。”或者干脆抱定“破罐破摔”的心理“大不了就是说错，错了就错了，谁还 能把我吃了?”另外，不要对自己要求太高，只要能正确表达自己，而且发言符 合当时的场合和自己的身份就可以了。事实证明，上述几种方法对克服紧张心理 很有效。 掌握讲话的技巧也有助于缓解紧张情绪。黄大钊说，上学时缺乏讲话训练，
工作后也少有当众说话的机会，使许多人讲话没有章法，让人感觉言之无物，重 点不突出，思路不清晰，逻辑性不强，说车轱辘话。这些都可以通过学习一些说 话技巧而改善。当我们能清楚明白地表达自己时，就能找到自信，有了自信心， 说话就不容易紧张了。 当众讲话虽然有一定的技巧，但技巧知道得再多，不去实践照样不能灵活掌 握。因此，多练习是成功的关键。多练一是便于技巧的掌握;二是使练习者习惯
于在人多的场合说话。 黄大钊最后说，在生活和工作中要多找机会开口，强迫自己多开口，开始可能比 较难做到，但慢慢地，你会发现自己一次比一次说得好。只要掌握一定的方法， 再加上多练，当众讲话紧张完全可以克服。
第五篇：浅析当代医患关系紧张的原因
医学伦理学与生命伦理学的理论研究一直是国内研究的薄弱环节。作为应用的规范的伦理学，道德理论与原则体系的研究是一项基础性的工作。而作为医学伦理学与生命伦理学最基本理论的人道主义和功利主义，是各类相关著作与论文提及最多的概念。但在理解两者之间的关系与作用方面，存在不少误区。
1.义利之争：生命伦理思想的基本对立
现代医学伦理学或生命伦理学兴起的一个基本背景就医学道德难题的涌现。可以说该学科兴起的一个重要原动力是现代医疗生活面临着大量的医德的难题，需要有这么一门学科，这么一群人着力研究，寻找合理的道路，正如首次提出生命伦理学的Potter所说，“生命伦理学是为人类更好的生存开处方”。
现代医疗生活的复杂性使得伦理学进退维谷，使得分析或判断的结论往往莫衷一是。所以现代医学伦理的焦点演变为解决医德难题。美国上一个世纪70年代发生的“爱琳案件”可以看作一个起点[1] 爱琳案件：美国迈阿密布曾发生一起不寻常的诉讼案。一个女孩刚出生就被发现患有严重疾病，是让她自然地死去还是使她尽可能长久地活下去?她的父母和医院方面请求法官公断。晕个名叫爱琳的女婴一离娘胎，医生便发现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，脊髓液流到脑中就将造成致命感染或畸形发育。即便实施了手术，让孩子自生自灭。可是医院方面不同意，说手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。医生们同时也承认孩子将终生瘫痪，但他们坚持要为孩子动术。
该案例道德冲突的焦点是义务论的生命神圣与功利主义的生命价值。由此我们考察一下现代医学伦理学的道德难题，大多数与人道主义与功利主义的冲突相关。
其实义利之争始终是伦理学的一个焦点问题。古今中外的伦理思想史均有描述，只不过传统的伦理学在理论的冲突中，更多地将天平倾向与道义论。
现代医学面对的最大的伦理学挑战是道义与功利的冲突。几乎所有的生命伦理学难题均与人道主义与功利主义有关联。例如人体实验、安乐死、优生学、残废新生儿处置。
其实，面对许多涉及义利之争的道德难题，伦理学只有永远面对，而无法根本化解。
传统的伦理学或医学伦理学的往往是“舍利取义”的选择，那么，是否现代伦理学或医学伦理必然是“舍义取利”?
2.功利与价值：现代医学伦理学的理论特点
功利主义与价值论的应用，显然是现代医学伦理学或生命伦理学区别与传统的医 务伦理学的一个基本特点。没有该理论的存在，无法构建现代医学伦理学的理论框架。问题是功利主义以及相关的原则能否替代义务论、人道主义以及相关的原则?作者考察了一些著作、教材、论文，发现在这两个基本理论的关系上存在不少缺陷，具体说，就是功利主义与价值论应用存在大量的误解。
根据作者多年的体会，中国医学伦理学理论的最大误区，就是功利主义与价值论的不恰当的使用。在此，简单举几个实例：
笔者曾经出了一个简单的医学伦理学问题：一项医学研究，可以拯救200万儿童的生命，但不可避免地要伤害20名儿童的健康乃至生命，这项研究是否可行?在没有学习过医学伦理学的学生中测试，回答有些困难。但是对于一些从事医学伦理学教育的工作者，回答竟然也令人吃惊：可以讨论或可以做。
该问题实质上是医学研究中伦理学“义利之争”的极端化与尖锐化，但回答应该是十分明确的。人道主义的原则必须绝对压倒功利主义或有人主张的集体主义。
在对待生命的态度方面，是人道主义与功利主义与价值论冲突最尖锐的领域。国内的一些论著在讨论该问题是问题较多。
作者出过一道考题：现代医学伦理学对待人的生命最基本的态度应该是A、生命价值论 B、生命神圣论 C、生命质量论 D、生命质量与价值论。绝大多数学生回答的是“D”或“A”。 作为人道主义的“生命神圣论”有局限性，但并不意味可以用功利主义的“生命价值论”替代其地位。人类古往今来对待生命的最基本态度应该是对生命神圣性的尊重。生命价值论只能是对生命神圣论的补充与完善。
国内的一些论述在两种观点中制造了太多的模糊结论。例如“人的生命之所以有神圣，就在于它是有价值的，即有价值的生命是神圣的，毫无价值的生命，即使延长1小时，也并不神圣。”[2]在这里，“生命价值”成了“生命神圣”的前提条件，如此伦理观如何人道?试推理，任何时候人的生命价值均有不同，那么人的生命权利是否也有所不同?
对于安乐死的伦理学证明，也表现出人道主义与功利主义的冲突。安乐死的出发点是人道主义还是功利主义，是一个生命伦理学的大是大非问题。从解除病人的痛苦，尊重病人选择死亡方式的权利，维护病人的人格尊严出发是人道主义的立场;从生命的质量，生命的价值，以及避免医疗资源的不必要的浪费等，是功利主义主义的立场。前者是安乐死的正确立场，而后者是经不起推敲的。因为，
负价值，在消耗医疗资源的病人均应该安乐死。这时的安乐死道德吗?只有从人道主义出发，符合病人权利的安乐死才是道德的，其他根据均不是安乐死的出发点。
3.医乃仁术：并没有过时的医学伦理学理论基础
“医学人道主义自本世纪60年代以来，特别是80年代以来，却遇到了严重的挑战，其内容的局限性日益明显，使得我们难以摆脱医学伦理学困境，因此，人道主义的伦理学显然不适应新的情况了。”[3]
医乃仁术是中国古代医学家对医学的定性，对于现代医学同样如此。医学是人道的事业，人道主义的精神始终是医学灵魂。
医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想。除去古代包含在各种医家道德思想里隐含的人道思想，就近代医学道德文献中处处均可以看到“人道主义”字眼。
世界医学会1949年采纳的《日内瓦协议法》中指出：“我庄严地宣誓把我的一生献给人道主义的事业......决不利用我的医学知识违背人道法则。”
1975第29届世界医学大会通过的《东京宣言》中指出：“实行人道主义而行医，一视同仁地保护和恢复躯体和精神的健康，去除病人的痛苦是医师特有权利，即使在受到威胁的情况下，也对人的生命给予最大的尊重，并决不应用医学知识作相反于人道法律的事。”
1977年第六届世界精神病学大会通过的《夏威夷宣言》就是针对“由于可能用精神病学知识、技术做出违反人道原则的事情”，提出了精神科医生应遵循的10条道德标准。
面对医学道德难题的现代医学伦理学或生命伦理学，仍然应该将人道主义作为最主要的理论或指导思想。医乃仁术对于现代医学并没有过时。
作者在上个世纪80年代出版的《现代医学伦理学》一书中，坚持将医学人道主义作为最基本原则，而在原则指导下的大部分医学道德原则，均来源于人道主义的理论思想：例如尊重生命、有利无伤、自主原则、公正原则、保密原则、病人权利等等。与功利主义相关的原则有生命价值原则、公益原则等等[4]。国内其他的许多教材延续了这一规范理论构思。
考察以下当代中国医学伦理学教学与研究，缺少的不是功利主义和价值论，而是人道主义与医学人道主义。
4.消除两极：医学中“人道功利主义”的谬误
人道功利主义是上个世纪90年代国内医学伦理学界提出的一个道德理论的新概念，认为：人道功利主义原则是生命神圣论与生命质量论的有机结合和高度统一。用动机与效果相统一的观点，用道义与功利相统一的观点去看待人的生命的问题，去解决人的生命的问题这是人道功利主义原则核心要求，也是人道功利主义的出发点和归属点。人道功利主义原则的理论点是“德”“得”相通，“义”“利”统一;理论机制动机与效果的统一;理论取向是义利兼顾，以义为先;基本信条是人道必须顾及功利，功利必须以人道为前提。人道以功利为内容，功利以人道为目的。在各种生命利益冲突时，坚持个体生命利益服从群体生命利益，暂时的生命利益服从长远的生命利益。[5]
人道功利主义主要误区在于奇迹般地化解两个完全对立的道德理论。我们可以作这样的假设，一个对立的理论，均可以如此化解的话，这个世界既简单又美妙。但是对立的化解，可能是极端的出现。
两极存在的重要价值在于维持一种必要平衡。而且每一种道德理论均有独立存在的价值。例如理想主义与悲观主义是一种思想的对立。通常我们鼓励积极的理想主义，但是悲观主义对于人类的思想也有积极的价值。就以生命伦理学建立的基本背景为例。现代医学科学技术的发展，现代人类生存的困惑，均是生命诞生的重要背景。但是，真正的生命伦理学确立的思想背景与悲观主义有直接关系。可以说，生命伦理学建立的重要背景不是理想主义，而是与其对立悲观主义。如果我们没有对人类生存的忧患，没有对科学技术发展深刻担心，又和谈“为人类生存开处方”?罗马俱乐部是一个以悲观主义为思想基调的学术组织，曾因发表《增长的极限》为人类敲响警钟。西方的生命伦理学恰恰是在以悲观主义为思想基调的对人类生存的忧患与困惑中诞生的。
人道主义与功利主义对立不可避免。在现代社会这种对立更为尖锐。这就要求现代医学伦理学或生命伦理学坚持人道主义思想，坚持医学人文精神;此外，还必须用伦理学的智慧，在对立中寻找“合理的平衡”。
5.合理的平衡：生命伦理学的理论出路
就医学传统来看，医学人道主义显然是医学实践中行为选择的一个最重要的根据。这是由于医学亘古不变的本质所决定的。此外，现代社会是一个多样化、多元化的社会，道德思想也不例外。例如对前述“爱琳案件”的看法，赞成或反对的意见一定很多，但没有绝对可以说服他人的伦理学根据。统一的、一致的道德规范体系在现代社会成为了一幢空中楼阁。但这并不意味着规范伦理学不在需要统一的理论体系，只是说这种统一性下面必须具有一定的包容能力。[5] 道德理论的多元化是现代医学伦理学或生命伦理学的一个基本的境遇。单一的理论与多极理论是区别传统与现代伦理学的重要标志。多极必然导致冲突，因此生命伦理学面对困惑并不奇怪。
医学人道主义的确在多元化道德理论的挑战，但绝不是放弃人道主义的基本点。道德理论在应用中有的策略问题，道德原则也可能在应用发生变形。但基本点不会改变。例如国际生命伦理学的权威，恩格尔哈特在其《生命伦理学原理》中主张的“允许原则”。[6]该原则在规范伦理背景应该是“人权”或“病人的权利”。涉及到人的权利理论更靠近人道主义，而不是功利主义。 现代医学人道主义的基本精神主题为：生命、人性、权利。[7]无论怎样去够建现代医学伦理学或生命伦理学的理论框架，一个基本点无法根本改变，那就是只能是人道主义的生命伦理学，而不是其他。 医乃仁术是医学的精神，也是生命伦理学永恒的精神。我们可以用更多的道德理论来“合理地平衡”我们的选择，但绝对不是替代。多元理论并不意味着混乱的理论体系。在国内的许多医学伦理学著作突出的特点就是理论的混乱。
现代医学伦理学或生命伦理学应该建立的是以人道主义为基本点的多元理论平衡理论体系。