脑出血是一种发病率很高的急性脑血管病, 其病死率和致残率均高。脑水肿是脑出血后神经元受第2次打击的中心环节, 也是脑出血后继发性脑损伤的主要标志。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂, 可抑制脂质过氧化反应, 有效保护神经元细胞, 清除脑出血后脑缺血及脑水肿产生的对神经细胞有害的活性氧及自由基[1,2]。本研究探讨依达拉奉治疗高血压急性脑出血的疗效, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2011年6月入住我院的急性脑出血患者94例, 均符合全国第4次脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准[3]。排除标准:发病>3d, 脑疝或深度昏迷, 严重脏器并发症及肿瘤出血者, 出血量>50mL。
其中男51例, 女43例, 年龄42～78岁, 平均 (63.5±9.2) 岁;头颅CT示基底节出血64例, 脑叶19例, 脑桥5例, 小脑6例;出血量8～62mL, 平均 (23±12.9) mL;欧洲卒中量表 (ESS) 评分平均 (44.5±17.8) 分。94例患者随机分为观察组和对照组各47例, 2组年龄、性别、出血部位、出血量以及神经功能缺损程度评分的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
常规治疗组患者根据病情及出血量给予脱水, 控制血压及血糖, 脑细胞活化剂及对症支持治疗。依达拉奉组在此治疗基础上给予依达拉奉针剂30mg加入0.9%生理盐水100mL中静滴, 30min内滴完, 2次/d, 共7～14d。
1.3 观察指标
观察治疗前后脑血肿、水肿体积变化, 临床疗效判断参照第4次全国脑血管病会议制定的《临床神经功能缺损程度评分标准》进行评分[3]。疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无效、死亡5级。各组显效率=基本痊愈率+显著进步率;各组总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。
1.4 统计学处理
用SPSS 17.0统计软件分析, 计量资料采用表示, 计量资料两样本比较采用t检验, 计数资料两样本率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后脑血肿、水肿体积的比较
治疗7、21d时2组血肿体积较治疗前缩小, 治疗21d时, 依达拉奉组血肿体积改变较常规治疗组更明显 (均P<0.001) ;治疗后2组脑水肿体积明显增大, 依达拉奉组增大的程度明显小于常规治疗组 (均P<0.001) 。见表1。
2.2 治疗前后NDS (神经功能缺损程度) 比较
依达拉奉在脑出血的治疗上有令人鼓舞的效果, 尽管治疗7d时并未显现出现差异有显著性, 但治疗14、28d时, 依达拉奉组治疗组神经功能缺损评分下降程度明显高于常规治疗组。见表2。
2.3 治疗3个月后临床疗效比较
依达拉奉组的显效率明显高于对照组 (χ2=6.635, P=0.010) , 依达拉奉组总有效率明显高于对照组 (χ2=4.663, P=0.031) , 见表3。
3 讨论
随着我国老龄人口的增多, 脑血管病的发病率越来越高。脑出血后继发性神经损伤、血肿周围脑组织缺血水肿是其预后不良的主要原因。自由基理论认为, 无论何种形式的脑水肿, 皆由于自由基的作用所致。如何有效清除自由基, 减少神经细胞的进一步损害则成为治疗研究的一个方向。依达拉奉是目前惟一在临床上使用的自由基清除剂, 可以清除具有高度细胞毒性的羟基基团, 抑制迟发性神经元死亡, 抑制脂质过氧化, 减轻血脑屏障的破坏和能量生成障碍, 从而减轻脑水肿形成, 改善神经功能缺损症状[4], 改善预后。
有关脑出血后血肿的吸收, 一般认为是一个自然过程[5], 地塞米松、B-七叶皂甙钠对血肿吸收速度, 有一定促进作用[6]。本研究结果证实, 治疗7、21d时2组血肿体积较治疗前均有所缩小, 但治疗21d时, 依达拉奉组血肿体积改变较常规治疗组更明显 (P<0.001) 。脑水肿是脑出血的最主要的并发症, 内科的药物治疗有甘露醇、B-七叶皂甙钠、甘油果糖、白蛋白和利尿剂等。蒋辉华[7]等在大鼠脑出血实验中证实, 依达拉奉具有减轻大鼠脑出血后血肿周围脑水肿的作用。本研究结果显示:治疗病程7d后2组脑水肿体积明显增大, 但依达拉奉组增大的程度明显小于常规治疗组 (均P<0.001) 。
对于临床疗效观察, 本研究结果显示:尽管依达拉奉治疗7d时神经功能缺损评分下降并未显现出现差异有显著性, 但治疗14、28d时, 治疗组神经功能缺损评分下降程度明显高于对照组依达拉奉组的有效率、显效率明显高于常规对照组 (P<0.05) , 表明脑出血急性期应用依达拉奉能有效地改善脑出血患者神经功能缺失和日常生活能力、提高疗效[4], 可以用于脑出血急性期的治疗, 是一种有效、安全的神经保护剂。
摘要：目的 观察依达拉奉对急性脑出血的治疗效果。方法 将94例脑出血患者随机分为依达拉奉组和常规治疗组, 依达拉奉组在常规治疗的基础上给予依达拉奉治疗。结果 依达拉奉组在血肿及水肿体积上较常规治疗组改善更明显, 神经功能缺损评分减分率高于常规治疗组, 总有效率及显效率明显高于常规治疗组。结论 依达拉奉可显著减轻脑水肿、促进脑出血患者的神经功能康复。
关键词：脑出血,依达拉奉
参考文献
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