论文题目：基于信息框架效应的干预方案对2型糖尿病患者自我管理行为改变的研究
摘要：背景:2型糖尿病（Type 2 Diabetes,T2D）的高发病率和高并发症率给全球健康系统带来了沉重负担。自我管理作为T2D患者长期护理过程中重要且可改变的因素,对患者的健康结局有着至关重要的意义。自我管理行为的改变是持续和复杂的,受多种因素影响,改变往往难以进行,目前T2D患者的自我管理行为仍处于中等或偏下水平,亟待提高。信息框架效应强调在不改变信息本身逻辑内容的情况下,通过调整信息呈现方式,影响个体的态度和行为决策,从而促进特定行为的发生,对改善T2D患者自我管理行为极具潜力。收益（积极）框架信息强调采取或遵守某项目标行为可产生的积极结果,而损失（消极）框架信息强调不采取或不遵守目标行为所产生的损失或付出的代价。少数研究将信息框架效应应用于糖尿病等慢病患者的行为改变研究中,但是因为研究较少,且行为单一,其对行为改变的有效性需要进一步探讨。所以通过信息框架效应的视角,构建一套适合我国T2D患者自我管理行为改变的干预方案,具有重要意义。目的:本研究基于信息框架效应、自我效能理论和知信行理论模式,构建T2D患者的自我管理行为改变干预方案,并进行可行性和有效性分析,并为方案的广泛推广奠定基础。方法:（1）T2D患者自我管理行为问卷调查及影响因素分析:采用方便抽样方法,选取就诊于长春市某三甲医院的251名T2D患者。采用一般资料调查表、糖尿病自我管理活动量表、糖尿病自我效能量表、患者积极度量表、糖尿病压力评价量表、社会支持评定量表和中国糖尿病患者生存质量特异性量表,分别对其人口统计学和临床相关资料、糖尿病自我管理行为、糖尿病自我效能、患者积极度、糖尿病压力、社会支持和生活质量进行调查。（2）T2D患者自我管理感受及困扰的质性访谈:依据最大差异目的抽样法,对15名就诊于长春市某三甲医院的T2D患者进行半结构化访谈,采用主题分析法挖掘T2D患者日常生活中自我管理行为的真实感受,充分了解患者的困扰和需求。（3）基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为干预方案构建:（1）信息框架效应对慢病患者健康行为和健康信念影响效果的系统综述:对8个中英文数据库中有关信息框架效应对慢病患者健康行为或健康信念影响的干预性研究进行系统检索,评估基于收益（积极）与损失（消极）框架的信息干预对慢病患者健康行为和相关信念的影响,了解基于信息框架效应方案的干预效果。（2）方案构建:基于信息框架效应,同时结合自我效能理论和知信行理论模式,以相关文献证据总结为基础,参考指南证据,结合前期研究结果,构建基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为改变干预方案,最终邀请11名专家咨询确定方案终稿;邀请5名患者对以视频形式传递的干预方案进行体验。（4）基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为干预方案的应用研究:采用随机对照试验方法。从符合纳入和排除标准的长春市某三甲医院124名出院患者中,按照积极度分层后,随机抽取84名T2D患者;为明晰信息框架在干预中的效应,将参与者随机分为实验组和对照组;对照组患者接收无框架信息干预;为明晰积极框架和消极框架信息的影响,将实验组进一步分为积极框架信息干预组和消极框架信息干预组。患者在出院一周后接受为期12周的居家信息干预。每位参与者在干预的前6周,每周收到3次视频信息干预,后6周,每周收到2次视频信息干预。在基线和第12周干预结束后,采用糖尿病自我管理活动量表、糖尿病自我效能量表、患者积极度量表、糖尿病患者自我管理知识、态度评价简化量表、中国糖尿病患者生存质量特异性量表,收集自我管理行为、自我效能、患者积极度、糖尿病相关知识、态度、生活质量;通过随访收集患者自测血糖及身体指标。结果:（1）T2D患者自我管理行为问卷调查及影响因素分析:本研究发现T2D患者的自我管理行为得分为19.00±5.92,存在较大的改善空间。医疗费用支付方式（β=-0.148,P=0.006）、病程（β=0.140,P=0.021）、自我效能（β=0.404,P＜0.001）和患者积极度（β=0.153,P=0.007）均与自我管理行为相关。（2）T2D患者自我管理感受及困扰的质性访谈:对患者的深度访谈及综合分析,共归纳出3个主题,分别为自我管理认知不足、疾病带来负性情绪、渴望社会支持。T2D患者的自我管理相关知识不足,获取信息的渠道有限,且信息权威性不能保证;自我管理动机、态度和积极度还有待提高;需要来自医护人员的信息支持。（3）基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为干预方案构建:（1）信息框架效应对慢病患者健康行为和健康信念影响效果的系统综述:对纳入的11篇研究综合分析后发现,收益（积极）和损失（消极）框架的信息干预能够有效改善慢性疾病患者的健康行为和相关知识、意向、态度、自我效能等认知变量。（2）方案构建:构建基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为干预方案,并以视频形式传递干预方案信息。最终干预方案中涵盖了9个方面,包括T2D病因和自我管理的重要意义、合适的饮食、运动、足部护理、体重控制、低血糖的识别和预防、血糖监测、戒烟和药物的使用,共30个条目。（4）基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为干预方案的应用研究:组内比较结果显示,两种框架信息干预后均有助于提升患者的自我管理行为水平、自我效能、患者积极度、知识、态度、生活质量、空腹血糖和收缩压等血糖、身体指标（P＜0.05）;组间比较发现,与对照组相比,两种框架信息干预后均有助于提升患者的自我管理水平（P＜0.05）;积极度和不同信息框架间存在交互作用（F（2,77）=6.786,P=0.002）,消极框架和积极信息框架干预分别对提升积极度较低和较高的T2D患者的自我管理行为更有效（P＜0.05）。对两种框架进行中介分析的结果显示,消极信息框架能够通过知识和态度这一路径影响自我管理行为（β=0.268,Bootstrap 95%CI:0.013-0.833）。患者的整体参与度、理解度和满意度较好。结论:（1）T2D患者的自我管理行为存在较大的改善空间。患者的自我管理相关知识不足,自我管理态度和积极度还有待提高,存在信息支持需求。（2）将信息框架效应融入至慢性疾病患者健康行为干预中,能够改善患者的健康行为和健康信念。（3）基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为干预方案具有科学性、可行性和有效性。基于信息框架效应的信息干预可有效改善患者的自我管理行为、自我效能、积极度、知识、态度、生活质量及收缩压和空腹血糖等身体、血糖指标。患者积极度与不同信息框架间存在交互作用。信息框架效应能够通过影响知识和态度影响自我管理行为。
关键词：2型糖尿病;自我管理行为;信息干预;信息框架效应
学科专业：护理学
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中文摘要
abstract
中英文缩略词表
第1章 绪论
1.1 研究背景
1.2 研究现状
1.2.1 2型糖尿病患者自我管理行为研究
1.2.2 信息框架效应研究
1.3 理论基础
1.3.1 信息框架效应
1.3.2 自我效能理论模式
1.3.3 知-信-行理论模式
1.3.4 相关理论在本研究中的应用
1.4 研究目的
1.5 研究意义
1.6 研究内容
1.6.1 2型糖尿病患者自我管理行为问卷调查及自我管理感受质性访谈
1.6.2 基于信息框架效应的2型糖尿病患者自我管理行为干预方案构建
1.6.3 基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为干预方案的应用研究
1.7 研究技术路线
第2章 2型糖尿病患者自我管理行为问卷调查及自我管理感受质性访谈
2.1 2型糖尿病患者自我管理行为问卷调查及影响因素分析
2.1.1 研究目的
2.1.2 研究对象与方法
2.1.3 研究结果
2.1.4 讨论
2.1.5 小结
2.2 2型糖尿病患者自我管理感受及困扰质性访谈
2.2.1 研究目的
2.2.2 研究对象与方法
2.2.3 结果
2.2.4 讨论
2.2.5 小结
第3章 基于信息框架效应的2型糖尿病患者自我管理行为干预方案构建
3.1 信息框架效应对慢病患者健康行为和健康信念影响效果的系统综述
3.1.1 研究目的
3.1.2 研究方法
3.1.3 研究结果
3.1.4 讨论
3.1.5 小结
3.2 基于信息框架效应的2型糖尿病患者自我管理行为干预方案构建和完善
3.2.1 成立干预方案构建小组
3.2.2 基于信息框架效应的2型糖尿病患者自我管理行为信息干预方案初稿构建
3.2.3 基于信息框架效应的2型糖尿病患者自我管理行为信息干预方案的修订
3.2.4 基于信息框架效应的2型糖尿病患者自我管理行为信息干预方案的终稿形成
3.2.5 讨论
3.2.6 小结
第4章 基于信息框架效应的T2D患者自我管理行为干预方案的应用研究
4.1 研究目的
4.2 研究对象与方法
4.2.1 研究设计
4.2.2 研究对象
4.2.3 样本量计算
4.2.4 研究对象招募
4.2.5 随机分组方法
4.2.6 干预实施
4.2.7 评价指标与研究工具
4.2.8 质量控制
4.2.9 统计分析
4.2.10 研究相关伦理学
4.3 研究结果
4.3.1 研究实施情况
4.3.2 干预前研究对象一般资料比较
4.3.3 干预前研究对象各结局指标基线比较
4.3.4 基于信息框架效应的方案的应用效果分析
4.3.5 不同信息框架与积极度的交互作用分析
4.3.6 不同信息框架对自我管理行为影响的中介效应分析
4.3.7 附加结局指标的比较分析
4.3.8 失访与未失访参与者的基线一般资料比较分析
4.4 讨论
4.4.1 研究实施情况及人口学特征分析
4.4.2 基于信息框架效应的干预方案干预效果分析
4.4.3 基于信息框架效应的干预方案对自我管理行为的影响机制分析
4.5 小结
第5章 结论
5.1 主要结论
5.2 研究创新性
5.3 研究局限性
参考文献
致谢