病理生理学是一门研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学。是一门沟通临床医学和基础医学的桥梁性学科。我们在多年的教学实践中发现, 病理生理学的实验都是一些验证性的传统实验, 学生在老师的指导下完成动物实验, 做好实验报告, 一切就算完成, 近几年我们在实验教学中加入病案分析, 大大地提高了学生的学习积极性。下面就病案分析在病理生理实验教学中的应用做一论述。
1 收集和整理病案
病案分析时所用的病案一定要科学严谨和典型, 避免在分析中出现一些容易矛盾的地方。病案的收集由具有多年教学经验的教师来完成。以电解质代谢紊乱为例, 这部分内容学生学起来往往感觉很难, 尤其是钠钾钙离子的紊乱经常相互影响, 因此我们可以选取一个比较复杂但症状、体征以及化验检查都比较典型的病例, 在学生完成动物实验之后, 再一起分析相关问题。
收集好的病案还需要教师首先进行分析整理。通过病案对病人病情的描述, 整理出与钾钠钙等离子代谢紊乱相关的症状和体征, 找出临床各项检查和化验结果中支持其紊乱的证据, 并能追本溯源, 在病史描述中找出相应紊乱的原因, 归纳出不同原因致使紊乱的机制等问题, 更重要的是结合生理学、药理学和内科学的知识, 以备学生可能提出的各种问题。
在病案正式使用之前, 一定要在全科室内部集体备课。多年以来, 我教研室老师一直保持这个优良传统, 坚持在每一次实验课前集体备课加强教师的教学素养。病案讨论在集体备课中往往讨论地最为激烈, 每一个问题都经过教授及其他老师的反复推敲, 以最大限度减少学生讨论时出现的一些不确定因素。在这一环节, 教师的工作可以说非常重要, 只有一个好的综合病例是不够的, 还要有对其进行了充分分析和理解了的教师, 只有二者结合在一起, 才可能通过病案分析教学的应用提高学生对病理生理学相关理论知识的理解和记忆, 并有效指导今后的临床工作。
2 在实验课中应用病案
经过了前面的充分准备之后, 我们选取的病案就可以在实验课中使用了。我们教研室目前的做法是, 教师先指导学生完成动物实验, 再进行病案分析讨论。水电解质代谢紊乱章节中实验性高血钾是每年必做的一个动物实验, 该实验操作内容简单, 需时不长, 涉及的面比较窄, 验证的理论知识较局限, 因此在这次动物实验之后来一个相关病案分析很有用。学生一般都对病例很感兴趣, 教师首先让学生分组讨论, 小组内部得出一个比较统一的结果之后, 选取小组发言人在班级发言, 对于那些班级大多数同学都认可的正确分析, 教师只需要做一个归纳总结就可以了。对于那些有疑问的地方, 教师可不慌作答, 采取提问的方式来引导学生是很不错的一个选择。例如我们选取的急性肠梗阻病例中, 病人既有钾离子代谢的紊乱, 也有水钠代谢的紊乱, 同时可能有酸碱平衡的紊乱, 病情比较复杂, 学生一下难以理出头绪, 我们就可以用提问的方式一步步帮助学生分析清楚病例。并结合本次动物实验, 探讨实验性高钾血症产生的原因和机制, 这样既加深了学生对高钾血症实验的印象, 理解钾离子代谢紊乱对机体严重的影响, 又拓宽了知识面, 提高学生学习巩固这一困难章节的兴趣, 并提高了学生分析问题和解决问题的能力。
在实验课堂分析结束后, 学生还应认真完成实验报告以加深对理论知识的理解和掌握。教师通过批改实验报告, 了解学生的掌握情况, 酌情在下次课纠正其中的错误, 这一点非常重要!
3 教学效果
从教学效果来看, 学生对生理学、生物化学以及免疫学知识的掌握程度直接关系着病案分析的质量。经过在实验课中应用病案分析教学法, 学生在课后完成大病例的分析报告, 可直接加强学生对生理学、生物化学和免疫学知识的掌握, 学习病理生理学的兴趣更加浓厚。在连续多年的每学期一次的学生座谈会以及教研室不定期的学生回访中我们发现, 不管是理论课还是实验课, 学生对教学中运用病案分析都持肯定态度, 绝大部分学生都认为在实验教学中将动物实验和病案分析相结合增加了学习的主动性和积极性, 提高了动手能力和分析解决问题的能力, 凡是动物实验中涉及了病案分析的知识, 都掌握的很牢靠, 期末考试的成绩也能充分反映这个结果:连续3年的病理生理学期末测试中, 有关钾钠等电解质代谢紊乱的题目, 学生得分率较3年前明显提高;其他动物实验中如涉及病案分析, 相关理论知识得分也较高。
4 在实验课中应用病案的注意事项
4.1 教师综合素质的培养
由于教研室的老师常年进行基础教学, 很少或者没有临床经验, 对于病案分析中可能出现的一些疑难问题和新的见解, 教师应有所掌控。建议能请临床教师参与病案分析讨论的集体备课。还应该加强教师对相关基础理论的学习, 熟悉本学科的一些新进展, 注意引导学生课外查找相关资料以拓宽学生的知识面。
4.2 使用的病案一定要科学严谨, 密切联系和拓展动物实验的内容
要注意的是, 不同专业的学生使用不同侧重点的病案, 一个病案不可长期使用, 要与时俱进, 2~3年需要更换一次。
4.3 由于班级学生数较多, 每班45人左右, 每小组5~6人, 不可
能做到每学生都有发言机会, 因此在多次的病案讨论过程中, 教师可增加提问次数, 争取让每个人都有机会在全班发言, 以提高他们的语言组织能力, 切实得到有效的锻炼
摘要：在实验课中引入病案分析是将理论和实践密切联系的一种很好的方法, 既可以提高学生分析问题解决问题的能力, 又增加了学习病理生理学的兴趣。本文将病案分析在病理生理实验教学中的应用做一介绍。
关键词：病理生理学,动物实验,病案分析